Sadržaj
Sindrom rasipanja HIV-a definira se kao progresivni, nehotični gubitak kilograma kod pacijenata s HIV-om. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) klasificirali su rasipanje HIV-a kao stanje koje definira AIDS 1987. godine i okarakterizirali su ga sljedećim kriterijima:- Gubitak kilograma od najmanje 10%
- Prisutnost proljeva ili kronične slabosti;
- Dokumentirana groznica
- Trajanje najmanje 30 dana
- Ne može se pripisati istodobnim stanjima, osim same infekcije HIV-om
Gubljenje (kaheksija) ne treba miješati s gubitkom kilograma, potonji koji podrazumijeva gubitak tjelesne težine. Suprotno tome, gubljenje se odnosi na gubitak tjelesne veličine i mase, a ponajviše na mišićnu masu. Primjerice, moguće je da netko s HIV-om izgubi značajnu mišićnu masu dok se povećava tjelesna masnoća.
Uzroci
Tijekom infekcije HIV-om, tijelo može potrošiti puno svojih energetskih rezervi. Zapravo, studije su pokazale da će ljudi s HIV-om - čak i oni koji su inače zdravi i bez simptoma - u prosjeku sagorjeti 10% više kalorija od ljudi bez infekcije. Budući da se bjelančevine masti lakše pretvaraju u energiju od masti, tijelo će općenito prvo metabolizirati mišićne bjelančevine kad se zalihe iscrpe ili su nedostupne u krvi.
Iscrpljivanje serumskih bjelančevina može biti posljedica pothranjenosti ili malapsorptivnog poremećaja u kojem tijelo jednostavno nije u stanju apsorbirati hranjive sastojke. U slučajevima gubljenja HIV-a, kronični proljev najčešće je povezan s prehrambenom malapsorpcijom, a može biti i rezultat samog HIV-a jer virus uzrokuje oštećenja crijevnih sluznica.
Ovaj postupni (a ponekad i duboki) gubitak mišićne mase najčešće se bilježi kod osoba oboljelih od AIDS-a, iako se može dogoditi u bilo kojoj fazi HIV infekcije.
Gubljenje HIV-a i antiretrovirusna terapija
Prije pojave kombinirane antiretrovirusne terapije (ART), procjenjivanje rasipanja procijenjeno je na čak 37%. Ipak, unatoč učinkovitosti ART-a, gubljenje i dalje ostaje značajna zabrinutost, a neke studije sugeriraju da će bilo gdje od 20% do 34% pacijenata doživjeti određeni stupanj rasipanja, iako ne na prethodno viđenim katastrofalnim razinama.
Iako je poznato da ART poboljšava gubitak kilograma i pothranjenost kod ljudi koji žive s HIV-om, on ne mora nužno spriječiti gubitak mišićne mase ili ga nadomjestiti nakon što se obnovi tjelesna težina. Još više zabrinjava činjenica da gubitak od samo 3% mišićne mase može povećati rizik od smrti kod pacijenata s HIV-om, dok je gubitak veći od 10% povezan s četiri do šest puta većim rizikom.
Liječenje i prevencija
Trenutačno ne postoji standardizirani pristup liječenju rasipanja HIV-a jer često postoje preklapajući čimbenici koji pridonose stanju (npr. Popratna bolest, učinci liječenja lijekovima, pothranjenost). Međutim, postoje opće smjernice koje treba slijediti kako bi se učinkovitije riješili problemi s gubitkom kilograma i gubitkom kilograma kod osoba s HIV-om:
- Pokretanje ART-a radi smanjenja rizika od oportunističke infekcije, uključujući one iz gastrointestinalnog trakta.
- Prilagođavanje prehrane za povećanje kalorijskog unosa za 10% (i do 30% kod onih koji se oporavljaju od bolesti). Prehrambena ravnoteža masti, ugljikohidrata i proteina trebala bi ostati ista. Prehrambenu edukaciju i savjetovanje trebalo bi istražiti za one koji imaju problema s kilogramima (uključujući nisku težinu ili metabolički sindrom) ili nemaju pristup zdravoj hrani.
- Osigurajte redovito vježbanje, usredotočujući se na trening otpora za izgradnju ili održavanje mišićne mase.
- Iako djelotvornost nadomjesne terapije testosteronom ostaje nejasna u slučaju gubljenja HIV-a, to se može zatražiti u slučajevima kada se primijeti nedostatak testosterona (hipogonadizam).
- Tekući prehrambeni proizvodi (poput Boost VHC, Ensure Plus ili Nestlé Nutren) mogu biti korisni ljudima koji imaju poteškoća s jedenjem krute hrane ili onima koji jedu, ali ne mogu dobiti na težini. Međutim, kao i svi dodaci prehrani, oni nisu zamijenjeni pravilnom, uravnoteženom prehranom.
- Iako se svakodnevni multivitamini preporučuju kako bi se osigurao idealan prehrambeni unos, malo je dokaza koji ukazuju na to da pojedinačni dodaci mikrohranjivim sastojcima imaju bilo kakvog utjecaja ili koristi u slučaju gubljenja HIV-a (i zapravo mogu pogoršati proljev i malapsorpciju ako se prekomjerno uzimaju).
- U slučaju trajnog ili kroničnog proljeva, preporučuje se kliničko i dijagnostičko ispitivanje radi utvrđivanja mogućih uzroka. Trebali bi se propisati lijekovi protiv dijareje koji pomažu u ublažavanju ili smanjenju ozbiljnosti proljeva i crijevne tegobe. Lijek Mytesi (crofelemer) odobrila je američka Uprava za hranu i lijekove 2012. godine za liječenje proljeva kod osoba s HIV-om.
- U slučaju ozbiljnog gubljenja, upotreba humanog hormona rasta (HGH) u nekim slučajevima može pomoći u obnavljanju mišićne mase, iako je liječenje izuzetno skupo i učinci obično opadaju nakon prestanka liječenja.