Kliničke smjernice za liječenje raka glave i vrata

Sadržaj

• Rak usne šupljine u ranoj fazi
• Rak usne šupljine u naprednoj fazi
• Rak nazofarinksa u ranoj fazi
• Rak nazofarinksa u naprednoj fazi
• Rak orofaringea u ranoj fazi
• Rak orofaringusa u naprednoj fazi
• Rak hipofireksa u ranoj fazi
• Hipofaringealni rak u naprednoj fazi
• Rani stadij glatičnog raka
• Supraglotični rak u ranoj fazi
• Rak grkljana u naprednoj fazi
• Kemoterapija
• Riječ iz vrlo dobrog

Korištenje podataka za donošenje važnih odluka pokazalo se ponavljanom temom tijekom 21. stoljeća. Medicinska praksa se ne razlikuje i ovisi i o podacima. U idealnom slučaju, liječenje treba voditi dokazima, a ne slučajnošću, intuicijom ili pukim promatranjem. To je reklo da se nekoliko organizacija bavi razvojem kliničkih smjernica temeljenih na dokazima, uključujući Škotsku mrežu interkolegijskih smjernica (SIGN).

Prema web stranici SIGN:

"Smjernice za SIGN izvedene su iz sustavnog pregleda znanstvene literature i zamišljene su kao sredstvo za ubrzavanje prevođenja novih znanja u djelo kako bi se udovoljilo našem cilju smanjenja varijacija u praksi i poboljšanja ishoda važnih za pacijenta."

Imajte na umu da je SIGN samo jedna organizacija koja izdaje smjernice utemeljene na dokazima, a postoje i druge istaknute organizacije koje to čine. Primjerice, Američka radna skupina za preventivnu službu (USPSTF) također daje prijedloge na temelju medicinskih dokaza.

U ovom ćemo članku ispitati kliničke smjernice utemeljene na dokazima za liječenje raka glave i vrata prema vrsti karcinoma. Ovi se tretmani temelje na preporukama SIGN-a ili preporukama Europskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO).

Nadalje, s obzirom na dolje navedene karcinome u poodmakloj fazi, imajte na umu da detaljno opisujemo preporuke za liječenje raka u ranom i uznapredovalom stadijumu koji je lokaliziran na vratu, bez udaljenih metastaza.

Sve u svemu, rak glave i vrata raznolika je skupina bolesti, a specifično liječenje temelji se na mjestu karcinoma i stadiju. Prije nego što se razmotre mogućnosti liječenja, limfni čvorovi na vratu ispituju se radi utvrđivanja raka i isključuje se prisutnost udaljenih metastaza.

Konačno, u ovom se članku pozivamo na stadij raka (TNM). Za opsežniji opis uprizorenja, slijedite poveznice u ovom članku.

Rak usne šupljine u ranoj fazi

Evo SIGN-ovih preporuka temeljenih na dokazima za liječenje karcinoma usne šupljine u ranoj fazi (Stadij I i Stadij II):

• kirurško uklanjanje (resekcija) primarnog tumora
• selektivna disekcija vrata na N0 limfne čvorove
• u slučaju da nekoliko limfnih čvorova pokaže rak ili je širenje šire, preporučuje se terapija zračenjem

Selektivna disekcija vrata uključuje očuvanje više od jedne limfne skupine. Odabrane skupine limfnih čvorova uklanjaju se na temelju predvidljivih uzoraka metastaza.

Druge smjernice za liječenje karcinoma usne šupljine u ranoj fazi usredotočene su na korisnost disekcije vrata ili uklanjanja limfnog tkiva na vratu. Prvo, kod ljudi koji još nisu primili liječenje karcinoma usne šupljine (naivno liječenje) bilo malim ili malo većim primarnim tumorom (T1 odnosno T2) skvamoznih stanica, elektivna (dobrovoljna) disekcija vrata može produljiti preživljavanje. Drugo, disekcija vrata može smanjiti rizik od recidiva i smrti (smrtnosti) specifične za rak kod ljudi s limfnim čvorovima koji ne pokazuju nikakve dokaze raka.

Rak usne šupljine u naprednoj fazi

Prema SIGN-u, uznapredovali rak usne šupljine također treba ukloniti. Nadalje, preporučuje se modificirana radikalna disekcija vrata. Modificiranom radikalnom disekcijom vrata uklanjaju se svi limfni čvorovi na vratu i očuva se jedna ili više limfnih struktura.

Ako se osoba s uznapredovalim karcinomom usne šupljine ne može operirati (nije kandidat za kirurški zahvat), preporuča se kemoterapija režimom cisplatina i obostrano ozračivanje vrata (tj. Terapija zračenjem na obje strane vrata).

Rak nazofarinksa u ranoj fazi

Evo ESMO-ovih preporuka za liječenje ranog nazofaringealnog karcinoma:

• samo terapija zračenjem koristi se za liječenje karcinoma I stadija
• istodobna kemoterapija (cisplatin i terapija zračenjem) mogla bi se koristiti za liječenje karcinoma stadija II
• modulirana intenzitetom zračenja (IMRT) omiljena je vrsta zračenja za rani stadij karcinoma nazofarinksa

Rak nazofarinksa u naprednoj fazi

Evo ESMO-ovih preporuka za liječenje uznapredovalog karcinoma nazofarinksa:

• karcinomi u stadiju III, IVA i IVA liječe se istodobnom kemoterapijom (cisplatin je sredstvo za kemoterapiju)
• IMRT je omiljeni način zračenja

Rak orofaringea u ranoj fazi

SIGN preporučuje da se rani orofaringealni karcinom liječi operacijom i disekcijom vrata ili terapijom zračenja s vanjskim snopom i za tumor i za limfne čvorove na vratu.

Rak orofaringusa u naprednoj fazi

Prema SIGN-u, osobe s uznapredovalim rakom usne šupljine mogu se liječiti na jedan od dva načina: primarna operacija ili očuvanje organa. Primarnim kirurškim zahvatom uklanja se primarni tumor i vrši se modificirana radikalna disekcija vrata. Pristupom očuvanju organa koristi se kemoterapija cisplatinom i zrače se limfni čvorovi s obje strane vrata (obostrano).

Nakon bilo primarne kirurgije ili očuvanja organa, kemoradijacija cisplatinom vrši se za pacijente koji imaju ekstrakapsularno (opsežnije) širenje i pozitivne kirurške rubove. Pozitivna kirurška margina prisutna je kad patolog primijeti da su stanice na granici uklonjenog tkiva još uvijek kancerogene.

Rak hipofireksa u ranoj fazi

SIGN daje tri preporuke za liječenje osoba s ranim rakom hipofaringeala. Prvo, mogu se koristiti istovremena kemoterapija cisplatinom i profilaktička terapija zračenjem. Drugo, može se obaviti konzervativna operacija s bilateralnom selektivnom disekcijom vrata. Treće, za ljude koji nisu kandidati za kirurgiju i nisu u mogućnosti podvrgnuti se kemoterapiji, može se koristiti samo terapija zračenjem.

Hipofaringealni rak u naprednoj fazi

Prema SIGN-u, ako je tumor resektabilan (tj. Može se ukloniti), tada se može isprobati bilo koji od dva pristupa: ili operacija uklanjanja tumora ili očuvanje organa. Uz očuvanje organa, primjenjuje se terapija zračenjem s vanjskim snopom i istodobna kemoterapija. Limfni čvorovi na vratu koji su pozitivni na rak mogu se liječiti disekcijom vrata s kemoterapijom ili bez nje.

Ako su pacijentu podnošljivi, oni s tumorima koji se ne mogu resecirati ili ukloniti mogu se liječiti kemoradijacijom cisplatinom.

Rani stadij glatičnog raka

Prema SIGN-u, rani glotički rak može se liječiti konzervatorskom operacijom ili terapijom vanjskim zračenjem. Nadalje, transoralna laserska operacija može biti jednako učinkovita kao i terapija zračenjem

S transoralnom laserskom mikrokirurgijom, kirurg usmjerava laser pod mikroskop, što daje povećanu preciznost. Ovaj postupak omogućuje kirurgu uklanjanje samo stanica karcinoma iz okolnog zdravog tkiva i koristi se kada je očuvanje organa važno tijekom operacija usta, grkljana i ždrijela.

Takva operacija može dovesti do poboljšane kvalitete života. Na primjer, koristeći transoralnu lasersku mikrokirurgiju, kirurg može zadržati funkciju grkljana ili govorne kutije kod onih s rakom grkljana ili karcinomom smještenim u donjem dijelu grla.

Supraglotični rak u ranoj fazi

Prema SIGN-u, liječenje ranog supraglotičnog karcinoma slično je liječenju ranog karcinoma glotisa, primjenjujući se ili konzervatorska operacija ili terapija vanjskim zračenjem. Konzervativna operacija može biti praćena selektivnom disekcijom vrata. Ove mogućnosti liječenja usredotočene su na limfne čvorove između razine II i III vrata.

Rak grkljana u naprednoj fazi

Prema SIGN-u, evo kako se rak grkljana može liječiti u kasnoj fazi:

• potpuno uklanjanje grkljana (laringektomija) bilo s ili bez istodobne (adjuvantne) terapije zračenjem
• pristup očuvanju organa uključuje upotrebu istodobne kemoradijacije cisplatinom, nakon čega slijedi operacija spašavanja ako je potrebno
• kao i kod pristupa očuvanju organa, ako je tumor neopoziv, liječenje također podrazumijeva istodobnu kemoradijaciju cisplatinom praćenu operacijom spašavanja ako je potrebno
• karcinomski limfni čvorovi uklanjaju se pomoću disekcije vrata s kemoterapijom ili bez nje

Kemoterapija

Evo nekoliko općih smjernica SIGN-a utemeljenih na dokazima u vezi s liječenjem raka glave i vrata:

• ne preporučuje se rutinska primjena kemoterapije prije terapije zračenjem (tj. neoadjuvantna terapija)
• rutinska primjena kemoterapije nakon terapije zračenjem (adjuvantna terapija) ne preporučuje se
• Neoadjuvantna ili adjuvantna kemoterapija se rutinski ne preporučuje uz kirurško liječenje

U osnovi, ove smjernice za kemoterapiju preporučuju osobama s karcinomom usne šupljine, orofaringealom ili grkljanom da automatski ne primaju niti kemoterapiju prije ili nakon liječenja operacijom ili terapijom zračenjem. Drugim riječima, terapija zračenjem ili operacija mogu biti dovoljni sami za sebe.

Riječ iz vrlo dobrog

Molimo vas da shvatite da, iako su mnoge od gornjih preporuka preporuke najvišeg stupnja potkrepljene uvjerljivim dokazima, randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, metaanalizom i tako dalje, nisu sve ove preporuke najviše ocjene, a neke podržavaju manje uvjerljive dokaz. Rasprava o određenim vrstama dokaza za svaku preporuku izvan je dosega ovog članka.

Ipak, ako imate pitanja o ocjenama ili drugim problemima u vezi s rakom glave i vrata, razgovarajte o tim problemima sa svojim liječnikom specijalistom. Liječenje raka glave i vrata komplicirano je, a čvrst savjet vašeg liječnika neprocjenjiva je vrijednost tijekom vašeg procesa odlučivanja.