Sadržaj
- Fizički ispit
- Laboratoriji i testovi
- Slikovni testovi
- Kriteriji za razvrstavanje
- Napredak
- Remisija
- Ostale dijagnoze
Reumatoidni artritis razlikuje se od osteoartritisa (artritis "trošenja i habanja") po tome što je autoimuni poremećaj. To znači da imunološki sustav greškom napada vlastite stanice i tkiva, prvenstveno u RA, stanicama i tkivima zglobova.
Većinu autoimunih bolesti teško je dijagnosticirati, ali ispravljanje je važno jer pomaže u određivanju odgovarajućeg tijeka liječenja.
Liječenje reumatoidnog artritisa - učinkovito
Fizički ispit
Jedan od prvih alata za dijagnozu je fizikalni pregled. Cilj procjene je djelomično utvrditi karakteristike bolova i oteklina u zglobovima kako bi se bolje razlikovali od ostalih uzroka bolova u zglobovima, poput osteoartritisa.
Mnoga pitanja koja će vam postaviti liječnik usmjerena su na utvrđivanje je li vjerojatnije da RA ili osteoartritis uzrokuju vaše simptome.
| Reumatoidni artritis | Osteoartritis | |
|---|---|---|
| Pogođena područja | Teži utjecati na više zglobova (poliartritis) | Obično utječe na šake, stopala, koljena i kralježnicu; ponekad uključuje samo jedan zglob (monoartritis) |
| Simetrija | Simetrično, što znači da će se zglobni simptomi s jedne strane tijela često zrcaliti na drugoj strani tijela | Može biti asimetrična (jednostrana) ili simetrična, posebno ako je zahvaćeno mnogo zglobova |
| Umor, malaksalost, groznica | Često zbog sustavne upale (cijelog tijela) | Tipično nije povezano s ovom bolešću, jer nije upalno |
| Jutarnja ukočenost | Traje više od 30 minuta, ponekad i više od sat vremena, ali se poboljšava s aktivnošću | Kratak; manje od 15 minuta |
Uz procjenu vaših fizičkih simptoma, liječnik će pregledati i vašu obiteljsku povijest. Reumatoidni artritis često se može pojaviti u obiteljima, udvostručujući rizik od bolesti ako ga ima rođak drugog stupnja (poput bake ili ujaka) i utrostručujući rizik ako je to pogođeno članom uže obitelji (tj. Roditeljem, sestrom).
Laboratoriji i testovi
Laboratorijski testovi koriste se u dvije primarne svrhe u dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa:
- Da biste klasificirali svoj serostatus
- Za mjerenje ili praćenje razine upale u vašem tijelu
Serostatus
Serostatus (u slobodnom prijevodu "krvni status") odnosi se na ključne identifikatore bolesti u vašoj krvi. Ako su ti spojevi otkriveni u testu krvi, klasificirani ste kao seropozitivan. Ako ih ne pronađu, smatrat ćete se seronegativan.
Seropozitivni rezultati mogu se dalje klasificirati kao:
- Nisko pozitivno
- Umjereno pozitivno
- Visoko / jako pozitivno
Za utvrđivanje vašeg serostatusa koriste se dva testa:
- Reumatoidni faktor (RF): (RF) je vrsta autoantitijela koja se nalazi u otprilike 70% ljudi koji žive s tom bolešću.Autoantitijela su proteini koje stvara imunološki sustav i napadaju zdrave stanice ili stanične proizvode kao da su klice. Iako visoke razine RF snažno sugeriraju RA, mogu se javiti i kod drugih autoimunih bolesti (poput lupusa) ili neautoimunih poremećaja poput raka i kroničnih infekcija.
- Anticiklični citrulinirani peptid (anti-CCP): Anti-CCP je još jedno autoantitijelo koje se nalazi u većine ljudi s reumatoidnim artritisom. Za razliku od RF, pozitivan rezultat anti-CCP testa javlja se gotovo isključivo kod osoba s RA. Pozitivan rezultat mogao bi čak identificirati ljude kojima prijeti bolest, poput onih koji imaju obiteljsku anamnezu.
Gdje oba serostatus testa nisu uspješna, njihova je osjetljivost, koja je općenito ispod 80%. To znači da su testovi, iako vrijedni u dijagnostičkom procesu, skloni dvosmislenosti ili lažno negativnim rezultatima.
Budući da niti jedan test 100% ne ukazuje na RA, koriste se kao dio dijagnostičkog postupka, a ne kao jedini pokazatelji.
Upalni markeri
Upala je presudna karakteristika reumatoidnog artritisa, a određeni biljezi u krvi liječniku otkrivaju informacije o upali. Testovi koji proučavaju ključne markere ne samo da pomažu u potvrđivanju početne dijagnoze RA, već se povremeno koriste kako bi se vidjelo koliko dobro reagirate na liječenje.
Dva uobičajena testa upalnih biljega su:
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR ili sed rate) je test koji mjeri koliko je vremena potrebno crvenim krvnim stanicama da se slegnu na dno duge, uspravne cijevi, poznate kao Westergrenova cijev. Kad dođe do upale, crvene krvne stanice se slijepe i brže tonu. To je nespecifično mjerenje upale, ali može pružiti ključne uvide vrijedne dijagnozi.
- C-reaktivni protein (CRP) vrsta je proteina koju jetra proizvodi kao odgovor na upalu. Iako je također nespecifičan, izravnija je mjera vašeg upalnog odgovora.
ESR i CRP također se mogu koristiti za dijagnozu remisije artritisa, stanja slabe aktivnosti bolesti u kojem je upala više ili manje provjerena.
Vaš liječnik može naručiti i druge pretrage kako bi se utvrdio napredak vaše bolesti.
Vodič za raspravu o liječniku za reumatoidni artritis
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Slikovni testovi
Uloga slikovnih testova kod reumatoidnog artritisa je prepoznavanje znakova oštećenja zglobova, uključujući eroziju kostiju i hrskavice te sužavanje zglobnih prostora, a također mogu pomoći u praćenju napredovanja bolesti i utvrditi kada je potrebna operacija.
Svaki test može pružiti različite i specifične uvide:
- X-zrake: Posebno korisni u identificiranju erozije kostiju i oštećenja zglobova, rendgenski zraci smatraju se glavnim slikovnim alatom za artritis. Međutim, oni nisu toliko korisni u vrlo ranim fazama bolesti, prije nego što promjene u hrskavicama i sinovijalnim tkivima budu značajne.
- Magnetska rezonancija (MRI): MRI snimke mogu pogledati dalje od kostiju, uočiti promjene u mekim tkivima, pa čak i pozitivno identificirati upale zglobova u ranim fazama bolesti.
- Ultrazvuk: Ta su snimanja također bolja od rentgenskih zraka pri uočavanju rane erozije zglobova i mogu otkriti određena područja upale zglobova. To je vrijedna značajka, s obzirom na to da upala ponekad može potrajati čak i kada ESR i CRP upućuju na remisiju. U takvim se slučajevima liječenje nastavlja sve dok uistinu ne budete u fazi remisije.
Kriteriji za razvrstavanje
Američko učilište za reumatologiju (ACR) ažuriralo je svoje dugogodišnje kriterije za klasifikaciju reumatoidnog artritisa 2010. Revizije su djelomično motivirane napretkom u dijagnostičkim tehnologijama. Iako su klasifikacije namijenjene korištenju u svrhe kliničkih istraživanja, pomažu liječnicima da budu sigurniji u vašu dijagnozu.
Kriteriji za klasifikaciju ACR / EULAR iz 2010. razmatraju četiri različite kliničke mjere i svaku ocjenjuju na skali od 0 do 5. Kumulativni rezultat od 6 do 10 može pružiti visok stupanj pouzdanosti da zapravo imate reumatoidni artritis.
Iako su liječnici jedini koji koriste ove kriterije, gledanje na njih može vam pomoći razumjeti zašto se dijagnoza RA često ne može postaviti brzo ili jednostavno.
| Kriteriji | Vrijednost | Bodovi |
| Trajanje simptoma | Manje od šest tjedana | 0 |
| Više od šest tjedana | 1 | |
| Zajedničko uključivanje | Jedan veliki zglob | 0 |
| Dva do 10 velikih zglobova | 1 | |
| Jedan do tri mala zgloba (bez zahvaćanja većih zglobova) | 2 | |
| Četiri do 10 malih zglobova (bez zahvaćanja većih zglobova) | 3 | |
| Preko 10 zglobova (s najmanje jednim malim zglobom) | 5 | |
| Serostatus | RF i anti-CCP su negativni | 0 |
| Niska RF i niska anti-CCP | 2 | |
| Visoka RF i visoka anti-CCP | 3 | |
| Upalni markeri | Uobičajena ESR i CRP | 0 |
| Abnormalni ESR i CRP | 1 |
Napredak
Najsnažnijim pokazateljem progresivnog oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa smatra se sepozitivnost. Međutim, seronegativnost ne isključuje progresivno oštećenje zglobova.
Ljudi koji imaju pozitivne testove i na reumatoidni faktor i na anti-CCP vjerojatnije će imati brzo napredovanje oštećenja zglobova od ljudi koji su pozitivni na jedno ili drugo.
Čimbenici koji upućuju na lošu prognozu s progresivnim oštećenjem zglobova uključuju:
- Rentgenski dokazi ili klinički dokazi o oštećenju zglobova
- Povećan broj zglobova zahvaćenih aktivnim sinovitisom, osjetljivošću, oticanjem ili izljevima zglobova
- Povišeni ESR ili CRP
- Pozitivno na anti-CCP
- Visoka razina upotrebe lijekova, uključujući kortikosteroide, koji se koriste za liječenje upale u zahvaćenim zglobovima
- Neadekvatan odgovor na lijekove
- Smanjena funkcija zglobova utvrđena Upitnikom za procjenu zdravlja
- Pad kvalitete života
Remisija
Dijagnosticiranje remisije bolesti uopće nije tako jednostavno kao dijagnosticiranje bolesti. To zahtijeva ne samo dijagnostičke testove, već i subjektivnu procjenu onoga što osjećate u vezi sa svojim stanjem. Precizno dijagnosticiranje remisije važno je jer ono određuje mogu li se određeni tretmani zaustaviti ili će vjerojatnost odlaska s njih uzrokovati recidiv.
U tu svrhu ACR je uspostavio ono što se naziva DAS28. DAS je kratica za rezultat aktivnosti bolesti, dok se 28 odnosi na broj zglobova koji se ispituju u procjeni.
DAS uključuje četiri rezultata:
- Broj nježnih zglobova koje je pronašao vaš liječnik (od 28)
- Broj natečenih zglobova koje utvrdi vaš liječnik (od 28)
- Rezultati ESR i CRP (normalno u odnosu na nenormalno)
- Vaša ocjena vašeg osjećaja i vašeg cjelokupnog zdravlja, u rasponu od "vrlo dobro" do "vrlo loše"
Ovi se rezultati prenose kroz složenu matematičku formulu za izračunavanje ukupnog rezultata.
| DAS 28 BODOVI | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisija |
| 2.6-3.1 | Niska aktivnost bolesti |
| 3.2-5.1 | Umjerena aktivnost bolesti |
| Iznad 5.1 | Visoka aktivnost bolesti |
Ostale dijagnoze
Baš kao što određeni testovi mogu pomoći u razlikovanju između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, mogu se naručiti i drugi testovi kako bi se utvrdilo bi li vaše simptome moglo uzrokovati neko drugo stanje. To je osobito vjerojatno ako su rezultati testa za RA neuvjerljivi ili negativni.
Uvjeti sa sličnim simptomima uključuju druge autoimune poremećaje, kao i vezivno tkivo, neurološke i kronične upalne bolesti kao što su:
- Fibromialgija
- Lajmska bolest
- Mijelodisplastični sindromi
- Paraneoplastični sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psorijatični artritis
- Sarkoidoza
- Sjögrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus (lupus)