Koliko dugo možete čekati na liječenje raka dojke?

Sadržaj

• Razlozi za kratko pričekanje
• Optimalno vrijeme čekanja prije operacije
• Vrijeme za kemoterapiju nakon operacije
• Vrijeme je za liječenje metastatskim rakom dojke
• Suočavanje s čekanjem

Mnogi ljudi postavljaju pitanje koliko dugo mogu čekati da započnu liječenje raka dojke. Iz bilo kojeg broja razloga, možete se zapitati treba li se operacija raka dojke dogoditi sljedeći tjedan, može li se kemoterapija nakon operacije (pomoćna kemoterapija) odgoditi za mjesec ili dva ili ako liječenje karcinoma stadija 4 treba započeti odmah.

Iako neki stručnjaci preporučuju da ljudi u prosjeku na operaciju trebaju pričekati manje od 90 dana, druga istraživanja sugeriraju da bi mlade žene ili osobe s određenim podtipovima tumora trebale planirati operaciju puno prije. Čini se da je istina i s kemoterapijom, gdje se čini da ima koristi od započinjanja u roku od 30 dana, posebno za one koji imaju tumore koji su HER2 pozitivni, trostruko negativni ili imaju pozitivne limfne čvorove.

Kako bismo samostalno donijeli odluku o svojoj njezi, pogledajmo što nam istraživanje govori o učinku kašnjenja liječenja na preživljavanje s obzirom na nekoliko karakteristika karcinoma dojke koje su možda jedinstvene za vas. Nakon pregleda ovih podataka, razmislite o razgovoru s strpljivim navigatorom. Kontraintuitivno, velika recenzija za 2019. o kojoj se govori u nastavku otkrila je da su neosigurane žene imale kraće vrijeme čekanja prije operacije zbog ranog stadija raka dojke (i nižu smrtnost). Mislilo se da su možda razlog tome prepreke povezane s prethodnim odobrenjima i navigacijom zdravstvenim sustavom.

Iako razgovaramo o odgodama liječenja, započnimo s nekoliko razloga zašto čekanje nekoliko dana ili tjedana može biti korisno.

Razlozi za kratko pričekanje

Iako velik dio istraživanja sugerira da je operacija unutar nekoliko tjedana, a kemoterapija u roku od mjesec dana idealna, postoji nekoliko vrlo dobrih razloga zašto biste mogli pričekati nekoliko dana ili nekoliko tjedana da započnete s liječenjem.

Većina kirurga i onkologa uvjerit će vas da imate malo vremena, iako uvijek postoje iznimke od tog općeg pravila (na primjer, ako imate tumor koji pritiska vitalni organ). Prednosti uzimanja vremena uključuju:

• Vrijeme je da saznate više o svojoj dijagnozi i odaberete najboljeg kirurga. Baš kao što neki vodoinstalateri ili farbari rade bolji posao od drugih, liječnici su ljudi i razlikuju se u svojoj stručnosti.
• Vrijeme je da saznate više o svojim kirurškim mogućnostima. Donositi je mnogo izbora, ne samo između lumpektomije i mastektomije. Ako ćete imati mastektomiju, hoćete li željeti trenutnu ili odgođenu rekonstrukciju? Noviji postupci, poput mastektomija koje štede bradavice / kože, izvrsna su opcija za neke žene, ali ne rade ih svi kirurzi.
• Za mlade žene s rakom dojke vrijeme je da posjete stručnjaka za plodnost i razgovaraju o očuvanju plodnosti. Kemoterapija često dovodi do neplodnosti, ali postoje mjere koje možete poduzeti unaprijed ako želite imati dijete nakon liječenja.
• Vrijeme je za drugo mišljenje. Dobivanje drugog mišljenja gotovo je uvijek dobra ideja. Ne samo da liječnici imaju različitu razinu iskustva i interesa, već posjedovanje drugog mišljenja može biti ohrabrujuće ako se ikad osvrnete i preispitate svoje izbore.
• Provjerite jesu li medicinska stanja koja imate pod dobrom kontrolom. Ako imate bilo kakva medicinska stanja, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka, kratkotrajno provjerite jesu li šećeri u krvi ili krvni tlak stabilni.
• Vrijeme je da prestanete pušiti ako pušite. Prestanak pušenja prije operacije - čak i ako samo nekoliko dana prije - smanjuje rizik od komplikacija.
• Vrijeme za pripremu nakon tretmana. Trebat će vam vremena da ozdravite nakon operacije i vremena za odmor nakon bilo kojeg tretmana. Uzimanje nekoliko dana ili čak nekoliko tjedana može vam dati vremena da organizirate brigu o djeci, postavite raspored za donošenje obroka i još mnogo toga. Postavljanje web stranice kao što je Lotsa Helping Hands može vam pomoći da koordinirate svoje pomagače bez desetaka poziva. Mnogi ljudi također postave račun na web mjestu kao što je Brižni most (ili neka to učini voljena osoba) putem kojeg mogu ljude redovito obavještavati o svom napretku.
• Vrijeme je za preoperacijski MR na istoj dojci kao i rak dojke (ako planirate lumpektomiju) i / ili na drugoj dojci.
• Vrijeme je da provjerite možete li uskladiti rasporede između svog kirurga i plastičnog kirurga ako planirate trenutnu rekonstrukciju.
• Napokon, uzimanje nekoliko dana daje vam vremena za kupovinu, a potencijalno vam može uštedjeti puno novca.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Optimalno vrijeme čekanja prije operacije

Vodimo zauzet život. Neki se ljudi pitaju mogu li pričekati operativni zahvat do nadolazećeg odmora ili dok se njihova djeca ne vrate u školu. Drugi se nadaju da će pričekati da im osiguranje započne novi posao ili dok ne pronađu osiguranje. I ne osjećaju se svi spremni za operaciju odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Prosječno vrijeme čekanja do operacije zapravo se povećavalo, s prosječnim kašnjenjem od 21 dan u 1998, 31 dan u 2003 i 41 dan u 2008.

Koliko dugo mogu vas čekati? Pogledajmo studije ukupnog preživljavanja kao i posebne skupine.

Studije o vremenu do kirurgije i preživljavanja

Izvedeno je nekoliko studija, ali postoje neke razlike u načinu njihovog provođenja koje mogu utjecati na rezultate. Na primjer, neke studije promatrale su vrijeme između konačne dijagnoze i operacije, a druge vrijeme između pojave simptoma (poput kvržice) i vremena operacije. Neki su promatrali prosjeke svih ljudi, dok su drugi razdvajali ljude na temelju dobi, vrste tumora i statusa receptora. Studije se također mogu iskriviti, jer liječnici mogu prije preporučiti operaciju ženama koje imaju agresivniji tumor. Pogledajmo vrijeme kirurškog zahvata i stope preživljavanja kod različitih skupina ljudi.

Kako se liječi rak dojke

Preživljavanje i vrijeme za operaciju (sva doba)

Studija iz 2016. objavljena u JAMA Onkologija pregledao podatke preko 115 000 ljudi (između 2003. i 2005.) putem Nacionalne baze podataka o raku (NCDB). Ova studija obuhvatila je ljude starije od 18 godina i starije o kojima se brinulo u Povjerenstvu za karcinom u cijeloj Sjedinjenim Državama.

Svi ljudi imali su rani stadij (nemetastatski) rak dojke s operacijom kao prvim liječenjem. Zatim su promatrali vrijeme čekanja na operaciju i stopu preživljavanja u pet različitih intervala: čekanje manje od 30 dana, vrijeme čekanja od 31 do 60 dana, vrijeme čekanja od 61 do 90 dana, vrijeme čekanja od 91 do 120 dana i vrijeme čekanja od 121 do 180 dana.

Otkrili su da se za svaki 30-dnevni interval kašnjenja stopa preživljavanja smanjuje za ljude s rakom dojke stadija I i II. Zaključak je bio da je premda potrebno vrijeme za raspravu o mogućnostima liječenja i pripremu, bolja je ranija operacija.

Starije žene

Ista studija kao i gore također je proučavala blizu 100 000 ljudi u dobi od 65 godina i više (između 1992. i 2009.) u bazi podataka povezane s Nadzirom, epidemiologijom i krajnjim rezultatima (SEER).Gledajući iste intervale, svaki interval kašnjenja također je povezan s nižim ukupnim preživljavanjem za one s rakom dojke stadija I i II, s nižim stopama preživljavanja specifičnim za svaku bolest u svakih 60 dana intervala. Zaključak je bio isti kao da je gorenavedena operacija (idealno u roku od 30 dana) bolja.

Mlada žena

Za žene koje su mlade (definirano kao 15 do 39), studija iz 2013 JAMA kirurgija sugerirao je da bi mlade žene trebale na operaciju najkasnije šest tjedana nakon dijagnoze, a po mogućnosti i ranije. Ova studija na blizu 9.000 žena utvrdila je petogodišnje stope preživljavanja kako slijedi:

• 84 posto među onima koji su operirani u roku od dva tjedna
• 83 posto među onima koji su operirani dva do četiri tjedna nakon dijagnoze
• 78 posto među onima koji su operirani više od šest tjedana nakon dijagnoze

Kašnjenje s operacijom utjecalo je na preživljavanje u većoj mjeri kod crnaca i hispanaca nego kod bijelaca bez hispanoamerikanca.

Kašnjenje u kirurgiji i rastu tumora: HER2 i trostruki negativni tumori

Optimalno vrijeme između dijagnoze i operacije također se može promatrati sa stajališta rasta tumora, iako se stopa udvostručavanja (koliko dugo treba da se rak dojke udvostruči) razlikuje kod različitih tumora.

Studija iz 2016. godine, iako se nije bavila preživljavanjem, ipak je ultrazvučnim mjerenjima procijenila stopu rasta karcinoma dojke tijekom čekanja na operaciju. U ovom je istraživanju prosječno vrijeme čekanja između dijagnoze i operacije bilo 31 dan (u rasponu od 8 do 78 dana).

Prosječni promjer i volumen tumora pri dijagnozi bio je 14,7 milimetara i 1,3 centimetra naspram 15,6 milimetara i 1,6 centimetara.

Stopa rasta različitih tumora na temelju statusa receptora bila je vrlo različita:

• Trostruko negativni tumori: 1.003 posto rasta svaki dan
• HER2 pozitivni tumori: 0,850 posto rasta svaki dan
• Luminalni B / A tumori (tumori pozitivni na estrogenske receptore): 0,208 / 0,175 posto rasta svaki dan

Kao što je spomenuto, tumori koji su bili trostruko negativni ili HER2 pozitivni rasli su mnogo brže. To je također povezano s povećanjem stadija na temelju veličine između dijagnoze i operacije, s 18 posto trostruko negativnih tumora koji se povećavaju (veća veličina tumora) naspram samo 2 do 3 posto tumora pozitivnih na estrogenske receptore. Budući da je stadij povezan sa stopom preživljavanja, ova studija također podržava ranije operacije, posebno za ljude s trostruko negativnim ili HER2 pozitivnim tumorima.

Sažetak vremena operativnog zahvata

Iako nemamo čvrst odgovor o tome koliko brzo treba obaviti operaciju nakon dijagnoze raka dojke (bilo bi neetično provesti konačnu studiju), čini se da je ranija operacija idealna (iako je potrebno kratko vrijeme za planiranje jednako važno).

Odgađanje na dulje vremensko razdoblje može biti opasno, a studije pokazuju da oni koji kasne više od šest mjeseci dvostruko češće umiru od bolesti. To je važno imati na umu onima koji imaju kvržice na dojkama koje "promatraju" bez jasne dijagnoze. Bilo koje kvržice na dojci treba objasniti.

Pitanje tjeskobe

Osim razlika u preživljavanju, anksioznost može biti jedan od razloga za planiranje operacije prije nego kasnije. Svatko je različit što se tiče razine iskusne tjeskobe. Neki se osjećaju vrlo ugodno čekajući, dok se drugi osjećaju vrlo tjeskobno, ne želeći "hodati okolo s rakom u tijelu". Studije su otkrile da su vremena u kojima su žene (i muškarci) najskloniji anksioznosti kada čekaju rezultate biopsije i čekaju početak liječenja. Oni koji se osjećaju anksiozno vjerojatno bi trebali razmisliti o operaciji prije nego kasnije.

Vrijeme za kemoterapiju nakon operacije

Nakon operacije raka dojke u ranom stadiju, mnoge žene imaju i adjuvantnu kemoterapiju (i na sreću, genetsko testiranje pomaže definirati one koji to trebaju i one koji to ne trebaju).

Za one koji primaju adjuvantnu kemoterapiju, smatra se da smanjuje rizik od smrti za 30 do 40 posto. Razdoblje između operacije i kemoterapije donekle ovisi o tome koliko dobro netko radi s operacijom, budući da mjesto kirurškog zahvata mora biti relativno dobro izliječeno prije početka kemoterapije. No, nakon što ozljedi zarastu, koje je optimalno vrijeme za početak ovog liječenja?

Rezultati su varirali ovisno o studiji, ali kao i kod operacije, čini se da je kašnjenje u kemoterapiji štetnije za one koji imaju trostruko negativne i HER2 pozitivne tumore i idealno bi bilo započeti ih u roku od 30 dana od operacije.

Kemoterapija za rak dojke

Pomoćno vrijeme kemoterapije

Sustavni pregled iz 2016. objavljen u Istraživanje i liječenje raka dojke utvrdio je da je čekanje duže od četiri tjedna povećalo rizik od recidiva i smanjilo preživljavanje (4 do 8 posto niže). Neke druge studije nisu pronašle razliku kada je kemoterapija odgođena više od četiri tjedna, ali je zabilježila slabije preživljavanje s duljim odgodama.

Kao i kod kirurgije, neki ljudi vjerojatno imaju veću korist od drugih ako nastave s adjuvantnom kemoterapijom što je prije moguće. Studija iz 2014. otkrila je da je odgađanje operacije više od 61 dana nakon operacije smanjilo preživljenje, s 75 posto nižim preživljenjem u onih s bolešću u fazi III. Studija iz 2018. otkrila je da je početak kemoterapije u roku od 30 dana nakon operacije povećao preživljenje (u usporedbi s čekanjem 60 dana), ali samo za one koji su imali trostruko negativne tumore ili tumore pozitivne na limfnim čvorovima.

U idealnom slučaju, čini se da kemoterapiju treba započeti, ako je ikako moguće, u roku od 30 dana od operacije, posebno za one koji imaju tumore visokog rizika.

Vrijeme je za liječenje metastatskim rakom dojke

Malo je istraživanja koja promatraju optimalno vrijeme do liječenja metastatskog karcinoma dojke, iako se čini da je čekanje duže od 12 tjedana povezano s nižim preživljavanjem. Međutim, općenito je cilj liječenja MBC-om drugačiji od ranog stadija bolesti. Za većinu ljudi liječenje bolesti u ranoj fazi je agresivno, s ciljem smanjenja rizika od recidiva. Kod MBC-a cilj je često koristiti najmanju količinu liječenja potrebnu za kontrolu bolesti.

Suočavanje s čekanjem

Postoje slučajevi kada može biti izazov zakazati operaciju odmah nakon dijagnoze. Neki od njih uključuju:

Problemi s osiguranjem i rasporedom

Neki smatraju da kirurg kojeg su odabrali u osiguravajućem društvu nije dostupan duže nego što bi željeli čekati ili da je teško koordinirati kirurga i plastičnog kirurga istog dana u razumnom roku. Ovo može biti teže nekim mjestima nego drugima. U većim centrima za rak možete imati koordinatora koji će vam pomoći u postavljanju termina. U zajednici ćete možda morati sami obaviti većinu zadataka.

Bez obzira na to, važno je biti vlastiti zagovornik. Ako imate poteškoća, svakako surađujte sa osiguravajućim društvom. Ponekad mogu pokriti pružatelja usluge drugog ili trećeg nivoa ako je to jedina mogućnost za brzo raspoređivanje vaše operacije (ali možda ćete trebati pozivati ​​i biti ustrajni). Za neke postupke potrebno je prethodno odobrenje prije nego što se zakaže raspored.

Mnogo je organizacija za rak dojke koje vam mogu pomoći, kao i pri donošenju odluka. Grupe za podršku i mrežne zajednice za podršku također su izvrsna opcija kada su u pitanju pitanja i izazovi na tom putu.

Postoje i mnoge opcije za one koji su podosigurani ili neosigurani, ali opet, na vama je obično da napravite posao s nogama. Dostupni su programi poput programa SAGE, kao i mnogi drugi programi pomoći koji mogu pomoći u bilo čemu, od prijevoza do brige o djeci. Razgovor sa socijalnim radnikom u vašem centru za rak može biti neprocjenjiv u učenju o vašim mogućnostima.

Iskoristite navigaciju pacijenta

Iako bi nam intuicija govorila da će osigurani ljudi imati kraća kašnjenja prije operacije, čini se da to nije istina. Velika studija iz 2019 PLoS Jedan pogledao preko 1,3 milijuna ljudi kako bi vidio kako vrijeme do početnog liječenja utječe na preživljavanje. U ovom su istraživanju otkrili da je s rakom dojke u ranom stadiju čekanje više od 35 dana između dijagnoze i operacije smanjilo stopu preživljavanja. Iznenađujuće, neosigurani ljudi imali su brža vremena do započinjanja liječenja.

Iako razlozi nisu bili sigurni, smatralo se da su možda oni koji su osigurani izgubili dragocjeno vrijeme prolazeći postupke prethodne autorizacije za dijagnostičke testove i liječenje. Poteškoće u navigaciji labirintom velikih centara za liječenje također mogu biti u igri, a autori su spomenuli nedavna klinička ispitivanja koja pokazuju da bi navigacija pacijenta mogla imati blagotvoran učinak na osiguravanje pravovremene njege karcinoma.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako najbolje vrijeme između dijagnoze i kirurgije te kirurgije i kemoterapije nije sigurno, čini se da je ranije liječenje (nakon što se odvoji vrijeme za stvari poput drugog mišljenja i izlječenja od operacije) idealno. Neka istraživanja mogu biti zbunjujuća (pogotovo kad su vam tek dijagnosticirana i tek učite o stvarima kao što je HER2), ali razumijevanje vašeg karcinoma i vaših individualnih preferencija važno je pri obrazovanom odabiru najboljeg vremena za vaše liječenje .