Kako se liječi rak mokraćnog mjehura

Sadržaj

• Kirurgija
• Intravezikalna terapija
• Očuvanje mokraćnog mjehura
• Praćenje nakon liječenja i pomoćno liječenje lokalizirane bolesti

Dok obrađujete dijagnozu, napredak u liječenju presudan je za optimizaciju vašeg zdravlja i oporavka. Precizan plan liječenja raka mokraćnog mjehura ovisit će o brojnim čimbenicima, posebno o stupnju raka (koliko se proširio) i stupnju raka (kako abnormalno izgledaju stanice raka).

Kirurgija

Počnimo s raspravom o proceduralnim mogućnostima liječenja raka mokraćnog mjehura.

Transuretralni resekcijski tumor mokraćnog mjehura (TURBT)

Prvi korak u liječenju ne-mišićnog invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura, što znači da se tumor nalazi u mjehuru i nije prodro kroz njegov debeli mišićni sloj, vrsta je operacije koja se naziva transuretralni resekcijski tumor mokraćnog mjehura ili TURBT. Ovaj postupak uklanja tumor iz mjehura.

Tijekom TURBT-a urolog postavlja krut, tanak instrument sa svjetlom i kamerom na njega (resektoskop) kroz mokraćnu cijev osobe u njegov mjehur. Resektoskop sadrži žičanu petlju koja omogućuje liječniku uklanjanje tumora.

Ovaj se postupak obično radi u operacijskoj sali, a ponekad je potreban drugi TURBT tjednima nakon prvog kako bi se osiguralo da nijedan tumor nije propušten.

Većina ljudi može se vratiti kući isti dan ili sljedeći dan nakon TURBTA. Također, nuspojave, poput krvarenja ili nelagode prilikom mokrenja, obično su kratkotrajne i blage.

Radikalna cistektomija

Standardno liječenje mišićno invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura - što znači da tumor nije sadržan i probio je debeli mišićni sloj mjehura - operacija je koja se naziva radikalna cistektomija. Ovaj postupak podrazumijeva uklanjanje mjehura i okolnih organa - prostate i sjemenih mjehura kod muškaraca; maternica, cerviks, jajovodi, jajnici i gornji dio rodnice kod žena.

Samo se ponekad radikalna cistektomija preporučuje za rak mokraćnog mjehura koji još nije zahvatio mišićni sloj, ali ima i druge zabrinjavajuće, agresivne značajke. Također se općenito preporučuje osobama koje imaju perzistentni ili ponavljajući ne-mišićni invazivni rak mokraćnog mjehura nakon liječenja intravezičnom imunoterapijom (vidi dolje).

Preusmjeravanje i rekonstrukcija mokraće

Nakon uklanjanja mjehura, kirurg mora smisliti novo mjesto za pohranu urina. Postoji nekoliko mogućnosti koje treba razmotriti:

• Novi se mokraćni mjehur može stvoriti iz dijela crijeva neke osobe (neobjehura) koji je povezan s mokraćnom cijevi neke osobe kako bi mogao mokriti kao i prije.
• Vrećica se može stvoriti unutar tijela pomoću tkiva iz želuca ili crijeva. Jedan kraj povezan je s ureterima, a drugi s otvorom na koži na trbušnom zidu (stoma). Tada se kateter može koristiti za pražnjenje urina kroz stomu tijekom dana, ali vrećica na kraju pohranjuje urin, kao što bi to bio mjehur.
• Umjesto vrećice, komad crijeva povezan je s ureterima. Ovom vrstom operacije mokraća teče iz bubrega u uretere kroz komad crijeva i prelazi u stomu. Konačno, kaplje u malu vrećicu za sakupljanje koja se nalazi izvan tijela.

Potencijalni rizici od kirurgije

Radikalna cistektomija i stvaranje novog mjehura ili vrećice složena je operacija. Drugim riječima, to je velika stvar. Dakle, važno je da razumijete sve rizike i koristi koji su uključeni - dobre i loše, da tako kažem.

Uz to, vjerojatnost kirurških komplikacija ovisi o brojnim čimbenicima, poput iskustva kirurga, dobi pacijenta i ima li pacijenta bilo kakvih osnovnih zdravstvenih problema. Ipak, primjeri potencijalnih kirurških komplikacija uključuju:

• Krvarenje
• Infekcija
• Zgrušavanje krvi u plućima

Još jedno pitanje koje trebate riješiti kod svog kirurga jest potencijal za pojavu spolnih nuspojava, poput erektilne disfunkcije ili seksualnog uzbuđenja, i kako se nositi s tim.

Kemoterapija prije operacije

Ako je osoba dovoljno zdrava, primit će i kemoterapiju prije operacije kako bi poboljšala svoje šanse za preživljavanje. Svrha kemoterapije je ubijanje stanica raka koje se nalaze u tijelu, ali koje tek treba vidjeti.

Dva uobičajena režima kemoterapije koja su se koristila prije kirurškog zahvata za rak mokraćnog mjehura su:

• MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin i cisplatin)
• GC (cisplatin i gemcitabin)

Vaš će onkolog ili liječnik za rak primijeniti ove kemoterapije u ciklusima. To znači da ćete se nakon svakog tretmana odmarati i biti pod nadzorom radi bilo kakvih štetnih nuspojava. Primjeri nuspojava koje se mogu vidjeti kod gore navedenih režima uključuju:

• Umor
• Povećani rizik od infekcije
• Lakše krvarenje ili modrice
• Gubitak kose
• Čirevi u ustima
• Mučnina i povračanje
• Gubitak sluha
• Utrnulost i trnci u rukama ili nogama
• Krv u mokraći

Svaki kemoterapijski ciklus traje nekoliko tjedana, a općenito se preporučuju tri ciklusa prije operacije mokraćnog mjehura.

Intravezikalna terapija

Iako su stope preživljavanja povoljne u ljudi s ne-mišićnim invazivnim karcinomom mjehura, dvije glavne brige koje liječnici imaju čak i nakon uklanjanja tumora su:

• Ponavljanje (rak se vraća)
• Napredak (rak se širi u mišić ili dalje u tijelo)

Dakle, pogledajmo sada nehirurške mogućnosti liječenja.

Intravesična kemoterapija

Gore navedena dva razloga su zašto se većina pacijenata podvrgava dodatnoj terapiji nakon uklanjanja tumora intervencijom koja se naziva intravesična kemoterapija. Ovom vrstom terapije lijek se daje izravno u mokraćni mjehur kroz kateter. Svrha kemoterapije je uništiti sve preostale, nevidljive stanice raka.

Ovisno o riziku osobe od ponovnog nastanka raka mokraćnog mjehura (koji liječnik procjenjuje kao nizak, srednji ili visok), on ili ona obično će dobiti jednu dozu u vrijeme početnog TURBT-a ili više doza tijekom šest tjedana intravezikalna kemoterapija.

Mitomicin je često odabrana kemoterapija. Može izazvati neko peckanje u mjehuru, kao i često i / ili bolno mokrenje.

Intravezikalna imunoterapija

Ponekad će, umjesto intravesične kemoterapije, osoba dobiti intravezičnu imunoterapiju nazvanu Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ova vrsta terapije pokreće imunološki sustav osobe da ubije stanice raka.

Zanimljivo je primijetiti da je Bacillus Calmette-Guerin (BCG) u početku razvijen kao cjepivo protiv tuberkuloze. No, 1970-ih i 1980-ih utvrđeno je da ubija i stanice raka mokraćnog mjehura.

Iako je vrlo učinkovit, intravesični BCG može uzrokovati nuspojave do dva dana što može uključivati:

• Vrućica, zimica i bolovi u tijelu
• Umor
• Pretjerano mokrenje
• Krv u mokraći
• Bol pri mokrenju
• Spaljivanje unutar mjehura

Rijetko se BCG može proširiti na tijelo. To može uzrokovati infekciju cijelog tijela, na što može signalizirati vrućica koja se javlja dulje od dva dana ili vrućica koja se lijekom ne poboljšava.

Infekcija cijelog tijela ozbiljna je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Očuvanje mokraćnog mjehura

Unatoč tome što je radikalna cistektomija standardni način liječenja mišićno invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura, ponekad se oboljelima od invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura možda neće ukloniti cijeli mjehur. Umjesto toga, mogu se podvrgnuti djelomičnom uklanjanju mjehura ili opsežnijem TURBT-u. Kao i svaki oblik liječenja, u ovim jedinstvenim slučajevima rizike i koristi treba pažljivo analizirati.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem, koju provodi zračni onkolog, obično se kombinira s kemoterapijom i TURBT-om u protokolima za očuvanje mjehura, jer se ne smatra odgovarajućim jedinim oblikom terapije. Zračenje ubija stanice raka, a sesije liječenja obično traju pet dana u tjednu nekoliko tjedana.

Praćenje nakon liječenja i pomoćno liječenje lokalizirane bolesti

Otprilike tri mjeseca nakon liječenja intravezikalnom terapijom (i u određenim intervalima nakon toga), liječnik će izvršiti cistoskopiju kako bi se osiguralo da nema recidiva raka mokraćnog mjehura. Za srednje rizične i visoko rizične pacijente, citologija urina u potrazi za stanicama raka i snimanje gornjeg mokraćnog sustava (tj. CT skeniranje) također će se često obavljati povremeno kao daljnje sredstvo praćenja.

Ako se vidi sumnjivo područje mokraćnog mjehura, on će se biopsirati i ukloniti TURBT-om. Ako se rak uistinu ponovio, osoba će općenito biti podvrgnuta intravezikalnoj terapiji ili će joj se ukloniti mokraćni mjehur operacijom cistektomije.

Ako ne postoje dokazi o recidivu, osoba se može podvrgnuti terapiji održavanja BCG-om kako bi dalje spriječila bilo kakav recidiv. Trajanje terapije održavanja (na primjer, jedna godina u odnosu na tri godine) ovisi o riziku osobe, koji procjenjuje njegov ili njezin tim za rak.

Vodič za raspravu o liječniku za rak mokraćnog mjehura

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Metastatski rak mokraćnog mjehura

Kod karcinoma mokraćnog mjehura koji se proširio na druge dijelove tijela, poput limfnih čvorova ili drugih organa (pluća, jetra i / ili kosti), kemoterapija je obično preferirana prva opcija za usporavanje rasta karcinoma.

Ako se rak pacijenta nastavi pogoršavati tijekom ili nakon kemoterapije, imunoterapija je općenito sljedeći pristup. Imunoterapija se također razmatra ako pacijent ne može uzimati kemoterapiju.

Postoji pet lijekova za imunoterapiju odobrenih za metastatski rak mokraćnog mjehura. Svi su ti lijekovi inhibitori kontrolnih točaka. To znači da ciljaju specifične proteine ​​smještene na stanicama imunološkog sustava zvane "kontrolne točke", kako bi pomogli čovjekovom tijelu da napada stanice raka.

Kako inhibitori kontrolnih točaka pomažu u borbi protiv raka

Pet inhibitora imunološke kontrolne točke odobrenih za metastatski rak mokraćnog mjehura uključuju:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Ponekad se radijacija ili operacija (TURBT ili cistektomija) izvode i na osobi koja ima metastatski rak mokraćnog mjehura.

U slučaju metastatskog karcinoma mokraćnog mjehura, važno je dosljedno se baviti time da li različiti tretmani više utječu na poboljšanje vaše kvalitete života. U ovom slučaju znajte da je u redu prenijeti svoje misli obitelji i onkologu.

Drugim riječima, kraće vrijeme može ispunjavati uvjete nego duže razdoblje neugodnih tretmana. To je, naravno, izuzetno osobna i jedinstvena odluka.

Suočavanje s rakom mokraćnog mjehura

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst