Sadržaj
Bronhioli su zračni prolazi unutar pluća koji se poput udova drveća granaju iz bronha - dva glavna zračna kanala u koja zrak ulazi iz dušnika (dušnika) nakon udisanja kroz nos ili usta. Bronhiole dovode zrak u male vrećice zvane alveole u kojima se izmjenjuju kisik i ugljični dioksid. Osjetljivi su na stanja poput astme, bronhiolitisa, cistične fibroze i emfizema koji mogu prouzročiti suženje i / ili začepljenje dišnih putova.Obilazak dišnog sustava s vodičem
Anatomija
Bronhiole su dio donjeg dišnog sustava. Kako se granaju od bronha, postaju sve manji i manji, prelazeći unutrašnjost svakog pluća prije nego što završe na nakupinama alveola. Postoje tri vrste, kategorizirane po veličini:
- Lobularni bronhioli (veći prolazi koji prvi ulaze u režnjeve pluća)
- Terminalni bronhioli (50 do 80 manjih prolaza u svakom pluću)
- Respiratorni bronhioli (dvije ili više grana iz svakog terminalnog bronhiola koje zauzvrat vode do dva do 10 alveolarnih kanala)
Lobularni i terminalni bronhioli ponekad se nazivaju "mrtvim prostorom" jer se u tim prolazima ne događa razmjena zraka.
Sami bronhioli su maleni, promjera su od 0,3 do 1 mm.
Struktura
Bronhiole se oslanjaju na snopove proteinskih vlakana, nazvanih elastin, kako bi zadržali oblik usidrivši se u plućno tkivo.
Sluznica bronhiola, koja se naziva lamina propria, tanka je i okružena slojem glatkih mišića koji se skuplja kad se protok krvi smanji i proširi kad se protok krvi poveća.
Zidovi bronhiola također su obloženi sitnim izbočinama nalik prstima, nazvanim cilijama, čija je funkcija pomicanje krhotina i mikroba iz dišnih putova. Gustoća cilija smanjuje se kako se bronhiole granaju i postaju sve manje i manje.
Bronhiole su obložene klupskim stanicama koje izlučuju površinski aktivne tvari-spojeve koji smanjuju površinsku napetost unutar dišnih putova, omogućujući im širenje tijekom udisanja i sprječavajući njihovo urušavanje tijekom izdisaja. Klupske stanice također izlučuju enzime koji razgrađuju ostatke i nadražujuće tvari kako bi mogle lako se izlučuju iz pluća.
Funkcija
Funkcija bronhiola je dovod zraka do difuzne mreže od oko 300 milijuna alveola u plućima.Udahom se kisik uvlači u bronhiole. Ugljični dioksid koji sakupljaju alveole izbacuje se iz pluća dok izdišete.
Bronhiole nisu inertne. Glatki mišići koji okružuju dišne putove automatski će se stisnuti (zatvoriti) i proširiti (otvoriti) kako bi kontrolirali protok zraka u i iz pluća.
Pridruženi uvjeti
Proširenje dišnih putova (bronhodilatacija) događa se kada plućima treba više kisika, na primjer tijekom vježbanja ili na većim nadmorskim visinama. Suprotno tome, sušenje dišnih putova, bronhokonstrikcija, može se dogoditi kada se udišu iritanti ili alergeni. Iako je ovo namijenjeno sprečavanju ulaska stranih tvari u pluća, može ograničiti disanje, ponekad i ozbiljno.Određeni lijekovi, upale i bolesti mogu učiniti isto.
Simptomi bronhokonstrikcije uključuju:
- Kratkoća daha
- Teško disanje
- Kašalj
- Nepropusnost u prsima
- Ekstremni umor uz tjelesnu aktivnost
- Cijanoza (plavkasta koža zbog nedostatka kisika)
Bronhokonstrikcija može biti popraćena bronhijalnom opstrukcijom nastalom kada su dišni putevi začepljeni, kao posljedica prekomjerne proizvodnje sluzi. Simptomi bronhijalne opstrukcije mogu se preklapati s simptomima bronhokonstrikcije i uključuju:
- Kronični produktivni kašalj
- Teško disanje
- Nepropusnost u prsima
- Cijanoza
- Ponovljene respiratorne infekcije
Među uvjetima u kojima su bronhioli zahvaćeni su:
- Astma: Alergijsko stanje koje prvenstveno uzrokuju alergeni ili nadražujuće tvari u zraku, a kod djece i respiratorne infekcije. Kada alergeni uđu u bronhiole, vrsta imune stanice zvane mastocit oslobađa supstancu zvanu histamin koja uzrokuje glatke mišiće bronhiola da ugovor.
- Bronhiolitis: Upala bronhiola. Najčešće je kod beba između 3 mjeseca i 6 mjeseci koje se zaraze virusom poput respiratornog sincicijskog virusa (RSV) ili gripe.
- Obliterans bronhiolitisa: Rijetko upalno stanje koje uzrokuje ožiljke (fibrozu) bronhiola do te mjere da su dišni putevi začepljeni. Nadimak "pluća kokica", obliteranski bronhiolitis zahvaća prvenstveno odrasle osobe i može biti uzrokovan pretjeranom ili duljom izloženošću toksinima kao što su amonijak, klor, formaldehid, sumporni dioksid, nikotin, diacetil (koristi se za aromu maslaca) i acetaldehid (nalazi se u e- cigarete); produljeno udisanje čestica stakloplastike ili letećeg pepela iz ugljena; virusne infekcije pluća, uključujući koronavirus (COVID-19); transplantacija organa; i reumatoidni artritis i druge autoimune bolesti. Obliterans bronhiolitisa je nepovratan: u težim slučajevima može biti potrebna transplantacija pluća.
- Cistična fibroza: Nasljedni, po život opasni poremećaj koji oštećuje pluća i probavni sustav. Cistična fibroza uzrokuje da vrčaste stanice proizvode prekomjernu količinu sluzi koja začepljuje cijevi, kanale i prolaze u respiratornom i gastrointestinalnom traktu. Kako bolest napreduje, može uzrokovati ožiljke bronhiola kao i kolaps pluća (atelektaza). Ne postoji lijek za cističnu fibrozu, ali može se usporiti lijekovima, antibioticima, fizikalnim terapijama i preventivnim cijepljenjem .
- Emfizem jedna je manifestacija kongestivne opstruktivne plućne bolesti (KOPB), skupine plućnih bolesti koje blokiraju protok zraka i otežavaju disanje. Kod emfizema oštećenje alveola i plućnog tkiva uzrokuje kolaps bronhiola, a vodeći uzrok emfizema je pušenje. Drugi uključuju onečišćenje zraka, pasivnog dima, kronične respiratorne infekcije i profesionalnu izloženost prašini i kemikalijama. Emfizem se ne može poništiti, ali se može liječiti bronhodilatatorima, protuupalnim lijekovima, dodatnim kisikom i operacijama uklanjanja oštećenog tkiva.
Liječenje i rehabilitacija
Tijek i trajanje bronhiolarne rehabilitacije mogu se razlikovati ovisno o tome je li stanje restriktivno i / ili opstruktivno. Neki su tretmani dizajnirani za ublažavanje akutnih epizodnih simptoma (nazvanih pogoršanjem), dok drugi sprječavaju pogoršanje ili ponavljanje simptoma.
Restriktivni poremećaji
Uz bronhokonstrikciju, mogućnosti rehabilitacije i liječenja uključuju:
- Bronhodilatatori, uzimani oralno ili se udišu na otvorene dišne putove, uključujući beta-adrenergičke agoniste poput albuterola, antiholinergike poput Spirive (tiotropij) i metilksantine poput aminofilina
- Udisani kortikosteroidi, poput Flovent HFA (flutikazon) ili QVAR RediHaler (beklometazon) kako bi se smanjila učestalost i težina pogoršanja
- Oralni kortikosteroidi kao što je prednizon za liječenje akutnih pogoršanja
- Oralni modifikatori leukotriena, poput Singulaira (montelukast) i Zyflo (zileuton) koji pomažu u kontroli upale u dišnom putu
- Biološki lijekovi, poput Xolaira (omalizumab) koji blokira oslobađanje histamina kod ljudi kod kojih antihistaminici ne djeluju
- Izbjegavanje okidača kao što su alergeni ili onečišćivači okoliša. Ovo je ključni aspekt liječenja astme.
Opstruktivni poremećaji
Akutnim stanjima, poput bronhiolitisa, možda će trebati samo kratkotrajno liječenje da bi se razriješila osnovna infekcija. Kronična bronhijalna opstrukcija, koja se javlja kod KOPB-a i cistične fibroze, obično zahtijeva lijekove, fizikalne terapije i potpornu njegu da bi usporila napredovanje bolesti. Ponekad je potrebna operacija.
Mogućnosti rehabilitacije i liječenja bronhijalne opstrukcije uključuju:
- Dijafragmalno disanje-dahnite i izdahnite trbuhom, a ne prsima kako biste povećali kapacitet pluća
- Mukolitici ta tanka sluz kako bi se mogao lakše iskašljati
- Bronhodilatatori za otvaranje dišnih putova blokiranih nakupljanjem sluzi
- Udisani kortikosteroidi za smanjenje upale uzrokovane opstrukcijom
- Nasalno usisavanje za uklanjanje viška sluzi iz nosnih prolaza i gornjih dišnih putova
- Plućna rehabilitacija, uključujući tehnike poput posturalne drenaže i udaraljki, radi redovitog čišćenja sluzi kod osoba s kroničnom bronhijalnom opstrukcijom
- Uređaji za čišćenje dišnih putova, uključujući oscilatore visokog intenziteta ili pozitivni ekspiracijski tlak (PEP) za pomoć u čišćenju sluzi
- Terapija kisikom, pružiti dodatni kisik onima koji imaju kronične poteškoće s disanjem, bilo na puno radno vrijeme ili po potrebi
Uz to, mnogi ljudi s kroničnim opstruktivnim poremećajima poput KOPB-a i cistične fibroze mogu smatrati korisnim dijelom liječenja od 20 do 30 minuta tjelovježbe pet dana u tjednu.