Što je srčani udar?

Sadržaj

• Simptomi srčanog udara
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija

Srčani udar ili infarkt miokarda (MI) javlja se kada akutna blokada krvotoka uzrokuje umiranje dijela srca zbog nedostatka kisika, što dovodi do simptoma kao što su bol u prsima, otežano disanje i neobjašnjiva tjeskoba - ili nikakav uopće. Srčani udar hitan je slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, nakon čega slijedi liječenje, od operacije do lijekova do promjena u načinu života.

U najboljem slučaju, srčani udar je znak za uzbunu, pokazatelj bolesti koronarnih arterija (CAD), što znači da je srce ozbiljno oštećeno. U drugim slučajevima, srčani udar može proizvesti značajan invaliditet i prevremenu smrt.

Simptomi srčanog udara

Srčani udar obično proizvodi značajne akutne simptome, uključujući:

• Bolovi u prsima koji mogu zračiti u čeljust ili ruku
• Dispneja (otežano disanje)
• Znojenje
• Iznenadna mučnina ili povraćanje

Međutim, mnogi ljudi to ne doživljavaju. Možda neće imati bolova u prsima - ili ih uopće ne boli. Svoje simptome mogu opisati kao pritisak ili neopisivu nelagodu - "smiješan osjećaj".

U stvari, simptomi srčanog udara možda se čak i ne nalaze u prsima, već pokazuju leđa, ramena, vrat, ruke ili želučanu jamu. Neki ljudi čak i ono što osjećaju odbacuju kao žgaravicu.

Ponekad su simptomi srčanog udara toliko mali da ih oni koji ih dožive očetkaju, misleći da će nestati - a često to i učine. Kad napokon posjete liječnika, to su ljudi kojima će vjerojatno biti dijagnosticirano da imaju takozvani tihi srčani udar.

Znakovi i simptomi srčanog udara

Komplikacije

Osim neposrednih simptoma, srčani udar može imati i strašne posljedice, neki odmah, drugi u budućnosti.

Odmah

Ako je količina srčanog mišića zahvaćena začepljenom koronarnom arterijom opsežna, osoba koja boluje od srčanog udara može doživjeti akutno zatajenje srca u kojem doživi otežano disanje, nizak krvni tlak, vrtoglavicu ili sinkopu i zatajenje više organa. Ako se protok krvi brzo ne vrati u srce, ove fiziološke posljedice mogu biti kobne.

Uz to, tijekom akutnog srčanog udara umirući mišić može prestati normalno kucati i početi drhtati - poremećaj srčanog ritma poznat kao ventrikularna fibrilacija (v-fib). Ventrikularna fibrilacija obično se može učinkovito liječiti ako se dogodi kada je osoba pod medicinskom njegom; ako se ne liječi, v-fib povećava rizik od smrti u prvih nekoliko sati nakon srčanog udara.

Dugoročno

Tri su značajne dugoročne posljedice srčanog udara:

• Oštećenje srca tijekom infarkta miokarda može napustiti organ toliko oslabljen da se na kraju razvije zatajenje srca.
• Ovisno o količini trajnog oštećenja srca, rizik od iznenadne smrti može biti trajno povišen.
• Sama činjenica da se dogodio srčani udar dovodi osobu u vrlo visok rizik od sljedećih srčanih napada.

Uzroci

Većina srčanih udara dogodi se kad aterosklerotski plak u koronarnoj arteriji iznenada pukne. Puknuće plaka pokreće mehanizam zgrušavanja unutar arterije, uzrokujući stvaranje krvnog ugruška i blokiranje protoka krvi. Ako je blokada dovoljno ozbiljna, srčani mišić koji opskrbljuje ta arterija počinje umirati i javlja se srčani udar.

Istraživači nisu sigurni zašto plakovi pucaju. Iako se čini da ih ponekad pokreće, na primjer, intenzivan fizički ili emocionalni stres, češće se javljaju sporadično, bez očitog razloga i bez prepoznatljivih okidača.

Štoviše, nije jasno da li su veće pločice koje se liječnici obično brinu (vrste koje su identificirane nakon kateterizacije srca kao „značajne blokade“) sklonije puknuću od manjih.

Svatko tko ima CAD mora se smatrati rizičnim za srčani udar - bez obzira jesu li njihovi plakovi označeni kao „značajni“ - i prema tome treba postupati.

Uzroci srčanog udara

Vrste srčanog udara

Puknuće plaka može proizvesti nekoliko kliničkih stanja, koja su zajedno kategorizirana kao akutni koronarni sindrom (ACS).

U jednoj od ovih, nestabilnih angina, krvni ugrušak koji je posljedica puknuća plaka nije dovoljno velik (ili ne traje dovoljno dugo) da proizvede trajna oštećenja. Iako se sama po sebi ne smatra srčanim udarom, nestabilnu anginu bez agresivnog liječenja često prati MI u bliskoj budućnosti.

Ostali uvjeti ACS-a su:

• Infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI): Krvni ugrušak je tako opsežan i ozbiljan da će velik dio srčanog mišića umrijeti bez brzog liječenja. STEMI je najteži tip ACS-a i nazvan je tako jer se pojavljuje kao skok u ST segmentu praćenja elektrokardiograma (EKG).
• Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta (NSTEMI): U pogledu potencijalne ozbiljnosti, NSTEMI se svrstava između nestabilne angine i STEMI-ja po tome što je začepljenje koronarne arterije samo djelomično, ali još uvijek dovoljno veliko da može oštetiti srčani mišić.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje srčanog udara obično nije teško kad osoba ima tipične simptome i tako kaže. Međutim, često netko u ovoj situaciji može pomisliti da ima simptome povezane sa srcem, ali će ih umanjiti iz straha - čak i u bolničkom odjelu za hitne slučajeve.

To je razumljivo, ali opasno: Što brže upozori medicinsko osoblje na mogućnost infarkta miokarda, to brže može postaviti (ili isključiti) tu dijagnozu.

Uz procjenu očitih simptoma, za dijagnozu srčanog udara obično se rade dva testa:

• An elektrokardiogram (EKG), neinvazivni test koji analizira obrasce otkucaja srca kako bi se otkrili abnormalni ritmovi
• A krvni test za mjerenje srčanih enzima utvrditi događa li se oštećenje srčanih stanica)

Kako se dijagnosticira srčani udar

Svaka minuta je bitna

Ako ste i najmanje zabrinuti da imate simptome koji potječu iz vašeg srca, ne ustručavajte se reći da mislite da imate srčani udar.

Liječenje

Srčani udar je hitna medicinska pomoć. Mišićno tkivo aktivno umire, pa je hitno liječenje presudno. Zapisnici mogu napraviti razliku između potpunog oporavka i trajnog invaliditeta ili smrti. Nakon toga bit će potrebno dugotrajno liječenje.

Jednom kada je osoba pod medicinskom njegom i dijagnosticiran joj je infarkt miokarda, liječnici obično istodobno započinju s dva pristupa liječenju: stabilizacija i revaskularizacija.

U većini slučajeva - posebno ako se liječenje započne brzo - ljudi s akutnim srčanim napadima prilično su stabilni u roku od 24 sata. Ako se čovjekovo srce ne pokrene iznova ili se kancer ne da u roku od četiri minute nakon srčanog zastoja, oštećenje mozga je, nažalost, gotovo zajamčeno.

Stabilizacija

Fokus je na liječenju akutnih simptoma, ublažavanju stresa na srčanom mišiću, normalizaciji krvnog tlaka, rješavanju puknutih naslaga i zaustavljanju stvaranja krvnih ugrušaka u oštećenoj arteriji. Ovo je učinjeno sa lijekovi, tipično kombinacija nitroglicerina, kisika, morfija, beta-blokatora, statina, aspirina i drugog lijeka protiv trombocita kao što je Plavix (klopidogrel bisulfat).

Revaskularizacija

Cilj je što brže vratiti protok krvi u umirućem srčanom mišiću kroz začepljenu koronarnu arteriju. Većina trajnih oštećenja srca može se izbjeći ako se arterija može otvoriti u roku od otprilike četiri sata; barem se neka trajna oštećenja mogu spriječiti ako se arterija otvori u roku od osam do 12 sati.

U slučaju STEMI-ja, kod kojeg je koronarna arterija potpuno blokirana, revaskularizacija se vrši invazivnom terapijom koja obično uključuje dva postupka.

Prvo je angioplastika, u kojem se mali balon napuhuje u arteriji kako bi izravnao plak koji ga blokira. Nakon toga odmah slijedi umetanje a stent, metalni uređaj koji je postavljen unutar arterije kako bi je držao otvorenom kako bi krv opet mogla lako prolaziti.

Ako je ovaj pristup neizvodljiv ili previše rizičan, trombolitička terapija-primjena lijeka koji "uništava ugrušak" koristi se za otapanje ugruška i obnavljanje protoka krvi.

Često se NSTEMI (djelomična blokada) može liječiti samo stabilizacijskim mjerama (kao i nestabilna angina). Međutim, većina kardiologa vjeruje da je stentiranje učinkovitije za očuvanje srčanog mišića, a pristup je često preferirani i za STEMI i za NSTEMI. Dokazano je da trombolitička terapija nanosi više štete nego koristi.

Kako se liječi srčani udar

Prevencija

Nakon što je preživio srčani udar, liječnik će se usredotočiti na liječenje usmjereno na sprečavanje tri potencijalne dugoročne posljedice:

Zastoj srca

Mišić oštećen u srčanom napadu pretvara se u tkivo ožiljka. Ovo će tkivo držati srce na okupu, ali neće pomoći srcu da radi svoj posao. Šansa zatajenja srca nakon srčanog udara velikim dijelom ovisi o opsegu oštećenja.

Ovisi i o tome kako se prilagođava preostali srčani mišić. Često će reagirati promjenom oblika, proces koji se naziva preuređivanje srca. Određena količina preuređenja u početku može biti korisna, ali kronična pregradnja može dovesti do zatajenja srca.

Postoje dvije klase lijekova koji se koriste da bi se to spriječilo:

• Beta-blokatori: Ovi lijekovi djeluju blokirajući učinak adrenalina na srce. Dva lijeka koji se često prepisuju nakon infarkta su Tenormin (atenolol) i Lopressor (metoprolol).
• Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE): Oni utječu na enzim koji pridonosi regulaciji krvnog tlaka i količine natrija u krvi. Primjeri ACE inhibitora uključuju Capoten (kaptopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lizinopril), Altace (ramipril) i Mavik (trandolarpril).

Iznenadna smrt

Rasprava nakon srčanog udara koju kardiolozi često preskaču je ona o iznenadnoj smrti. Iako je teško razgovarati o tome, iznenadna smrt za mnoge ljude nakon srčanog udara predstavlja značajan rizik, posebno onima čija su srca pretrpjela veliku štetu.

Nadalje, rizik od iznenadne smrti može se značajno smanjiti kod ljudi čiji je rizik vrlo visok implantabilni defibrilatorPostoje jasne smjernice u vezi s tim koje osobe treba razmotriti radi ugradnje defibrilatora nakon srčanog udara.

Ako vaš liječnik ne pokrene temu iznenadne smrti ili ideje o defibrilatoru, pitajte ga o oboje.

Budući srčani napadi

Osoba koja je preživjela srčani udar ima CAD, pa je u povećanom riziku za novu epizodu MI. Taj se rizik može znatno poboljšati lijekovima i prihvaćanjem zdravog načina života.

Uz beta-blokatore i ACE inhibitore, većina ljudi koji su imali srčani udar mora biti uključena statini (lijekovi za snižavanje kolesterola), an antikoagulant (krvni ugrušak) lijekovi poput aspirina, a možda i lijekovi za liječenje ili prevenciju daljnje angine (kao što su nitrati ili blokatori kalcijevih kanala).

Mjere životnog stila koje znatno smanjuju budući srčani rizik uključuju:

• Prestanak upotrebe duhana
• Prehrana za zaštitu srca
• Održavanje zdrave težine
• Kontrola dijabetesa i hipertenzije (ako imate bilo koji od ovih)
• Redovito vježbanje, po mogućnosti započinjanje formalnim programom rehabilitacije srca

Puno je toga biti svjestan i razmišljati o tome, a ovo je zapravo samo vrh sante leda. Možda ćete htjeti razviti kontrolni popis nakon srčanog udara uz vodstvo svog liječnika kako biste oboje ostali na vrhu mjera koje biste trebali poduzeti da biste ostali zdravi nakon srčanog udara.

Sprječavanje još jednog srčanog udara

Riječ iz vrlo dobrog

Srčani udar ozbiljan je medicinski događaj. Srećom, s onim što su stručnjaci naučili o srčanim udarima u posljednjih nekoliko desetljeća, i s novijim terapijama koje su osmišljene za liječenje ovih događaja, šanse za smrt ili trajni invaliditet nakon srčanog udara uvelike su umanjene. To, međutim, ovisi o poznavanju znakova i dobivanju pomoći kad vam zatreba.

Znakovi i simptomi srčanog udara