Sadržaj
Pravilna prehrana jednako je važna za dugoročno zdravlje i dobrobit osobe koja živi s HIV-om, kao i za sve ostale. Ali često prehrambene potrebe zahtijevaju prilagodbe jer tijelo reagira na različite lijekove ili na samu bolest.Vitamini i minerali često se mogu potrošiti tijekom ozbiljnih ili dugotrajnih napada proljeva, čije stanje mogu izazvati određene infekcije ili lijekovi. Promjene u tjelesnim masnoćama, također povezane s liječenjem ili HIV infekcijom, mogu zahtijevati značajne promjene u nečijoj prehrani.
Međutim, daleko više zabrinjava utjecaj pothranjenosti na ljude s HIV-om. Nedostatak vitamina A i B12, na primjer, povezan je s bržim napredovanjem bolesti u okruženjima bogatim resursima i siromašnim resursima. Niska razina mikronutrijenata u serumu, koja se često primjećuje kod pothranjenih osoba, zahtijeva veći unos vitamina - često na način prehrambenih dodataka.
Bez sumnje, dodaci prehrani imaju svoje mjesto u liječenju pothranjenosti ili dijagnosticiranog nedostatka, bilo da je to uzrokovano stanjem povezanim s HIV-om ili samom lošom prehranom. To je osobito istinito u kasnoj fazi bolesti kada se često uočavaju gubitak kilograma i gubitak HIV-a.
Ali, što je sa svima ostalima? Trebaju li osobe s HIV-om same po sebi prehrambene dodatke? Dopunjuju li ti proizvodi terapiju na način da ili smanjuju učestalost infekcije, odgađaju napredovanje bolesti ili rekonstituiraju ključne imunološke funkcije neke osobe? Ili se samo nadamo da hoće?
Industrija dodataka
Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), gotovo polovica svih Amerikanaca konzumira dodatke prehrani, uključujući vitamine, minerale i biljne biljke. Ovu opsežnu paletu proizvoda regulira Američka uprava za hranu i lijekove (FDA), koja dijetetske suplemente definira jednostavno kao proizvode "kojima je namjena dodavanje daljnje hranjive vrijednosti (nadopuna) prehrani."
U skladu s ovom definicijom, multivitamini i drugi dodaci prehrani regulirani su kao kategorija hrane, a ne kao farmaceutski proizvod. Niti moraju proći stroga ispitivanja sigurnosti i učinkovitosti prije stavljanja na tržište, niti FDA ima ovlasti zahtijevati takvo ispitivanje.
Umjesto toga, FDA se prvenstveno oslanja na post-tržišni nadzor koji nadgleda prigovore potrošača i zahtijeva od proizvođača da vode spisak štetnih događaja. Međutim, ova izvješća o štetnim događajima (AER) šalju se samo u slučajevima ozbiljnih nuspojava opasnih po život. Blagi do umjereni događaji, poput glavobolje ili gastrointestinalnog poremećaja, ne prijavljuju se ako proizvođač to dobrovoljno ne odluči.
To je u potpunoj suprotnosti s farmaceutskom industrijom koja u prosjeku troši 1,3 milijarde dolara po lijeku u troškove istraživanja i razvoja kako bi se dobilo odobrenje FDA-e. 2011. prodaja prehrambenih dodataka dosegla je 30 milijardi dolara u SAD-u, više nego dvostruko više od globalnog tržišta lijekova za HIV.
Mogu li dodaci "pojačati" imunitet?
Dobra prehrana uravnoteženom prehranom može osigurati pravilnu imunološku funkciju u sprezi uz pravodobnu i informiranu upotrebu antiretrovirusnih lijekova. Suprotno tome, uloga vitamina i drugih prehrambenih dodataka i dalje ostaje diskutabilna.
Zbuna je puna potrošačkog tržišta, što je često potaknuto tvrdnjama proizvođača o proizvodima koji su slabo podržani istraživanjima. I dok FDA pokušava regulirati ove tvrdnje, procjena Ministarstva za zdravstvo i socijalne usluge iz 2012. godine izvijestila je da je čak 20 posto pregledanih dodataka činilo potpuno zabranjene tvrdnje, često oko pitanja "imunološke potpore". Nije toliko važno što su ove tvrdnje očito lažne. Jednostavno, navedeni dokazi su u najboljem slučaju neuvjerljivi ili anegdotni.
Brojni proizvođači, na primjer, redovito upućuju na istraživanje Harvard School of Public Health iz 2004. godine, koje je proučavalo učinak multivitamina na napredovanje bolesti u 1097 HIV pozitivnih trudnica u Tanzaniji. Na kraju ispitivanja, 31% koji je uzimao suplemente ili je umrlo ili je steklo bolest koja definira AIDS u odnosu na 25% u placebo grupi. Na temelju tih dokaza, istraživači su zaključili da svakodnevna uporaba multivitamina (posebno B, C i E) ne samo da je odgađala napredovanje HIV-a, već je također pružala „učinkovito, jeftino sredstvo za odgađanje započinjanja antiretrovirusne terapije u Žene zaražene HIV-om. "
Nakon objave istraživanja, brojni su proizvođači istakli studiju kao "znanstveni dokaz" svojstava jačanja imunološkog svojstva svog proizvoda. Međutim, ono što većina nije uspjela jest kontekstualizirati studiju, zanemarujući brojne faktore koji su pridonijeli rezultatima, a među njima su i visoke razine siromaštva, gladi i pothranjenosti koje postoje u siromašnom afričkom stanovništvu.
U konačnici, ništa u studiji nije sugeriralo da bi multivitamini, sami po sebi, pokazali iste koristi - ili donijeli iste zaključke - u okruženjima bogatim resursima poput SAD-a ili Europe. Rezultati naknadnih studija uglavnom su bili nedosljedni, uključujući istraživanje iz 2012. koje je pokazalo da multivitamini u velikim dozama mogu stvarno povećati rizik od smrti kod teško pothranjenih osoba. Druge kliničke studije pokazale su koristi samo kod onih s uznapredovalom bolešću (CD4 broji ispod 200 stanica / ml), dok druge još uvijek nisu pokazale nikakvu korist.
Ono što je podržala većina studija je sigurnost multivitamina u preporučenim dnevnim dozama, posebno za osobe s HIV-om koje su ili pothranjene ili u poodmakloj fazi bolesti.
Kada dodaci donose više štete nego koristi
O blagodatima pojedinih vitamina, minerala i drugih elemenata u tragovima zna se daleko manje. Niz studija posljednjih godina usredotočio se na ulogu selena, nemetalnog minerala s poznatim antioksidativnim svojstvima. Čini se da istraživanja sugeriraju da gubitak selena u ranoj HIV infekciji paralelno s gubitkom CD4 stanica u vrijeme kada se malapsorpcija i pothranjenost općenito ne smatraju faktorima.
Koliko god ovaj odnos djelovao uvjerljivo, istraživanja još uvijek nisu mogla podržati bilo kakvu istinsku korist od dodavanja selena, niti u izbjegavanju bolesti povezanih s HIV-om niti u rekonstituciji CD4. Slični rezultati zabilježeni su kod dodataka magnezija i cinka, pri čemu povećanje razine u plazmi nije imalo korelacijske povezanosti ni s napredovanjem bolesti ni s ishodom.
Plodna uporaba dodataka nekim HIV pozitivnim osobama potkrijepljena je vjerovanjem da "prirodni" proizvodi pružaju prirodnu imunološku potporu koja može lako nadopuniti terapiju HIV-om. To često nije slučaj. Zapravo, niz dodataka može imati duboko negativan utjecaj na ljude s HIV-om, bilo ometanjem metabolizma njihovih lijekova ili uzrokovanjem toksičnosti koje ublažavaju bilo kakvu moguću korist od suplementacije.
Među potencijalnim problemima:
- Vitamin megadoze A: Visoke doze vitamina A (iznad 25.000 IU dnevno) mogu povećati rizik od toksičnosti jetre, unutarnjih krvarenja, spontanih prijeloma i gubitka težine. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ne preporučuje upotrebu dodataka vitamina A trudnicama, HIV-pozitivnim ženama, a istraživanja pokazuju da dnevna doza od 5000 IU može stvarno povećati rizik od prijenosa s majke na dijete.
- Vitamin C megadoze: Iako su neka istraživanja sugerirala da visoke doze vitamina C mogu igrati značajnu ulogu u staničnom imunitetu, dokazi su vrlo kontradiktorni. Ono što znamo jest da visoke doze vitamina C mogu uzrokovati gastrointestinalni poremećaj i proljev (od kojih potonji mogu utjecati na apsorpciju određenih HIV lijekova). Također je poznato da doze vitamina C iznad 1000 mg dnevno smanjuju razinu Crixivana (indinavir) u nekih.
- Vitamin B6 (piridoksin): Prekomjerni unos vitamina B6 (iznad 2000 mg dnevno) može uzrokovati reverzibilno oštećenje živaca, pogoršavajući perifernu neuropatiju u HIV pozitivnih pacijenata koji su već pogođeni tim stanjem.
- Vitamin E: Visoke doze vitamina E (iznad 1500 IU) mogu ometati zgrušavanje krvi, dok dugotrajna, pretjerana upotreba može rezultirati proljevom, mišićnom slabošću i mučninom.
- Kantarion (hipericin): Biljni pripravak koji se popularno koristi za liječenje blage depresije, gospina trava zna da smanjuje razinu svih lijekova inhibitora proteaze (PI) i ne-nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NNRTI), izlažući pacijenta riziku od rezistencije na lijekove i neuspjeh u liječenju.
- Češnjak: Dokazano je da tablete i dodatci od češnjaka smanjuju razinu nekih lijekova protiv HIV-a u serumu, posebno Invirase (sakvinavir) koji se mogu smanjiti za pola ako se uzimaju istovremeno s dodacima češnjaka. Suprotno tome, svježi ili kuhani češnjak ne utječe na razinu serumskih lijekova.
- Sok od grejpa: Čaša svježeg soka od grejpa uzeta s Crixivanom od osam unci može smanjiti razinu serumskih lijekova za 26%, dok čaša soka slične veličine može povećati razinu Invirase do 100% (povećavajući potencijalne nuspojave). Iako sok od grejpa ne treba nužno izostaviti iz nečije prehrane, ne smije se uzimati niti dva sata prije ili dva sata nakon doze lijeka.
Riječ iz vrlo dobrog
Važnost pravilne prehrane i zdrave, uravnotežene prehrane ne može se pretjerano naglasiti. Nutricionističko savjetovanje može pomoći onima koji imaju HIV da bolje razumiju svoje prehrambene potrebe kako bi bolje:
- Postići i održavati zdravu tjelesnu težinu
- Održavajte zdravu razinu lipida, uključujući kolesterole i trigliceride
- Predvidite prehrambene komplikacije koje mogu proizaći iz nekih antiretrovirusnih lijekova
- Riješite prehrambene komplikacije koje mogu proizaći iz simptoma povezanih s HIV-om
- Provoditi mjere za hranu kako bi se izbjegle moguće oportunističke infekcije koje se prenose hranom
Uloga vježbanja ne može se zanemariti, što ima koristi i za fizičko i za mentalno zdravlje (uključujući smanjenje rizika od neurokognitivnih oštećenja povezanih s HIV-om).
Što se tiče suplementacije, svakodnevni multivitamini mogu osigurati zadovoljavanje potreba za mikrohranjivima, posebno onima koji nisu u stanju postići prehrambene ciljeve. Međutim, ne preporučuje se uzimanje vitamina koji prelaze preporučenu dnevnu dozu. Također nema podataka koji podupiru uporabu biljnih dodataka u liječenju HIV infekcije ili povećanju učinkovitosti antiretrovirusnih lijekova smanjenjem virusnog opterećenja HIV-om.
Molimo savjetujte svog liječnika o dodacima koje uzimate tijekom rasprave o upravljanju i liječenju vašeg HIV-a.