Sadržaj
- Kakve veze površina ležaja ima s dugovječnošću zamjenskog zgloba kuka
- Evolucija kukovnih implantata
- Materijal s najboljim zapisom
- Kad novije nije bolje
Međutim, to ne znači da s operacijom ne postoje rizici, a jedan od glavnih ciljeva vašeg kirurga je izbjegavanje potencijalnih komplikacija. Jedna od mogućih komplikacija je tendencija trošenja nadomjestaka kuka tijekom vremena.
Dizajni nadomjestaka kuka i materijali koji se koriste za izradu implantata za zamjenu kuka promijenili su se, usavršili, ulazili i odmarali i nastavljaju se istraživati kako bi se utvrdio optimalan dizajn umjetnog kuka. U posljednjih nekoliko desetljeća brojni su puta novi implantati i materijali dolazili na tržište s velikim uzbuđenjem, no tek su otkrili da s vremenom ne rade onako dobro kao što se očekivalo.
Kakve veze površina ležaja ima s dugovječnošću zamjenskog zgloba kuka
Najkritičnije sučelje zamjene kuka, s obzirom na dugovječnost implantata, je takozvana nosiva površina, a to je površina zamjene kuka koja omogućuje kretanje između kuglice i utičnice implantata.
Tipični implantat za zamjenu kuka stvara kuglu i čahuru normalnog zgloba kuka umjetnom kuglicom i umjetnom čahicom. Ovi implantirani dijelovi imaju različite oblike i veličine, a ono što se ugrađuje u vaše tijelo može ovisiti o:
- Veličina vaše bedrene kosti i zdjelice
- Bilo kakve deformacije ili abnormalnosti vašeg zgloba kuka
- Prethodna operacija na kuku
- Preferencije vašeg kirurga
Kugla i ležište nadomjesnog implantata kuka bit će površina koja se pomiče svaki put kad se kuk pomakne tijekom vašeg života. Ova će se ležajna površina artikulirati milijune puta i sklona je trošenju tijekom desetljeća aktivnosti. Slično kao što se gazni sloj vaših automobilskih guma može istrošiti tijekom vožnje stotinama i tisućama kilometara, površina nosača zamjene kuka može se istrošiti tijekom godina i desetljeća aktivnosti.
Ponekad implantati za zamjenu kuka traju mnogo dulje ili puno kraće. Cilj je dizajnirati implantat koji će trajati što je dulje moguće. Među čimbenicima koji su važni za određivanje dugovječnosti ove noseće površine su:
- Materijali koji se koriste na ležajnim površinama
- Veličina ležajnih površina
Postoje i drugi čimbenici koji mogu biti važni, ali to su dva čimbenika koja vaš kirurg može odabrati i koji mogu utjecati na to koliko će trajati vaš implantat za zamjenu kuka. Iz tog razloga, više ljudi koji imaju zamjenu kuka zanima se za vrste materijala koji se stavljaju u njihovo tijelo.
Evolucija kukovnih implantata
Tradicionalni implantat za zamjenu kuka koristi metalnu glavu bedrene kosti (kuglica implantata) i konvencionalni polietilen ili plastiku kao acetabularnu komponentu (utičnica implantata).
Povijesno je glava bedrene kosti bila prilično mala, velikim dijelom jer to znači da se manje površine trljalo između lopte i čahure, što je dovelo do niže stope trošenja implantata. Problem manjih implantata glave bedrene kosti je taj što imaju lošu stabilnost i veću brzinu iščašenja. Iz tog su se razloga povećale glave bedrene kosti kako bi nadomjesci kuka postali stabilniji.
Bilo je veliko uzbuđenje prije otprilike 10 do 20 godina kada su novi implantati dizajnirani pomoću metalne acetabularne utičnice. Ovi implantati, nazvani metal-metal zamjenom kuka, pokazali su izuzetno male brzine trošenja u laboratorijskim studijama, bili su vrlo stabilni zbog velikih glava bedrene kosti koje su se mogle koristiti i postali su vrlo popularni. Nažalost, trošenje implantata stvorilo je mikroskopske metalne čestice koje su stvarale probleme s lokalnim i sistemskim tkivima, čineći zamjenske implantate metala na metalima kuka danas gotovo nečuvenim.
Jedan od značajnijih napretka u implantatima za zamjenu kuka bio je razvoj novijeg polietilena (plastike) koji traje dulje od konvencionalnog polietilena. Nedavni napredak postignut je upotrebom visoko umreženog polietilena Umreženi polietilen nastaje zračenjem i ponovnim zagrijavanjem polietilenskih implantata omogućavajući plastici da ojača svoju molekularnu strukturu postupkom umrežavanja. Pokazano je da umreženi polietilen ima niže stope trošenja od uobičajenog polietilena.
Keramički implantati također su istraženi u pokušaju pronalaska dugotrajnijeg implantata. Keramika je vrlo tvrd materijal, a tvrdi materijali se ne troše tako brzo kao mekši metali i plastika. Problem starijih keramičkih implantata je u tome što su razvili pukotine koje bi mogle dovesti do iznenadnog otkazivanja implantata puknućem. Novija keramika pokazala je mnogo manje problema s otkazivanjem, iako je također manje istraživanja o dugoročnim rezultatima keramičkih implantata, osobito noviji keramički materijali.
Materijal s najboljim zapisom
Trenutno se kod većine ortopedskih kirurga misli da umrežena polietilenska utičnica u kombinaciji s keramičkom ili metalnom glavom bedrene kosti ima najbolje rezultate. Postoje i dobri podaci koji podržavaju upotrebu implantata s keramičkom glavicom bedrene kosti i keramičkom čahicom, ali nema toliko dugoročnog kliničkog praćenja na tim implantatima.
Pokazalo se da razlika između uporabe keramičke i metalne glave bedrene kosti s umreženim polietilenskim umetkom nije značajna. Postoje neki razlozi zbog kojih kirurzi mogu odabrati keramičke glave femura, posebno u mlađih pacijenata, ali stvarnost je ta da se do danas nije pokazalo da postoji velika razlika.
Kad novije nije bolje
Uvijek je primamljivo, kako za pacijente, tako i za kirurge, biti privučen najnovijim implantatom na tržištu. Ortopedske proizvodne tvrtke često promoviraju ove implantate kao bolje i potencijalno dulje trajne od implantata koji su trenutno dostupni.
Početkom 2000-ih jedan od glavnih proizvođača ortopedskih implantata pod nazivom DePuy Orthopedics, odjel Johnson & Johnson, na tržište je došao s zamjenskim implantatom kuka metal-na-metalu koji je posebno dizajniran za stabilnost i dugovječnost. Ti su implantati predstavljeni kako bi riješili izazovni problem zamjene kuka kod mlađih, aktivnijih osoba. Na kraju, ovi su implantati opozvani i uklonjeni s tržišta, a mnogim od tih pacijenata na kraju su trebale dodatne operacije za uklanjanje i zamjenu ovog implantata.
Jedan od glavnih problema s nadomjesnim implantatima zglobova je taj što na tržište često dolaze s malo ili nimalo kliničkih ispitivanja. Iako pacijenti mogu vjerovati da je bilo koji novi implantat prošao opsežna klinička ispitivanja, stvarnost je takva da većina proizvođača implantata koristi mehanizam nazvan put 510 (k) kako bi zaobišla postupak odobrenja FDA-e. Sve dok proizvođač može izjaviti da novi je uređaj "u osnovi jednak" trenutnim uređajima na tržištu, oni ne moraju predstavljati nikakve kliničke podatke da bi mogli prodati novi implantat.
Inovacija i razvoj boljih implantata za zamjenu kuka trajni je proces, ali nažalost, ne pokazuje se svaki korak inovacije koristan za pacijente. U većini situacija ljudi ne bi trebali tražiti najnoviji tretman dostupan na tržištu. Imati izvrsne rezultate može značiti da ne dobivate najnoviju vrstu ugrađenog implantata, ali svejedno može značiti da dobivate najbolji dostupan implantat.
Riječ iz vrlo dobrog
Ne želi svaki pacijent znati o materijalima za zamjenu kuka koji će se implantirati tijekom njihove operacije, ali neki su vrlo zainteresirani. Uz to, vašeg kirurga za zamjenu zgloba zanimaju materijali korišteni tijekom vašeg kirurškog zahvata, zato nemojte se ustručavati započeti razgovor i informirati se.
Najbolji podaci dostupni u ovom trenutku pokazuju da će nadomjesci kuka najduže trajati kada je glava bedrene kosti izrađena od keramike ili metala, a acetabularna utičnica od umreženog polietilena ili keramike. Ugrađeni implantati s najdužim dosadašnjim dosadašnjim dosijeom ugrađeni su u metalne glave femura i umrežene polietilenske acetabularne čahure.
Nema sumnje da će se u narednim godinama i desetljećima materijali za zamjenu kukova i dalje razvijati. Međutim, treba biti oprezan kad god se novi implantat uvede na tržište.