Sadržaj
Najbolji tretman za hipertireozu ovisi o nekoliko čimbenika, od uzroka vašeg problema do vaše dobi, težine vašeg slučaja i vašeg cjelokupnog zdravlja. Iako se antitireoidni lijekovi (Tapazol, na primjer) mogu koristiti za normalno funkcioniranje štitnjače, drugi se načini liječenja - poput beta-blokatora - mogu ublažiti simptomi hipertireoze. Mogu se razmotriti i opcije kao što su ablacija štitnjače radioaktivnim jodom ili operacija uklanjanja žlijezde (tireoidektomija).Iako su sve tri mogućnosti učinkovite, svaka od njih ima različite troškove i potencijalne nuspojave. Zbog toga je prije izrade plana liječenja potrebna pažljiva i temeljita rasprava s liječnikom.
Recepti
Lijekovi na recept obično su glavni način liječenja hipertireoze. Možda će vam biti propisani i drugi lijekovi koji će vam pomoći u liječenju povezanih simptoma.
Liječenje lijekovima protiv štitnjače
Cilj antitireoidnih lijekova je postići normalnu funkciju štitnjače unutar mjesec ili dva od početka liječenja. Tada osoba može nastaviti sa sljedećim opcijama:
- Podvrgnite se definitivnoj terapiji radioaktivnim jodom ili operacijom
- Nastavite lijek protiv štitnjače još godinu ili dvije, sa nadom da ćete postići remisiju (što je najvjerojatnije kod osoba s blagim hipertireoidizmom, a manje kod ljudi s velikom gušavošću i onih koji puše)
- Dugotrajno uzimajte lijek protiv štitnjače
Iako je dugotrajno liječenje antitireoidnim lijekovima privlačno (imate šanse za remisiju, liječenje je reverzibilno i možete izbjeći rizike i troškove povezane s operativnim zahvatom), loša je strana što istraživači procjenjuju da će se do 70 posto ljudi recidivirati nakon liječenje antitireoidnim lijekovima se zaustavlja.
Dva antitiroidna lijeka dostupna u Sjedinjenim Državama su Tapazol (metimazol ili MMI) i propiltiouracil (PTU). S obzirom na činjenicu da MMI ima manje nuspojava i brže preokreće hipertireozu nego PTU, MMI je preferirani izbor.
Ipak, PTU se koristi za liječenje hipertireoze tijekom prvog tromjesečja trudnoće i kod ljudi koji doživljavaju oluju štitnjače. Može se dati i osobama koje su imale reakciju na metimazol i koje ne žele biti podvrgnute radioaktivnom jodu ili operaciji.
Neke moguće manje nuspojave povezane s uzimanjem MMI ili PTU uključuju:
- Svrbež
- Osip
- Bolovi i otekline u zglobovima
- Mučnina
- Vrućica
- Promjene u ukusu
Ozbiljnije se može dogoditi ozljeda jetre MMI ili PTU (češća kod potonjeg). Simptomi ozljede jetre uključuju bolove u trbuhu, žuticu, tamni urin ili stolicu boje gline.
Iako je vrlo rijetko, potencijalno životno opasno stanje nazvano agranulocitoza (smanjenje stanica u vašem tijelu koje se bore protiv infekcije) može se pojaviti bilo s MMI ili PTU.
Nužno je da ljudi koji uzimaju ove lijekove odmah obavijeste svog liječnika ako razviju simptome infekcije poput groznice ili upale grla.
Terapija beta blokatorima
Iako se ne radi o liječenju hipertireoze, mnogim se osobama s hipertireozom prepisuje antagonist beta-adrenergičkih receptora (poznatiji kao beta-blokator).
Beta-blokator djeluje u tijelu kako bi ublažio učinke viška hormona štitnjače na srce i cirkulaciju, posebno ubrzan rad srca, krvni tlak, lupanje srca, drhtanje i nepravilan ritam. Beta-blokatori također smanjuju brzinu disanja, smanjuju pretjeranu netolerancija znojenja i topline te općenito smanjuju osjećaj nervoze i tjeskobe.
Lijekovi za štitnjaču
Za privremene ili "samoograničene" oblike hipertireoze (na primjer, subakutni tiroiditis ili postporođajni tiroiditis), fokus je prvenstveno na liječenju simptoma. Za bolove i upale štitnjače mogu se dati lijekovi protiv bolova ili beta-blokatori za simptome povezane sa srcem. Povremeno se na kratko propisuje lijek protiv štitnjače.
Ablacija
Radioaktivni jod (RAI) koristi se za uništavanje tkiva štitnjače, što je poznato kao ablacija. Koristi se za liječenje većine ljudi kojima je dijagnosticirana Gravesova bolest u Sjedinjenim Državama, ali se ne može koristiti kod žena koje su trudne ili doje ili kod osoba s rakom štitnjače uz hipertireozu.
Tijekom terapije RAI, radioaktivni jod daje se u jednoj dozi, u kapsuli ili oralnom otopinom. Nakon što osoba unese RAI, jod cilja i ulazi u štitnjaču, gdje zrači stanice štitnjače, oštećujući ih i ubijajući ih. Kao rezultat, štitnjača se smanjuje, a funkcija štitnjače usporava, preokrećući hipertireozu osobe.
To se obično dogodi u roku od šest do 18 tjedana nakon unosa radioaktivnog joda, iako neki ljudi trebaju drugi RAI tretman.
U starijih ljudi, koji imaju zdravstveno stanje poput bolesti srca ili imaju značajne simptome hipertireoze, antitiroidni lijek (metimazol, obično) koristi se za normalizaciju funkcije štitnjače prije nego što se podvrgne RAI terapiji. Metimazol se također daje otprilike tri do sedam dana nakon RAI terapija kod ovih osoba, a zatim se postupno sužava kako se njihova funkcija štitnjače normalizira.
Nuspojave i zabrinutosti
RAI može imati neke nuspojave, uključujući mučninu, upalu grla i oticanje žlijezda slinovnica, ali one su obično privremene. Vrlo mali postotak pacijenata riskira po život opasnu oluju štitnjače nakon RAI.
Postoje znanstveni dokazi koji pokazuju da RAI terapija može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove očne bolesti (orbitopatija). Iako je ovo pogoršanje često blago i kratkotrajno, smjernice Američkog udruženja za štitnjaču ne preporučuju davanje RAI terapije osobama s umjerenom do teškom bolesti oka.
Ako imate RAI, vaš će liječnik razgovarati o razini zračenja i svim mjerama predostrožnosti koje biste trebali poduzeti kako biste zaštitili svoju obitelj ili javnost. Ipak, imajte na umu da je količina zračenja koja se koristi u RAI terapiji mala i da ne uzrokuje rak, neplodnost ili urođene nedostatke.
Općenito, međutim, u prva 24 sata nakon RAI, izbjegavajte prisan kontakt i ljubljenje. U prvih pet dana ili tako malo nakon RAI, ograničite izloženost maloj djeci i trudnicama, a posebno izbjegavajte nošenje djece na način da će biti izložena vašem području štitnjače.
Kirurgija
Operacija štitnjače (poznata kao tireoidektomija) općenito je posljednji izbor za liječenje preaktivne štitnjače. Iako je uklanjanje štitnjače vrlo učinkovito za liječenje hipertireoze, operacija je invazivna, skupa i pomalo rizična.
Situacije za koje se preporučuje operacija
- Ako antitiroidni lijekovi i / ili RAI nisu mogli kontrolirati stanje
- Ako je osoba alergična na antitireoidne lijekove i ne želi RAI terapiju
- Ako osoba ima sumnjiv, moguće karcinom čvor na štitnjači
- Ako osoba ima vrlo veliku gušu (osobito ako blokira dišni put ili otežava gutanje), ozbiljne simptome ili aktivnu Gravesovu bolest oka
Kada se podvrgne operaciji štitnjače, vaš će liječnik odlučiti hoće li ukloniti cijelu štitnjaču (koja se naziva totalna tireoidektomija) ili dio žlijezde (koja se naziva djelomična tireoidektomija). Ova odluka nije uvijek lagana i zahtijeva promišljenu raspravu i ocjenu.
Općenito govoreći, koju vrstu operacije podvrgavate ovisi o uzroku hipertireoze. Na primjer, jedan čvor koji prekomjerno proizvodi hormon štitnjače koji se nalazi na lijevoj strani štitnjače može se liječiti djelomičnom tireoidektomijom (uklanja se lijeva strana štitnjače). S druge strane, velika gušavost koja zauzima obje strane štitnjače može se liječiti totalnom tireoidektomijom.
Posthirurško upravljanje i rizici
Ako se podvrgnete totalnoj tireoidektomiji, potrebna je cjeloživotna zamjena hormona štitnjače. S druge strane, s djelomičnom tireoidektomijom, velika je vjerojatnost da vam neće trebati trajni lijekovi za štitnjaču, sve dok ostane dovoljno žlijezde za proizvodnju odgovarajuća količina hormona štitnjače.
Kao i kod svake operacije, važno je da s liječnikom razmotrite potencijalne rizike. Za operaciju štitnjače mogući rizici uključuju krvarenje i oštećenje ponavljajućeg grkljanskog živca (uzrokuje promuklost) i / ili paratireoidne žlijezde (koja regulira ravnotežu kalcija u tijelu). Međutim, kod iskusnog kirurga na štitnjači ti su rizici mali.
Nuspojave i oporavak nakon tireoidektomijeTijekom trudnoće
Općenito se savjetuje da ako je žena hipertireoza i želi trudnoću u bliskoj budućnosti da razmisli o RAI terapiji ili operaciji šest mjeseci prije zatrudnjenja.
Trudnice sa simptomima i / ili umjerenom do teškom hipertireozom trebaju liječenje. Preporučena terapija je lijek protiv štitnjače, koji započinje s PTU-om u prvom tromjesečju, a zatim prelazi na metimazol u drugom i trećem tromjesečju (ili ostaje na PTU-u).
Iako ti lijekovi nose rizik kod trudnica, misija vašeg liječnika je da ih što je moguće manje koristi za kontrolu hipertireoze i smanjenje rizika koji predstavlja za vas i vašu bebu.
Liječnici obično preporučuju najmanju moguću dozu koja će kontrolirati stanje. Budući da svi antitiroidni lijekovi prolaze kroz placentu, posebno je važno slijediti upute na recept i pratiti preporučene preglede (koji se javljaju svaka dva do četiri tjedna) .
Tijekom zdravstvenih posjeta, uz testiranje štitnjače, provjerit će se i vaš puls, debljanje i veličina štitnjače. Puls bi trebao ostati ispod 100 otkucaja u minuti. Trebali biste težiti održavanju debljanja u granicama normale za trudnoću, stoga razgovarajte sa svojim liječnikom o pravilnoj prehrani i vrstama tjelesnih aktivnosti koje odgovaraju vašem trenutnom stanju. Rast i puls fetusa također treba pratiti mjesečno.
U Djeci
Kao i kod odraslih, hipertireoza se i u djece može liječiti antitireoidnom terapijom lijekovima, radioaktivnim jodom ili tireoidektomijom.
Odabrani tretman kod djece s hipertireozom je antitiroidni lijek MMI, jer nosi najmanje rizika u usporedbi s RAI ili operacijom, a ima manje nuspojava u usporedbi s PTU-om. Iako se RAI ili kirurški zahvat ili prihvatljiva alternativna terapija, RAI izbjegava u djece mlađe od 5 godina.
Komplementarna medicina (CAM)
U Kini i drugim zemljama, Kinesko bilje ponekad se koriste za liječenje hipertireoze, bilo samostalno ili zajedno s antitiroidnim lijekom. Iako je precizan mehanizam nejasan, neki vjeruju da biljke djeluju sprečavajući pretvorbu tiroksina (T4) u trijodotironin (T3) i smanjujući učinke T4 na tijelo.
U velikoj preglednoj studiji, koja je ispitala trinaest ispitivanja na preko 1700 ljudi s hipertireozom, dodatak kineskog bilja antitiroidnim lijekovima bio je učinkovit u poboljšanju simptoma i smanjenju nuspojava antitireoidnih lijekova i stope recidiva (što znači ponovni pojav hipertireoze) kod nekih ljudi. Autori studije, međutim, primijetili su da sva ta ispitivanja nisu bila dobro osmišljena. Zbog njihove niske kvalitete, autori navode da nema dovoljno jakih dokaza koji podupiru primjenu kineskih biljnih lijekova u liječenju hipertireoze.
Budući da bi kinesko bilje (ili druge alternativne terapije) moglo negativno utjecati na razinu lijekova i štitnjače, važno je uzimati ih samo pod vodstvom vašeg endokrinologa.
Osim kineskog bilja, vitamin D je dobio veliku pažnju unutar zajednice štitnjače.Iako je pronađena veza između nedostatka vitamina D i autoimune bolesti štitnjače (i Gravesova bolest i Hashimotova bolest), još uvijek nije jasno što znači ova povezanost, poput toga je li nedostatak vitamina D pokretač ili posljedica disfunkcije štitnjače.
Znamo da hipertireoza može pridonijeti slabljenju kostiju (osteoporoza), pa je osiguravanje pravilnog unosa vitamina D i kalcija presudno. Nacionalni zavodi za zdravlje preporučuju 600 međunarodnih jedinica (IU) vitamina D dnevno za odrasle u dobi od 19 do 70 i 800 IU za odrasle starije od 70 godina. Ipak, dobra je ideja potvrditi dozu vitamina D liječnik. Možda će preporučiti provjeru razine vitamina D testom krvi; ako imate manjak, možda će vam trebati veće doze nego što ove preporuke pokazuju.