Sadržaj
Ljudi imaju običaj razmišljati o Medicaidu kao o besplatnom resursu, ali u stvarnosti to nije slučaj. Podjela troškova uvijek je bila dio procesa, a svaka država ima ograničenje koliko će platiti. U nekim državama ljudi moraju plaćati premije svakog mjeseca. Plan zdrave Indiane jedan je od prvih programa koji je to učinio i predstavlja primjer ostatku države.Financiranje za Medicaid
Kada je Medicaid stvoren 1965. godine, namjera mu je bila pružiti zdravstvenu zaštitu onima koji su to najmanje mogli priuštiti, naime siromašnima, trudnicama i invalidima. Donošenjem Zakona o pristupačnoj skrbi (Obamacare) 2010. godine, promijenila se definicija onoga što znači biti siromašan.Modificirano prilagođeni bruto dohodak (MAGI), za razliku od strogo dohotka i imovine, određuje ispunjava li netko uvjete za Medicaid.
Bez obzira je li država odlučila proširiti Medicaid (ili je to učinilo 37 država, uključujući District of Columbia), programom je obuhvaćeno više ljudi nego ikad prije. Međutim, s povećanim brojem upisanih u Medicaid, mnoge države se trude držati korak financijski. To bi se moglo pogoršati ako Trumpova administracija uspije smanjiti financiranje programa promjenom sa saveznog na blokiranje potpora ili ograničenja po stanovniku. Budući da države traže inovativne načine uštede novca, pozornost javnosti okreće se Indiani.
Državni program Medicaid, Healthy Indiana Plan, naplaćuje ljudima mjesečne premije da bi bili na Medicaidu, a zatim im oduzima pokriće na šest mjeseci ako ne plate na vrijeme.
Hoće li više država naplatiti ljudima Medicaid? Hoće li više ljudi izgubiti pokriće zbog toga? Točnije, trebaju li države dodati financijsko opterećenje za ljude s niskim primanjima?
Podjela troškova
Po definiciji podjela troškova znači da i osoba koja prima njegu i osiguravatelj (u ovom slučaju Medicaid) doprinose troškovima zdravstvene zaštite. Ovi neposredni troškovi mogu uključivati uplate, suosiguranje, franšize i / ili premije. Iako programi Medicaid ne smiju naplaćivati hitne usluge, usluge planiranja obitelji, skrb u vezi s trudnoćom ili preventivnu skrb kod djece, oni mogu naplatiti ne hitnu upotrebu hitne pomoći. Također imaju mogućnost naplate participacije za posjete uredu, posjete bolnicama i lijekove.
Međutim, nisu svi podložni Medicaid podjeli troškova. Američki Indijanci ili domoroci Aljaske koji se njeguju od indijske zdravstvene službe ili plemenskih zdravstvenih programa, djeca mlađa od 18 godina, ljudi koji žive u dugoročnim ustanovama, osobe kojima je potrebna hospicijska skrb ili žene u programu liječenja raka dojke i vrata maternice izuzete su iz oni troškovi iz džepa.
Medicaid, međutim, može naplaćivati premije svima koji zarađuju iznad ili iznad 150 posto savezne granice siromaštva. Oni također mogu zahtijevati plaćanje od ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicaid prema Zakonu o ulaznicama za rad, djece s invaliditetom koja ispunjavaju uvjete prema Zakonu o obiteljskim prilikama i medicinski potrebitih osoba (ljudi s visokim medicinskim potrebama koji ne ispunjavaju uvjete za Medicaid prema kriterijima prihoda).
Iako su troškovi iz džepa uglavnom niski, države nastoje povećati udio podjele troškova dopuštenih zakonom podnošenjem zahtjeva za odricanje od Medicaida 1115.
Odricanje od Medicaida 1115
Programi Medicaid u cijeloj zemlji mijenjaju se zbog odricanja od Medicaida 1115. Ta odricanja, dopuštena Zakonom o socijalnom osiguranju, omogućavaju državama da predlažu promjene programa Medicaid koje nisu uvedene u izvornom zakonu. To omogućuje inovacije u programu. Može čak dopustiti različite modele usluga i plaćanja koji ne samo da mogu uštedjeti novac već i poboljšati skrb o pacijentu.
To ne znači da države mogu raditi što god žele. Odricanja od Medicaida 1115 mora odobriti američki ministar zdravstva i socijalnih usluga.
Jedan od uvjeta za ta odricanja je da ostanu proračunski neutralni prema saveznoj vladi. Mogu trajati čak pet godina, a zatim se moraju obnoviti.
Od ožujka 2020. države su koristile odricanja u široki spektar svrha. Bez obzira na to jesu li utjecali na prihvatljivost, izmijenjenu podjelu troškova, promijenili beneficije, proširili pokrivenost ili izmijenili plaćanja davatelja usluga, odobrena su 54 odricanja u 42 države, a 25 dodatnih odricanja čeka.
Više država sada želi dodati premije i mjesečne doprinose kao uvjet za Medicaid. U Indiani su premije potrebne za sve upisane, iako postoje različite kazne za neplaćanje, ovisno o nečijoj razini prihoda. Te su premije veće od iznosa utvrđenog saveznim zakonom.
Plan zdrave Indiane
Plan zdrave Indiane, državni program Medicaid, vodio je reformu Medicaida na mnogim razinama. Uklonio je retroaktivno pokrivanje Medicaida ispunjavanjem uvjeta na planu koji započinje na datum odobravanja zahtjeva, a ne 90 dana prije stavljanja zahtjeva.
Plan zdrave Indiane nameće radne zahtjeve (ali ga ne provodi dok se ne riješi savezna tužba) i svima naplaćuje fiksnu mjesečnu premiju bez obzira na prihod.
Najsiromašniji ljudi prema planu ili oni koji zarađuju manje od 22% savezne granice siromaštva (FPL), plaćaju 1 do 1,50 dolara mjesečno, ovisno o tome puše li ili ne. Oni koji zarađuju 23 do 50% plaćaju 5 do 7,50 američkih dolara, oni koji zarađuju 51 do 75% plaćaju 10 do 15 američkih dolara, oni koji zarađuju 76 do 100% plaćaju 15 do 22,50 američkih dolara, a oni koji zarađuju 101 do 138% plaćaju 20 do 30 američkih dolara.
Pristupnicima koji zarade 101% ili više FPL otkazat će se pokriće Medicaidom ako ne izvrše uplatu u roku od 60 dana. Postupak ponovne prijave za Medicaid dodaje dodatno razdoblje čekanja prije nego što pogodnosti pokrića ponovno počnu. Kao rezultat toga, otprilike 25 000 odraslih osoba isključeno je iz programa između 2015. i 2017. zbog neplaćanja premije.
Iako ljudi koji zarade manje od 100% FPL neće biti isključeni iz Medicaida ako ne izvrše pravovremene uplate, njihove će se beneficije smanjiti. Oni više neće ispunjavati uvjete za usluge vida, stomatologije ili kiropraktike. Uz iznimku preventivnih usluga, morat će platiti naknadu za usluge koje su prethodno bile u potpunosti pokrivene. Ovi dodani troškovi iz džepa brzo se zbrajaju, pogotovo za nekoga tko uopće nije mogao platiti 1 mjesečnu premiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Države koriste odricanja Medicaid 1115 da bi promijenili tko ispunjava uvjete i što je obuhvaćeno programom Medicaid. Bilo da se to odnosi na radne zahtjeve ili podjelu troškova, izražava se zabrinutost da se zdravstvena zaštita uzima od ljudi kad im je to najmanje moguće, a možda i kada im je najpotrebnija.
Kako Savezna vlada surađuje sa državama kako bi financirala Medicaid