Sadržaj
Ako imate znakove ili simptome slabo aktivne štitnjače (koja se naziva hipotireoza), važno je posjetiti svog liječnika radi potpune procjene.Kako bi provjerio postoji li problem sa štitnjačom, liječnik će vam postavljati pitanja o vašoj osobnoj i obiteljskoj anamnezi, obaviti fizikalni pregled i provesti krvne pretrage (ponajviše hormon koji stimulira štitnjaču ili TSH test).Ako vam liječnik dijagnosticira hipotireozu, on će također željeti znati uzrok vaše disfunkcije štitnjače, jer će to odrediti vaš plan liječenja. Da biste otkrili "zašto" iza dijagnoze hipotireoze, možda ćete trebati podvrgnuti se daljnjem ispitivanju, poput testa krvi na antitijela.
Povijest i ispitivanje
Kada prvi put posjetite liječnika sa znakovima ili simptomima sumnjivim na hipotireozu, možete očekivati da ćete proći cjelovitu anamnezu i fizički pregled.
Nakon pregleda bilo kakvih novih simptoma koji signaliziraju da se metabolizam vašeg tijela usporava (na primjer, suha koža, lakše se umara, netolerancija na hladnoću ili zatvor), liječnik će postaviti konkretna pitanja o vašoj povijesti bolesti.
Pitanja koja vaš liječnik može postaviti
- Imate li još jednu autoimunu bolest, poput reumatoidnog artritisa ili dijabetesa tipa 1?
- Imate li članova obitelji koji imaju hipotireozu?
- Jeste li ikad operirali štitnjaču?
- Uzimate li lijekove koji uzrokuju hipotireozu poput amiodarona ili litija?
- Uzimate li neke dodatke koji sadrže jod?
- Jeste li ikad imali zračenje na vratu za liječenje limfoma ili raka glave i vrata?
Osim uzimanja povijesti bolesti, liječnik će vam pregledati štitnjaču radi povećanja (nazvanog guša) i kvržica (čvorova). Vaš će liječnik također provjeriti ima li znakova hipotireoze poput niskog krvnog tlaka, slabog pulsa, suhe kože, otekline i tromih refleksa.
Laboratoriji i testovi
Dijagnoza hipotireoze oslanja se u velikoj mjeri na krvne pretrage.
Štitnjači-stimulirajući hormon (TSH)
TSH test primarni je test koji se koristi za dijagnozu i liječenje hipotireoze. Ali različiti laboratoriji često imaju malo različite vrijednosti za ono što je poznato kao "referentni raspon TSH".
U mnogim laboratorijima referentni raspon TSH kreće se od 0,5 do 4,5. Vrijednost TSH manja od 0,5 smatra se hipertireozom, dok se potencijalno smatra vrijednost TSH veća od 4,5hipotireoza.
Različiti laboratoriji mogu koristiti donju granicu od bilo gdje od 0,35 do 0,6, a gornji prag od 4,0 do 6,0.
U svakom slučaju, važno je da znate koliki je referentni raspon u laboratoriju u koji se šalje vaša krv, tako da znate standarde prema kojima vam se dijagnosticira.
Ako je početni TSH test krvi povišen, često se ponavlja, a uzima se i besplatni test za tiroksin T4.
Kako razumjeti testove funkcije štitnjače i normalne vrijednostiSlobodni tiroksin (T4)
Ako je TSH visok, a slobodni T4 nizak, dijagnoza jeprimarni hipotireoza je izrađena.
Ako je TSH visok, ali slobodni T4 je normalan, dijagnoza je subklinički hipotireoza Liječenje subkliničke hipotireoze ovisi o nizu čimbenika.
Na primjer, liječnik može liječiti vašu subkliničku hipotireozu ako imate simptome poput umora, zatvora ili depresije ili ako imate drugu autoimunu bolest, na primjer, celijakiju.
Dob će također igrati ulogu u odluci vašeg liječnika. Tipično je da je viši prag za pokretanje lijekova za zamjenu hormona štitnjače u starijih odraslih; to je zato što je njihov početni TSH na gornjim granicama normale.
Prisutnost TPO antitijela (vidi dolje) također igra ulogu u odluci vašeg liječnika. Ako imate subklinički hipotireozu i pozitivna TPO antitijela, liječnik će vjerojatno započeti liječenje hormonima štitnjače kako bi spriječio napredovanje subkliničke hipotireoze u otvoreni hipotireoza.
Rijetka dijagnoza središnja ili sekundarna hipotireoza je malo nezgodnije. Središnji hipotireoza sugerira problem hipofize ili hipotalamusa. Te moždane strukture kontroliraju štitnjaču i mogu biti oštećene od tumora, infekcija, zračenja i infiltrativnih bolesti poput sarkoidoze, između ostalih uzroka.
U središnjoj hipotireozi TSH je nizak ili normalan, a slobodni T4 je općenito nisko-normalan ili nizak.
TPO antitijela
Pozitivna antitijela na peroksidazu štitnjače (TPO) sugeriraju dijagnozu Hashimotovog tireoiditisa, koji je najčešći uzrok hipotireoze u Sjedinjenim Državama. Ta antitijela polako napadaju štitnjaču, pa je razvoj hipotireoze postupni proces, jer štitnjača postaje sve manje sposobna za proizvodnju hormona štitnjače.
To znači da osoba može imati pozitivna TPO antitijela, ali neko vrijeme normalnu funkciju štitnjače; zapravo, mogu proći godine da čovjekova funkcija štitnjače opadne do te mjere da bude hipotireoza. Neki ljudi čak imaju pozitivna TPO antitijela i nikad ne napreduju do toga da postanu hipotireoza.
Iako vas liječnik vjerojatno neće liječiti lijekovima koji zamjenjuju hormone štitnjače ako su vaša antitijela na TPO pozitivna, ali vaš je TSH unutar normalnog referentnog raspona, on će s vremenom vjerojatno nadzirati vaš TSH kako bi bio siguran da je to još uvijek prikladno.
Imaging
Iako su krvne pretrage primarno sredstvo za dijagnosticiranje hipotireoze, liječnik vam može naložiti ultrazvuk štitnjače ako primijeti (ili jednostavno želi provjeriti) gušu ili čvorove na vašem fizičkom pregledu. Ultrazvuk može pomoći liječniku da utvrdi veličinu kvržice i ima li značajke sumnjive na rak.
Ponekad se izvodi biopsija igle (koja se naziva aspiracijom fine igle ili FNA) kako bi se dobio uzorak stanica unutar kvržice, a zatim se te stanice mogu detaljnije pregledati pod mikroskopom.
U slučaju centralne hipotireoze, slika se radi kako bi se ispitali mozak i hipofiza. Na primjer, MRI hipofize može otkriti tumor, poput adenoma hipofize.
Diferencijalna dijagnoza
Simptomi hipotireoze vrlo su promjenjivi i mogu se lako propustiti ili zamijeniti s drugim zdravstvenim stanjem.
Na temelju simptoma
Ovisno o vašim jedinstvenim simptomima, liječnik će vas procijeniti na alternativna medicinska stanja (posebno ako je vaš TSH normalan). To može uključivati:
- Anemija
- Virusna infekcija (na primjer, mononukleoza ili Lymeova bolest)
- Nedostatak vitamina D
- Fibromialgija
- Depresija ili anksioznost
- Apneja za vrijeme spavanja
- Bolesti jetre ili bubrega
- Druga autoimuna bolest (na primjer celijakija ili reumatoidni artritis)
Na temelju rezultata testa krvi
Iako je primarni hipotireoza najvjerojatniji krivac za povišen TSH, postoje neke druge dijagnoze koje će vaš liječnik imati na umu. Na primjer, krvni testovi štitnjače koji podržavaju dijagnozu centralne hipotireoze mogu zapravo biti posljedica netireoidne bolesti.
Netireoidna bolest
Osobe koje su hospitalizirane s ozbiljnom bolešću ili su podvrgnute transplantaciji koštane srži, ozbiljnoj operaciji ili srčanom udaru mogu imati krvne pretrage funkcije štitnjače u skladu sa središnjom hipotireozom (nizak TSH i nizak T4), ali njihova "netireoidna bolest" ne općenito zahtijeva liječenje.
Krvni testovi zvani reverzni T3, metabolit T4, mogu biti od pomoći u razlikovanju istinske središnje hipotireoze i netiroidne bolesti. Obrnuti T3 povišen je u netireoidnoj bolesti.
U slučaju netireoze, testovi krvi na štitnjači trebali bi se normalizirati nakon što se osoba oporavi od bolesti. Iako se kod nekih ljudi nakon oporavka razvije povišeni TSH. Kod ovih ljudi ponavljanje TSH za četiri do šest tjedana obično otkriva normalan TSH.
Neliječena nadbubrežna insuficijencija
Hipotireoza i insuficijencija nadbubrežne žlijezde mogu koegzistirati, kao što je to slučaj u rijetkom stanju koje se naziva autoimunim poliglandularnim sindromom. Ovaj sindrom proizlazi iz autoimunih procesa koji uključuju više žlijezda, posebno štitnjače (uzrokuje hipotireozu) i nadbubrežne žlijezde (uzrokuju insuficijenciju nadbubrežne žlijezde).
Jedna od najvećih opasnosti povezanih s ovim sindromom je liječenje hipotireoze (davanje nadomjesnih hormona štitnjače) prije liječenja hipoadrenalizma (koji zahtijeva liječenje kortikosteroidima), jer to može rezultirati nadbubrežnom krizom po život opasnoj.
Nažalost, s ovim sindromom hipoadrenalizam se može propustiti zbog povišenog TSH i nejasnih simptoma koji se preklapaju s onima viđenim kod hipotireoze.
Adenom hipofize koji proizvodi TSH
Ako je TSH povišen, neophodno je provjeriti i slobodni T4. U primarnom hipotireozi, slobodni T4 trebao bi biti nizak, ali ako osoba ima tumor hipofize koji luči TSH, slobodni T4 bit će povišen.
Sljedeći koraci
Mnogim ljudima obiteljski liječnik ili internist dijagnosticira hipotireozu. Međutim, liječnici primarne zdravstvene zaštite imaju različito iskustvo u upravljanju bolestima štitnjače.
Vaš prvi zadatak je naučiti osjeća li se liječnik s primarnom zaštitom ugodno za vas ili se trebate posavjetovati s endokrinologom (liječnikom koji je specijaliziran za liječenje hormonskih poremećaja).
Na kraju, možda ćete jednom posjetiti endokrinologa, a zatim neka vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite upravlja vašom bolešću štitnjače napredujući. Ako je to slučaj, vaš endokrinolog može iz godine u godinu obavljati svu njegu štitnjače.
Kako se liječi hipotireoza