Sadržaj
- Simptomi
- Dijagnoza
- Vrste i liječenje
- Benigni tumori
- Maligni tumori
- Moguće zloćudni tumori
- Metastatski tumori
Primarni srčani tumori prilično su neuobičajeni; metastatski rak koji utječe na srce mnogo je češći. Značaj kardijalnog tumora može varirati od pukog "slučajnog nalaza" koji nema puno značaja do teške, po život opasne medicinske krize.
Velika većina primarnih kardijalnih tumora su benigni i mnogo puta ti benigni tumori ne uzrokuju simptome. Stoga se benigni kardijalni tumori često identificiraju samo kada se srce procjenjuje iz nekog drugog razloga.
Kad benigni kardijalni tumori uzrokuju simptome, ti su simptomi obično povezani s lokacijom tumora u srcu, a ne s određenom vrstom tumora koji ih uzrokuje.
Primarni kardijalni karcinom (zloćudni tumor koji nastaje u srcu) rijedak je. Kad se dogodi, obično je agresivan rak kojeg je vrlo teško učinkovito liječiti, a često je fatalan.
Metastatski karcinom srca također je rijedak, iako češći od primarnog kardijalnog karcinoma. Kada se rak proširi na srce, to obično ukazuje na to da je rak raširen, a liječenje je obično prilično teško.
Simptomi
Tumori u srcu mogu uzrokovati simptome na nekoliko različitih načina:
- Kardijalni tumor može djelomično ometati protok krvi kroz samo srce, što dovodi do smanjenja količine krvi koju srce može upumpati u cirkulaciju. Ova prepreka protoku krvi može proizvesti simptome slične onima kod zatajenja srca.
- Kardijalni tumor može ometati normalno funkcioniranje srčanih zalistaka, što dovodi do simptoma valvularne stenoze (sužavanje) ili regurgitacije (curenje).
- Tumor može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u srcu. Ti se ugrušci mogu embolizirati (prekinuti i putovati u druge dijelove tijela), uzrokujući moždani udar, plućnu emboliju, oštećenje bubrega ili oštećenje drugih organa.
- Kardijalni tumori mogu napasti srčani mišić, što dovodi do zatajenja srca, srčanih aritmija ili perikardijalnog izljeva i tamponade.
- Kao i kod gotovo svake vrste tumora, tumori porijeklom iz srca mogu proizvesti generalizirane simptome koji ne nužno ukazuju na srčani problem, poput gubitka kilograma, lošeg apetita, slabosti i umora.
Mjesto gdje se srčani tumor nalazi u srcu djelomično određuje vrstu simptoma koji će najvjerojatnije rezultirati. Evo simptoma koji su najčešće povezani s tumorima na određenim mjestima:
- Tumori desne pretkomore imaju tendenciju da ometaju protok krvi kroz desnu stranu srca i proizvode simptome slične onima kod stenoze trikuspidalnog zaliska, uključujući jaki edem (oticanje), ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu), povećanje jetre i umor. Ugrušci koji nastaju na tumoru desne pretkomore mogu uzrokovati još veću opstrukciju i mogu dovesti do plućne embolije.
- Tumori desne klijetke mogu stvoriti prepreku protoku krvi koja oponaša desničarsko zatajenje srca, stenozu plućne valvule ili restriktivnu kardiomiopatiju.
- Tumori lijeve pretkomore često ometaju normalno funkcioniranje mitralnog zaliska i mogu oponašati mitralnu stenozu ili mitralnu regurgitaciju. Također često proizvode krvne ugruške koji se emboliziraju u opću cirkulaciju, uzrokujući moždane udare i druge probleme s organima.
- Tumori lijeve klijetke imaju tendenciju stvaranja srčanih aritmija, posebno srčanog bloka i ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Kao i kod tumora lijeve pretkomore, oni također mogu uzrokovati embolizaciju krvnih ugrušaka u opću cirkulaciju. Nadalje, mogu ometati protok krvi iz lijeve klijetke, proizvodeći simptome slične aortnoj stenozi.
Dijagnoza
Najčešće se kardijalni tumori dijagnosticiraju kada osoba opisuje simptome koji upućuju na neki drugi, češći srčani problem, poput zatajenja srca ili bolesti ventila. Naknadno testiranje otkriva stvarnu dijagnozu.
Kada se dijagnosticira kardijalni tumor, važno je da liječnik napravi potrebno testiranje kako bi ga što potpunije okarakterizirao. Od vitalne je važnosti utvrditi njegovu veličinu, mjesto, je li benigna ili zloćudna i je li podložna kirurškoj terapiji. Nekoliko kardioloških testova može biti korisno za donošenje ovih odredbi.
Budući da je neinvazivna, relativno jeftina i široko dostupna, ehokardiografija je obično test koji se prvo koristi u procjeni sumnje na kardijalni tumor. Ehokardiogram može pomoći liječniku da procijeni sve četiri srčane komore i sam srčani mišić. U mnogim slučajevima ovaj test može utvrditi je li tumor prisutan, njegovu relativnu veličinu, njegovo mjesto i stvara li prepreku protoku krvi u srcu.
Ako ehokardiogram pokazuje da je prisutan tumor, obično se provodi MRI ili CT srca kako bi se dodatno okarakterizirala anatomija tumora. MRI je poželjniji, kada je dostupan, jer ponekad može otkriti važne naznake o specifičnoj vrsti tumora koji je prisutan. Na primjer, određene vrste dobroćudnih srčanih tumora imaju prepoznatljive karakteristike koje se mogu identificirati MRI (ili ponekad CT) pretragom.
Kateterizacija srca s koronarnom angiografijom može biti vrlo korisna u mapiranju opskrbe krvlju srčanog tumora. Te su informacije vrlo važne ako se razmatra operacija uklanjanja tumora.
Uz to, tijekom postupka kateterizacije srca može se izvesti biopsija tumora. Međutim, biopsija može uzrokovati embolizaciju nekih vrsta kardijalnih tumora (posebno miksoma). Dakle, biopsije se izvode samo kad se smatra vrlo važnim znati precizan tip stanice tumora prije nego što se odluči za liječenje.
Da rezimiramo, u većini slučajeva, prisutnost i mjesto kardijalnog tumora mogu se na odgovarajući način karakterizirati ehokardiogramom ili MRI ili CT pretragom. Ako se ozbiljno razmišlja o operaciji, također će biti potrebna koronarna angiografija.
Vrste i liječenje
Razne vrste kardijalnih tumora mogu se kategorizirati kao benigni tumori, maligni tumori, tumori koji su ponekad maligni i metastatski tumori. Liječenje kardijalnog tumora ovisi o određenoj vrsti tumora koji je prisutan, je li benigni ili zloćudni, njegovom mjestu i simptomima koje uzrokuje.
Važno je prepoznati da čak i benigni kardijalni tumori mogu predstavljati značajan problem jer mogu uzrokovati srčanu opstrukciju i embolizaciju, te da se liječenje i prognoza razlikuju za svaki slučaj. Ne postoje dva ista slučaja.
Benigni tumori
Većina srčanih tumora - otprilike tri od četiri - su u kategoriji "benigni". Oni ne metastaziraju u druge dijelove tijela, a šteta koju proizvode posljedica su njihovog lokalnog djelovanja u srcu i bilo kakvog zgrušavanja krvi. mogu uzrokovati.
Miksomi
Najčešći benigni kardijalni tumori nazivaju se miksomi. Miksomi su okrugli, želatinozni tumori koji su stabljikom obično pričvršćeni na stijenku srca.
Oko 80 posto miksoma nastaje u lijevom pretkomoru; ostatak se nalazi u desnom atriju. Miksomi često proizvode simptome stenoze ili regurgitacije mitralnog ili trikuspidalnog zaliska. Ovi tumori mogu plutati na svojoj dršci dok se srce puni i skuplja, i na taj način mogu uzrokovatiisprekidan, umjesto stalnih, simptomi valvularne disfunkcije. Ovi isprekidani simptomi mogu biti povezani s položajem osobe - na primjer, simptomi mogu biti češći kada osoba stoji ili leži.
Glavni je problem miksoma, međutim, u tome što vrlo često stvaraju krvne ugruške, a embolizacija je visok rizik kod osoba s tim tumorima. Iz slabo razumljivih razloga, miksomi također uzrokuju generalizirane, ustavne simptome kao što su vrućica, gubitak kilograma i umor.
Liječenje miksoma je kirurško uklanjanje. Operacija se treba zakazati što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze kako bi se smanjio rizik od embolijskog moždanog udara.
Papilarni fibroelastomas
Sljedeća najčešća vrsta benignih kardijalnih tumora su papilarni fibroelastomi. To su izrasline koje obično nastaju na jednom od srčanih zalistaka (obično mitralnom zalisku ili aortnom zalisku), koji imaju nekoliko "krakova" koji strše iz središnje jezgre. Zapravo se njihov izgled uspoređuje s morskom anemonijom.
Simptomi koje oni uzrokuju obično su posljedica embolizacije, a ne valvularne disfunkcije. Obično je potrebno kirurško uklanjanje, iako ako je tumor mali i nema simptoma, neki će kardiolozi umjesto toga preporučiti pažljivo promatranje.
Lipomi
Lipomi su tumori koji se sastoje od masnih stanica. U srcu lipomi imaju tendenciju da rastu neposredno ispod površine srčanog mišića. Iako često ne uzrokuju simptome, lipomi mogu ometati električni sustav srca, proizvodeći srčani blok ili atrijalne ili ventrikularne aritmije. Ako su dovoljno veliki ili stvaraju srčane probleme, možda će biti potrebna kirurška resekcija.
Benigni srčani tumori viđeni u djece
Nekoliko benignih kardijalnih tumora viđa se uglavnom u djece. To uključuje:
- Rabdomiomi: Rabdomiomi su benigni tumori koji se nalaze u zidu srčanog mišića ili na srčanim zaliscima. Najčešće se vide u djece s tuberkuloznom sklerozom. Oni obično spontano nestaju kako dijete odrasta i obično ne trebaju liječenje.
- Fibromi: Srčani fibromi su tumori koji se sastoje od vlaknastog tkiva koji se obično pojavljuju u ventrikularnom mišiću. Ne nestaju spontano i s vremenom imaju tendenciju rasta. Zbog ovog stalnog rasta, srčani fibromi obično zahtijevaju kiruršku resekciju.
- Teratomi: Teratomi su benigni tumori koji nastaju iz abnormalnog embrionalnog tkiva. U srcu se teratomi obično pojavljuju u perikardu. Neki od ovih tumora brzo rastu i treba ih odmah resecirati.
- Hamartomi: Hamartomi su ravni listovi abnormalnog tkiva koji rastu na površini srčanog mišića, obično u lijevoj komori. Mogu izazvati srčane aritmije, najčešće tipičnu neprestanu ventrikularnu tahikardiju. Treba ih ukloniti kirurški.
Maligni tumori
Maligni tumori porijeklom iz srca čine manje od 20 posto svih kardijalnih tumora.
Sarkomi
Sarkomi srca su vrlo maligni karcinomi koji se imaju tendenciju brzog širenja po tijelu. Ako im se dijagnosticira dovoljno rano, neophodna je potpuna resekcija. Međutim, većina ovih tumora metastazirala je prije nego što se mogu dijagnosticirati. Kemoterapija nije bila osobito uspješna. Prosječno preživljavanje osobe s jednim od ovih tumora je samo 6–12 mjeseci.
Limfomi
Limfomi koji nastaju u srcu vrlo su rijetki, ali se javljaju. Liječe se sistemskom kemoterapijom, slično limfomima koji nastaju drugdje u tijelu, a čini se da su i njihove prognoze slične.
Moguće zloćudni tumori
Javljaju se dvije vrste kardijalnih tumora koje mogu biti ili benigne ili zloćudne: mezoteliomi i paragangliomi.
Mezoteliomi
Mezoteliomi su tumori koji se obično pojavljuju u sluznici pluća. Obično su povezani s izloženošću azbestu. Rijetko se u perikardu mogu pojaviti mezoteliomi. Benigni srčani mezoteliomi mogu se liječiti kirurškom resekcijom, ali kada su ovi tumori zloćudni, resekcija nije ljekovita i prognoza je vrlo loša.
Paragangliomi
Paragangliomi također mogu biti benigni ili maligni. Ti tumori nastaju iz neuroendokrinog tkiva i stoga mogu stvarati hormone, obično noradrenalin (vrlo sličan epinefrinu).
Iz tog razloga paragangliomi mogu uzrokovati epizode tahikardije, glavobolje, hipertenzije i znojenja. Potrebna je kirurška resekcija i dobroćudnih i zloćudnih oblika paraganglioma, ali operacija može biti posebno izazovna jer ovi tumori često crpe svoju krvožilnu opskrbu iz vlastitih krvnih žila srca.
Metastatski tumori
Nisu osobito rijetki slučajevi da zloćudni tumori nastali negdje drugdje u tijelu metastaziraju u srce. Karcinomi koji najvjerojatnije zahvaćaju srce uključuju melanom, rak dojke, rak pluća, rak jetre, rak jednjaka, rak bubrega, limfom i rak štitnjače. U ljudi koji umiru od raka, gotovo 10 posto ima srčana utjecaja na obdukciji.
Simptomi uzrokovani metastatskim kardijalnim tumorima, poput onih uzrokovanih benignim tumorima, ovise o mjestu samog tumora. Budući da metastatska bolest koja zahvaća srce obično odražava široko rasprostranjeni rak, rijetko je kirurška resekcija metastatskog kardijalnog tumora korisna u ublažavanju simptoma.
Glavni značaj simptoma uzrokovanih metastatskim kardijalnim tumorima je u tome što ih se može zamijeniti sa simptomima uzrokovanim srčanom toksičnošću od kemoterapije. Možda će biti važno razlikovati to dvoje kako bi se odlučilo hoće li se nastaviti s kemoterapijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Na srce može utjecati širok spektar tumora, od primarnih tumora koji nastaju u samom srcu do metastatskih tumora s drugih mjesta; od benignih tumora do malignih; i od tumora koji ne uzrokuju probleme i ne trebaju liječenje do tumora koji uzrokuju ozbiljne ili po život opasne probleme i koji zahtijevaju trenutnu terapiju. Svaki put kad se otkrije kardijalni tumor, potrebna je brza i cjelovita procjena kako bi se okarakterizirala njegova priroda kako bi se što prije moglo donijeti optimalni plan upravljanja.