Sadržaj
Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) stanje je neusklađenosti crvenih krvnih stanica između majke i njezine bebe. To se događa kada je majčina krvna grupa Rh-negativna, a beba Rh-pozitivna. Tijekom trudnoće majka stvara antitijela koja napadaju i uništavaju crvene krvne stanice, što rezultira anemijom u fetusu. Slično se stanje događa i kod trombocita koji se nazivaju neonatalna aloimunska trombocitopenija.Uzroci
Naše crvene krvne stanice presvučene su antigenima, tvarima koje induciraju imunološki odgovor. Neki od ovih antigena daju nam krvnu grupu (A, B, O, AB), a drugi Rh skupinu (pozitivni, negativni). Rh skupina naziva se i D antigenom. Žene koje su Rh-negativne nemaju D antigen na svojim crvenim krvnim stanicama. Ako je njihova nerođena beba Rh-pozitivna (naslijeđena od oca), prisutno je D antigen. Kada su imunološke stanice majke izložene krvnim stanicama fetusa (mogu se dogoditi tijekom porođaja, krvarenja tijekom trudnoće, prethodnog pobačaja), majčin imunološki sustav prepoznaje antigen D kao "strani" i razvija antitijela protiv njih.
Prva trudnoća s Rh pozitivnom bebom nije pogođena jer protutijela koja su u početku stvorena ne mogu proći kroz placentu. Međutim, u budućim trudnoćama, ako majčine imunološke stanice dođu u kontakt s D antigenom na fetalnim krvnim stanicama, imunološki sustav brzo stvara anti-D antitijela koja mogu proći kroz placentu. Ta se antitijela vežu za fetalne krvne stanice, označavajući ih zbog uništavanja, uzrokujući anemiju. Slično se stanje može dogoditi kada postoji neusklađenost krvne grupe koja se naziva ABO nekompatibilnost.
Kako utječe na dojenče
Kao što je gore spomenuto, prva trudnoća s Rh pozitivnom bebom, nema problema.Ako je ovo neusklađenost nepoznato u prvoj trudnoći (dogodi se ponekad ako prva trudnoća rezultira pobačajem) ili ako se ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere (o kojima će biti riječi kasnije), to može utjecati na buduće trudnoće. Nakon prve zahvaćene trudnoće, težina hemolitičke bolesti novorođenčeta pogoršava se sa svakom trudnoćom.
Simptomi se određuju ozbiljnošću razgradnje crvenih krvnih stanica (koja se naziva hemoliza). Ako je samo blago pogođen, mogu postojati minimalni problemi poput blage anemije i / ili žutice koji ne zahtijevaju liječenje. Ako je količina hemolize ozbiljna, ubrzo nakon rođenja imat će značajnu žuticu (povišeni bilirubin).
Nažalost, hemoliza ne prestaje kad se dijete rodi jer majčina protutijela traju nekoliko tjedana. Te prekomjerne razine bilirubina mogu prouzročiti oštećenje mozga. U nekim je slučajevima anemija toliko u maternici (prije rođenja) toliko teška da se jetra i slezena povećavaju kako bi povećali proizvodnju crvenih krvnih stanica što dovodi do zatajenja jetre. Hemolitička bolest također može dovesti do hidrops fetalisa s generaliziranim edemom (oteklina), tekućinom oko organa, pa čak i smrću.
Prevencija
Danas se svim ženama koje primaju prenatalnu njegu vadi krv kako bi se utvrdila njezina krvna grupa i grupa. Ako je Rh-negativna, šalje se nalaz krvi kako bi se utvrdilo ima li već anti-D antitijela. Ako već nema antitijela, primit će lijek pod nazivom RhoGAM. RhoGAM ili anti-D Ig je injekcija koja se daje u 28. tjednu, epizodama krvarenja (uključujući pobačaje nakon 13 tjedana trudnoće) i prilikom porođaja. RhoGAM je sličan antitijelima koja bi majka stvorila na D-antigenu. Cilj je da RhoGAM uništi fetalne crvene krvne stanice u majčinoj cirkulaciji prije nego što uspije razviti antitijela.
Ako se pronađu anti-D antitijela, RhoGAM neće biti od pomoći, ali provest će se dodatni pregled fetusa kako je navedeno u nastavku.
Liječenje
Ako se utvrdi da majka ima anti-D antitijela, a otac je Rh-pozitivan, postoji mogućnost hemolitičke bolesti novorođenčeta. U ovoj se situaciji vrši ispitivanje plodne vode ili krvi iz pupkovine kako bi se odredila krvna grupa i skupina djeteta. Ako se utvrdi da je beba Rh-negativna, nije potrebno daljnje liječenje.
Međutim, ako je dijete Rh-pozitivno, trudnoća će se pažljivo pratiti. Ultrazvuk će se koristiti za procjenu fetalne anemije i za utvrđivanje potrebe za intrauterinom transfuzijom (transfuzija dana fetusu dok je još uvijek u maternici). Majčina krv će se tijekom trudnoće serijski testirati kako bi se utvrdilo koliko antitijela proizvodi. Ako se utvrdi da je beba slabokrvna, tijekom trudnoće mogu se davati transfuzije krvi kako bi se spriječile komplikacije (intrauterine transfuzije). Ako se utvrdi da je beba anemična i skoro je u punom roku, može se preporučiti rano rađanje.
Nakon rođenja djeteta šalje se krvni rad radi praćenja anemije i razine bilirubina. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca ne prestaje čim se dijete rodi, tako da se bilirubin u prvih par dana može popeti na opasnu razinu. Povišene razine bilirubina (žutica) liječe se fototerapijom gdje se dijete stavlja pod plava svjetla. Svjetla razgrađuju bilirubin omogućujući tijelu da ga se riješi. Transfuzija se koristi i za liječenje anemije. Ako su anemija i žutica ozbiljne, dijete se liječi zamjenskom transfuzijom. Kod ove vrste transfuzije, male se količine krvi uklanjaju iz djeteta i zamjenjuju se transfuzijom.
Nakon otpusta iz bolnice, važno je pomno pratiti pedijatra ili hematologa radi praćenja anemije. Protutijela crvenih krvnih stanica majke mogu prouzročiti uništavanje 4-6 tjedana nakon poroda, a možda će biti potrebne dodatne transfuzije.