Tretmani raka glave i vrata

Sadržaj

• Zubarsko zdravlje
• Terapija radijacijom
• Kemoterapija
• Kirurgija

Zubarsko zdravlje

Prije nego što započnete liječenje zračenjem, važno je da posjetite svog stomatologa i da završite potreban zubni tretman. Liječenje zuba nakon liječenja zračenjem može se zakomplicirati sporim zacjeljivanjem i može predstavljati rizik od infekcije.

Nuspojave liječenja zračenjem često se događaju kod pacijenta jer im usta nisu zdrava prije nego što započne liječenje zračenjem. Liječenjem zračenja ne mogu se izbjeći svi problemi s ustima. Nuspojave mogu uključivati:

• Suha usta
• Puno šupljina
• Bolne desni i usta
• Infekcije
• Ukočenost čeljusti i promjene kosti čeljusti
• Gubitak okusa

Tijekom liječenja važno je držati se podalje od hrane ili predmeta koji mogu porezati ili uzrokovati šupljine. Uključuju oštru, hrskavu hranu koja vam može strugati ili rezati usta, kao i čačkalice, hranu vruću, začinjenu ili bogatu kiselinama poput agruma i sokova koji mogu nadražiti vaša usta. Izbjegavajte i slatku hranu poput slatkiša ili sode koji mogu uzrokovati šupljine, alkoholna pića i sve duhanske proizvode.

Održavanje usta tijekom liječenja zračenjem

Posjet stomatologu prije prvog zračenja prvi je korak u održavanju zdravlja usta. Jednom kad započnete s zračenjem, važno je svakodnevno pregledavati usta tražeći čireve ili promjene koje bi se mogle dogoditi. Ovi savjeti mogu vam pomoći u prevenciji i liječenju upale u ustima:

• Pijte puno vode i sisajte ledeni komadić.
• Upotrijebite gumu bez šećera ili tvrde bombone bez šećera.
• Upotrijebite nadomjestak za slinu kako biste pomogli vlažiti usta.
• Očistite usta, jezik i zubno meso te ekstra mekanu četkicu za zube nakon svakog obroka i prije spavanja.
• Koristite fluoridnu pastu za zube.
• Izbjegavajte ispiranje usta s alkoholom u sebi.
• Svakodnevno nježno zubnim koncem. Ako vam desni krvare i bole, izbjegavajte područja koja krvare ili vas bole, ali nastavite zubnim koncem zubima.
• Isperite usta nekoliko puta dnevno otopinom od 1/4 žličice sode bikarbone i soli u jednoj litri tople vode. Slijedi običnim ispiranjem vodom.
• Proteze koje ne odgovaraju dobro mogu stvoriti probleme. Razgovarajte sa svojim liječnikom o raku ili stomatologom o svojim protezama.
• Uzimajte male zalogaje hrane, polako žvakajte i pijuckajte tekućinu uz obroke.
• Jedite vlažnu, mekanu hranu poput kuhanih žitarica, pire krumpira i kajgane.
• Ako imate problema s gutanjem, omekšajte hranu sosom, umacima, juhom, jogurtom ili drugim tekućinama.
• Nazovite svog liječnika ili medicinsku sestru kad vas bole usta i radite s njima kako biste pronašli lijekove koji pomažu u kontroli boli.

Terapija radijacijom

Često je dio standardnog liječenja oboljelih od raka glave i vrata i često se koristi zajedno s kemoterapijom.

Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT)

IMRT je napredna metoda zračenja koja 'modulira' (ili može mijenjati intenzitet) doze zračenja tumoru, dok dozu minimalizira na okolne normalne strukture. To se postiže računalno upravljanim strojevima i višestrukim snopovima zračenja iz različitih kutova. Oblik zračenja zračenja može se promijeniti tijekom liječenja, savijajući se oko zdravih tkiva tako da cilja samo na kancerogeno tkivo. Rezultat je "oblak" zračenja koji je dizajniran da se prilagodi trodimenzionalnom obliku tumora, a istovremeno smanjuje dozu zračenja na okolne normalne dijelove glave i vrata. To pomaže smanjiti rizik od nuspojava koje se mogu pojaviti tijekom liječenja, a također smanjuje rizik od nastanka ozljeda važnih funkcija kao što su stvaranje sline i gutanje.

Postupak planiranja zračenja uključuje ispravnu identifikaciju anatomskog mjesta tumora i normalnih struktura u pacijenta. Liječnici uz fizičke nalaze koriste alate za dijagnostičku sliku, uključujući računalnu tomografiju (CT), pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) i magnetsku rezonancu (MRI). Terapija zračenjem obično se provodi u nizu dnevnih sastanaka (od ponedjeljka do petka) tijekom pet do sedam tjedana. Kako bi se povećala preciznost liječenja, pacijent se imobilizira uz pomoć prilagođene maske. Maska se izrađuje tijekom "planiranja" zračenja i oblikovana je tako da odgovara pojedinom pacijentu. Maska je izrađena od termoplastičnog materijala koji je mekan pri zagrijavanju i postaje krut kad se hladi.

Kemoterapija

Vrste kemoterapije:

• Neoadjuvantna kemoterapija (SAMO kemoterapija, dana prije zračenja ili operacije): liječenje lijekovima koje se daje oboljelima od raka prije zračenja ili operacije. Cilj je smanjiti veličinu tumora i smanjiti udaljene metastaze, nadajući se poboljšanju uspjeha dodatnih tretmana. U Johns Hopkinsu kombinacija cisplatina, docetaksala i 5 FU (Fuorouracil) koristi se prvenstveno za bolesnike s glomaznim, lokalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata. Ti se tumori obično nalaze u ustima, tonzilima, dnu jezika, hipofarinksu i grkljanu. U određenih bolesnika s nediferenciranim sinonazalnim karcinomom (rijetki karcinomi nosne šupljine ili sinusa) i esteziouroblastomi (rijetki karcinom gornje nosne šupljine) koristi se kombinacija cisplatina i etopozida.
• Istodobna kemoterapija (kemoterapija i zračenje zajedno): to je primjena lijeka tijekom zračenja.
  
  U Johns Hopkinsu ovaj se tretman smatra standardom njege u sljedećim okolnostima:
• Za lokalizirane karcinome skvamoznih stanica (one koji se nisu proširili izvan sinusa, usta, grla i vrata) koji se ne mogu u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom. To se naziva karcinomom koji se ne može ponoviti.
• Pacijentima kojima je rak u potpunosti odstranjen kirurškim zahvatom, ali postoji visok rizik od ponovnog nastanka raka - u ovoj situaciji nakon kirurškog zahvata slijedi kemoterapija.
• Pacijentima s lokalno uznapredovalim karcinomom grkljana (rak govorne kutije koji se proširio na obližnje tkivo ili limfne čvorove) koji bi zahtijevali uklanjanje grkljana - u ovoj situaciji kemoterapija može biti prikladna za pokušaj očuvanja prirodnog glasa pacijenta; tada je operacija rezervirana za ponavljanje raka u grkljanu ili ako rak nije u potpunosti iskorijenjen kemoterapijom.
• Za određene pacijente s karcinomom orofarinksa (npr. Krajnik, jezik) - kemoradijacija umjesto kirurškog zahvata može biti prikladna za očuvanje sposobnosti govora / gutanja.

Kirurgija

Kad god je to moguće, onkološki kirurzi Johns Hopkins imaju za cilj koristiti minimalno invazivne kirurške tehnike kako bi najbolje očuvali funkciju i izgled pacijenta. Mali tumori ponekad se mogu ukloniti tijekom ambulantnih operacija u lokalnoj ili općoj anesteziji. Ako je rak veći, pacijent će najvjerojatnije trebati ostati u bolnici nakon operacije. Liječnici će razgovarati o najboljoj vrsti operacije za vas, ovisno o veličini i mjestu vašeg karcinoma i je li se proširio.

Postupci koji se koriste za uklanjanje tumora:

• Transoralna endoskopska kirurgija- Mnogi pacijenti s manjim tumorima u ustima, grlu i glasovnoj kutiji mogu biti kandidati za uklanjanje tumora kroz usta (transoralno). Ovo je minimalno invazivna tehnika kojom se izbjegavaju urezi na vratu ili licu. Ovi postupci rezultiraju manjim oticanjem, manje ožiljaka i manjim rizikom od infekcije. Također pomaže u očuvanju funkcije i izgleda. Pacijenti će možda moći jesti odmah nakon operacije, pa čak i ako im je glas pogođen, on i dalje može biti funkcionalan.
  
  Naš tim ima veliko iskustvo u transoralnoj kirurgiji koristeći i laser i kirurški robot (transoralna robotska kirurgija ili TORS).


• Disekcija vrata uz očuvanje živaca- Operacije disekcije vrata uklanjaju limfne čvorove koji mogu imati rak, na jednoj ili obje strane vrata, kroz rez na vratu. Tradicionalno, kirurzi uklanjaju tkivo s pet područja ili razina na vratu, što ponekad rezultira značajnim oštećenjem funkcije ramena i proizvodi prateću bol i utrnulost. S napretkom na terenu, sada postoji nekoliko vrsta disekcija vrata, koje se razlikuju ovisno o tome koje su strukture pogođene rakom i koje je potrebno ukloniti.
  
  Kad je to moguće, sada se mogu izvesti modificirani ili selektivni postupci disekcije vrata. Kad god je to moguće zahvaćeni limfni čvorovi uklanjaju se, štedeći sternokleidomastoidni mišić (dugi mišić na vratu koji rotira vrat i savija glavu), kralježnični pomoćni živac (živac koji prenosi poruke iz središnjeg živčanog sustava u dva glavna mišića vrata). ) i unutarnja vratna vena (glavna krvna žila koja odvodi krv iz glave, mozga, lica i vrata i šalje je prema srcu).
  
  U selektivnim postupcima kirurzi operiraju manje područja, čuvajući funkciju u ramenu, a ponekad mogu napustiti osjetne živce, sprječavajući utrnulost, posebno u ušnoj resici.
  
  Većina postupaka mora se provoditi stacionarno, s tim da pacijenti ostaju u bolnici jednu noć. U nekim slučajevima pacijenti mogu otići kući istog dana.


• Transoralna robotska kirurgija (TORS)- Operacija je jedna od mogućnosti za liječenje tumora orofarinksa - karcinoma koji se javljaju u grlu, dnu jezika i krajnicima. Uobičajeno, uklanjanje tumora operativnim zahvatom zahtijevalo je vrlo velik rez vrata i rezanje donje čeljusti. To je pacijentima otežavalo gutanje i govor. Danas je napredak kirurške opreme omogućio dosezanje tumora orofarinksa kroz ureze u ustima pomoću robotske tehnologije.


• Tko ima koristi?- Pacijenti koji mogu imati najviše koristi od robotskih postupaka uključuju one s tumorima u ranoj fazi s malim ili nikakvim zahvaćanjem limfnih čvorova na vratu. Otprilike 10 do 20 posto pacijenata s tumorima orofarigela može se smatrati idealnim kandidatima za postupak. Pacijenti koji puše duhan ili imaju HPV negativne tumore posebno se potiču na primarno kirurško liječenje raka, jer ti karcinomi često ne reagiraju dobro na zračenje i kemoterapiju.


• Koje su prednosti? - Studije su pokazale da ishodi takvih postupaka - nazvanih transoralna robotska kirurgija - rezultiraju gutanjem i govornom funkcijom koja je dobra ili bolja od ostalih kirurških metoda, ali bez unakazivanja ožiljaka. Dok i do 20 posto pacijenata koji primaju kombiniranu kemoterapiju i zračenje mogu imati udubljene cijevi za hranjenje u prosjeku pet godina, nula do 5 posto bolesnika koji se podvrgavaju transoralnom postupku trebaju epruvete tijekom istog vremena.


• Uparivanje kirurgije s zračenjem- Većina pacijenata koji se podvrgavaju TORS-u zbog raka orofaringeusa još uvijek moraju primati terapiju zračenjem. No budući da je tumor kirurški uklonjen, doze zračenja uglavnom su niže nego kod pacijenata koji dobivaju kombinirani režim kemoterapije i zračenja.