Sadržaj
Jeste li vi ili vaš liječnik smatrali dijagnozu prekomjernog razmnožavanja bakterija tankog crijeva (SIBO) objašnjenjem svojih kroničnih crijevnih simptoma? Nova istraživanja sugeriraju da je SIBO nedovoljno dijagnosticirano stanje čija bi prisutnost trebala biti identificirana ili isključena za osobe koje imaju stalne probleme s nadutošću i crijevima.Budući da su dostupni tretmani za SIBO, identificiranje njegove prisutnosti otvara vrata za ublažavanje simptoma. Vaš liječnik ima tri osnovne mogućnosti koje će vam preporučiti za dijagnosticiranje SIBO-a. Ovdje ćete naučiti malo o svakoj opciji, što ćete trebati učiniti prije testa kako biste poboljšali njegovu točnost i što možete očekivati od samog testa.
Koga treba testirati?
Zbog zabrinutosti zbog toga što se mnogim ljudima pogrešno dijagnosticira da imaju sindrom iritabilnog crijeva (IBS), istraživači preporučuju da svatko tko ima kronične simptome nadutosti, bolova u trbuhu i proljeva treba biti testiran na SIBO. za svakoga tko pokazuje znakove prehrambenih nedostataka.
SIBO testiranje također se preporučuje svima koji imaju pogoršanje simptoma sljedećih zdravstvenih stanja usprkos adekvatnom liječenju: kronični pankreatitis, Crohnova bolest i sklerodermija.
Osobe koje imaju celijakiju, ali i dalje imaju simptome unatoč strogom pridržavanju prehrane bez glutena, također mogu biti testirane.
Testiranje daha
Ispitivanje disanja neinvazivan je test koji se prilično često koristi kao način dijagnosticiranja ili isključivanja SIBO-a. Test djeluje ispitivanjem prisutnosti vodika ili metana u dahu u određenim intervalima nakon što osoba popije tekućinu koja sadrži otopina šećera, poput glukoze ili laktuloze.
Smatra se da prisutnost vodika u dahu prije oznake od 90 minuta ukazuje na to da su bakterije prisutne u tankom crijevu dok su u interakciji s konzumiranim šećerom i oslobađaju vodik ili metan, koji se zatim izlučuje kroz dah.
Ovo se vremensko razdoblje temelji na činjenici da obično treba dva sata da progutani šećer dođe do crijevnih bakterija prisutnih u debelom crijevu, gdje bi takve kolonije trebale biti.
Zabrinutost zbog valjanosti SIBO testova daha podignuta je unatoč širokoj primjeni.Test daje mnoge lažno pozitivne rezultate, posebno za ljude koji imaju brzo vrijeme prolaska hrane kroz probavni sustav, kao i lažno negativne rezultate , najvjerojatnije kod ljudi koji imaju gastroparezu (sporo pražnjenje želuca).
Uz to, ne postoji konsenzus oko najboljih protokola za provođenje testa, niti konsenzus oko toga koje količine plina prisutnih u dahu predstavljaju pozitivan rezultat testa. Ipak, jednostavnost i sigurnost testa su primarni razlozi zašto je ovo najpopularniji način testiranja na SIBO.
ProsNeinvazivno
Jednostavno za napraviti
Sef
Mnogo lažnih pozitivnih i lažnih negativa
Nema dogovorenog protokola
Nema dogovora o prekidu za postignute rezultate
Testiranje zahtijeva pravilnu pripremu, post 12 sati i vašu prisutnost dva do tri sata
Prije testa
Prvo ćete htjeti odabrati ispitni centar koji testira prisutnost vodika i metana. Nakon što to učinite, liječnik ili sam centar za testiranje pružit će vam konkretne upute kako žele da se pripremite za test.
Važno je da pažljivo slijedite njihove upute kako biste optimizirali točnost rezultata. Evo nekoliko smjernica koje će vam se vjerojatno preporučiti:
- Mjesec dana prije: Ne koristite proizvode za čišćenje debelog crijeva (poput onih koji su se koristili prije kolonoskopije).
- Četiri tjedna prije: Ne uzimajte nikakve antibiotike ili probiotike.
- Tjedan dana prije: Ne koristite laksative, dodatke vlaknima ili omekšivače stolice.
- Jelo i piće 48 sati prije: Izbjegavajte obroke i grickalice s visokim udjelom ugljikohidrata, posebno kruh ili tjesteninu od cjelovitih žitarica. Možete jesti pečenu ribu ili piletinu, bijeli kruh ili rižu, krumpir, kavu i čaj.
- Ograničenja lijekova 48 sati prije: Porazgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kojem lijeku za gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB) da biste vidjeli treba li ih prekinuti. Tipično je preporučljivo prekinuti upotrebu bilo kakvih prokinetičkih lijekova, ali možete nastaviti s lijekom PPI.
- 12 sati prije: Ne jedite i ne pijte ništa. To uključuje gumu i bombone. Ako ste pušač, ne pušite. Ne vježbajte, jer vježbanje može odbaciti rezultate testa.
Tijekom testa
Kad test započne, od vas će se možda zatražiti da isperite usta vodom kako biste očistili područje od prisutnih bakterija. Tada ćete biti zamoljeni da date osnovni uzorak daha, obično puhanjem balona. Tada ćete zatražiti da popijete malu količinu tekućine koja sadrži ili glukozu ili laktulozu.
Svakih 15 minuta od vas će se tražiti da pružite još jedan uzorak daha puhanjem balona. Ako tekućina za uzorke sadrži glukozu, možete očekivati da će test trajati dva sata. Ako je tekućina za uzorak laktuloza, možete očekivati da će test trajati tri sata.
Jejunal težnja
Invazivniji, ali smatran preciznijim za dijagnozu SIBO-a od testa daha, jest test nazvan jejunalna aspiracija, koji se odvija tijekom gornjeg postupka endoskopije.
Potrebno je uzeti uzorak tekućine iz srednjeg dijela tankog crijeva. Zatim se uzorak uzgaja i procjenjuje na prisutnost bakterija.
Aspiracija za jejunal uglavnom se ne koristi. Loše su mu strane što je skup, dugotrajan i iako se općenito smatra sigurnim, ipak nosi više rizika nego test daha.
Težnja prema jejunalu također ima svoja ograničenja u pogledu preciznog utvrđivanja prisutnosti SIBO-a. Može se dogoditi lažno negativno jer je prekomjerno razmnožavanje bakterija prisutno na području različitom od područja na kojem je uzet uzorak (na primjer, dalje u tankom crijevu).
Ostali razlozi lažno negativnog rezultata ispitivanja uključuju uzorak koji nije dovoljno velik ili je korištena kultura u kojoj određene bakterije ne rastu. Lažno pozitivno može se dogoditi ako je uzorak zaprljan zbog bakterija prisutnih u ustima, na instrumentima koji se koriste ili zbog lošeg rukovanja uzorkom.
U redovitoj kliničkoj praksi, za razliku od istraživačkih studija, liječnici mogu vjerojatnije uzeti uzorak iz dvanaesnika, prvog dijela tankog crijeva, za razliku od jejunuma. Unatoč svim tim ograničenjima, mnogi istraživači smatraju jejunalnu težnju "zlatnim standardom" za SIBO testiranje.
Prije testa
Liječnik ili centar za ispitivanje dat će vam upute o tome što trebate učiniti kako biste se pripremili za postupak aspiracije. Najvjerojatnije će te upute biti slične uputama za test daha.
Jedina potencijalna razlika je ako imate gastroparezu. U tom slučaju može vam se preporučiti tri dana slijediti tekuću dijetu prije testa.
Tijekom testa
Test će se obaviti u ordinaciji vašeg liječnika ili u ustanovi za testiranje. Da biste započeli postupak, na vaše tijelo mogu se postaviti monitori kako bi liječnik mogao pripaziti na vaše disanje, otkucaje srca i krvni tlak. Najvjerojatnije će se započeti IV, a dobit ćete blagu sedaciju koja će vas opustiti, ali vas možda neće potpuno izbaciti.
Dalje, omamljujući anestetik raspršit će vam grlo. Tada će vam se tanka cijev umetnuti u grlo. Nećete moći razgovarati, ali ćete i dalje moći disati. Tada će liječnik uzeti aspiracioni kateter iz vašeg tankog crijeva.
Nakon završetka postupka, cijev će vam se ukloniti iz grla. Nakon toga možete neko vrijeme mirovati kako bi se anestezija istrošila. Važno je znati da, budući da postupak zahtijeva sedaciju, nećete se moći voziti kući nakon testa.
Ostatak dana svoje aktivnosti trebali biste svesti na minimum. Neki ljudi imaju blage nuspojave kao što su plinovitost, nadutost, grčevi ili bol u predjelu grla. Ako osjetite ozbiljne, neobične ili zabrinjavajuće simptome (poput povraćanja ili iskašljavanja krvi), odmah se obratite svom liječniku.
Ispitivanje lijekova
Prilično čest način na koji liječnici mogu procijeniti prisutnost SIBO-a je korištenje probnog lijeka SIBO. Stoga bi brzo ublažavanje simptoma sugeriralo da je prisutan SIBO.
Najčešće korišteni lijekovi za SIBO su Xifaxan (rifaximin), koji je antibiotik, a razlikuje se od većine poznatih antibiotika jer se ne apsorbira u tijelo kroz želudac. Umjesto toga, djeluje lokalno na sve bakterije koje se mogu nalaziti u tankom crijevu.
Iako još uvijek ne postoje standardi za količinu i trajanje doziranja, liječnici bi se mogli odlučiti slijediti smjernice FDA-e za uporabu Xifaxana za liječenje IBS-a koji prevladava proljevom (IBS-D). Ove smjernice preporučuju da se lijek uzimalo se tijekom dva tjedna, a zatim se ponavljalo još jedan ili dva tjedna.
Kao i kod druga dva pristupa, i kod ovog pristupa terapijskom ispitivanju postoje ograničenja. Kao što vidite, ne postoje smjernice o tome kako antibiotike treba propisivati.
Također nema smjernica o tome što se smatra dobrim odgovorom na lijek. Sva ta nesigurnost znači da možda uzimate previše ili premalo lijekova.
Budućnost SIBO testiranja
Istraživači rade na boljem razumijevanju samog SIBO-a, kao i na tome kako poboljšati valjanost dijagnostičkih metoda ispitivanja. Nadamo se da će u budućnosti liječnici moći precizno identificirati prisutnost SIBO-a, uključujući specificiranje koje vrste bakterija naseljavaju tanko crijevo svakog pojedinca i pridonose njihovim simptomima.