Sadržaj
GlucaGen (glukagon) je lijek na recept za injekcije koji se koristi za liječenje vrlo niskog šećera u krvi (hipoglikemija) kada druge mogućnosti nisu dostupne. Ovaj lijek djeluje tako što pokreće jetru da oslobađa uskladišteni šećer, podiže razinu šećera u krvi i obično se koristi u hitnim situacijama. GlucaGen mogu primjenjivati obučeni njegovatelji kod kuće, hitne službe ili pružatelji zdravstvenih usluga.Za razliku od šećera (glukoze ili dekstroze), glukagon se može izravno ubrizgati u mišić, što ga čini jednostavnim za upotrebu u hitnim slučajevima. Glukagon se također koristi za određena dijagnostička snimanja i izvan lijeka za liječenje predoziranja dvije klase srčanih lijekova: beta blokatora i blokatora kalcijevih kanala. Glukagon je dio klase farmaceutskih proizvoda poznatih kao hormonska sredstva, koja su prirodne ili sintetičke verzije hormona. To je jednolančani polipeptid koji se sastoji od 29 aminokiselina.
Koristi
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je glukagon za dvije namjene: hitno liječenje teške hipoglikemije i kao dijagnostičko pomagalo u slikovnim studijama (posebno CT i MRI) gastrointestinalnog (GI) trakta.
Teška hipoglikemija
Niska razina šećera u krvi (hipoglikemija) potencijalno je opasna po život, hitna medicinska pomoć koja se najčešće viđa u bolesnika s dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu. Pacijenti s ovim stanjem kontroliraju šećer u krvi kombinacijom injekcijskih inačica inzulina i prehrane. Lako je slučajno prisiliti preniski šećer u krvi, što rezultira hitnom hipoglikemijom. Općenito se ozbiljna hipoglikemija mjeri glukometrom pri 70 miligrama po decilitru (mg / dL) ili 3,9 milimola po litri (mmol / L) ili niže, povezano s konfuzijom ili komom.
Poželjni tretman hipoglikemije je povećanje šećera u krvi pacijentu uzimanjem ugljikohidrata. Drugim riječima, jedite šećer. Hipoglikemija uzrokuje zbunjenost i, u nekim težim slučajevima, gubitak svijesti. Ako pacijent ne može nešto jesti, mogu mu pomoći samo lijekovi za injekcije.
Davatelji hitne medicinske pomoći (bolničari, hitne medicinske sestre i hitni liječnici) imaju na raspolaganju intravensku dekstrozu kao hitni lijek za liječenje hipoglikemijskih bolesnika. Dekstroza nije dostupna za primjenu pacijentima ili članovima obitelji bez medicinske obuke.
Prije je pacijentima i spasiteljima laicima bila dostupna samo oralno unesena glukoza bez pomoći zdravstvenog radnika. Oralna glukoza je jednostavno ugljikohidrat i gotovo svaki ugljikohidrat to čini. Pacijenti često dobro reagiraju na stvari poput koncentrata smrznutog soka ili drugih jednostavnih šećera kao hitne tretmane za blagu hipoglikemiju.
Američko udruženje za dijabetes (ADA) napominje u najnovijem Standardi medicinske njege kod dijabetesa da glukagon treba propisati svim osobama s povećanim rizikom od hipoglikemije razine 2, definirane kao glukoza u krvi <54 mg / dL (3,0 mmol / L), pa je dostupan ako je potrebno.
Dijagnostička slika
Glukagon se koristi u nekim slikovnim postupcima zajedno sa slikanjem magnetske rezonancije (MRI) ili računalnom tomografijom (CT) za promatranje želučane funkcije. Glukagon opušta glatke mišiće GI trakta i privremeno zaustavlja pokretljivost crijeva kako bi olakšao slike.
Uobičajene upotrebe
Visoke doze glukagona često se koriste za liječenje predoziranja beta blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala. Učinci glukagona dobro su dokumentirani ako nisu u potpunosti razumljivi. Glukagon poboljšava otkucaje srca i krvni tlak kod pacijenata koji su uzeli previše beta blokatora ili blokatora kalcijevih kanala.
Glukagon kratko djeluje u tim slučajevima i možda će ga trebati primijeniti u obliku infuzije (intravensko kapanje) kako bi se održale bilo kakve značajne promjene u srčanom volumenu.
Prije uzimanja
Glukagon je dostupan uglavnom kao hitni lijek za upotrebu tijekom teških epizoda hipoglikemije. Pribor za hitne slučajeve glukagona i obuka za njegovu upotrebu mogu se pružiti njegovateljima pacijenata kojima prijeti ozbiljna hipoglikemija.
Mjere opreza i kontraindikacije
Ne postoje očite mjere predostrožnosti ili kontraindikacije davanja glukagona kao hitnih lijekova tijekom razdoblja ozbiljne hipoglikemije u kojima pacijent ne može komunicirati. Glukagon je učinkovit samo u bolesnika koji imaju zalihe glikogena u jetri i mišićima. Ako su zalihe glikogena u pacijenta već potrošene, glukagon je neučinkovit.
Pacijenti s anamnezom feokromocitoma (tumor nadbubrežne žlijezde) mogli bi imati ozbiljnu reakciju visokog krvnog tlaka (hipertenzivna) na primjenu glukagona. Glukagon je kontraindiciran u bolesnika s poznatim feokromocitomom. Također, pacijenti s insulinomom ili glukagonomom u anamnezi (tumori gušterače) mogli bi imati sekundarnu hipoglikemiju zbog primjene glukagona. Ti pacijenti ne bi smjeli primati oblik glukagona u kompletu za hitne slučajeve za upotrebu u hitnim uvjetima. Međutim, u hitnoj medicinskoj pomoći, pacijent često nije u stanju prenijeti takvu povijest liječnicima i glukagon se može primijeniti kao dio stalnog protokola za liječenje teške hipoglikemije.
Pacijenti mogu biti alergični na glukagon i razviti anafilaktičku reakciju na lijek. poznate alergije na glukagon kontraindikacija su za upotrebu.
Glukagon može prouzročiti privremeni porast krvnog tlaka i otkucaja srca. Zbog ove nuspojave glukagon se počeo koristiti u slučajevima predoziranja beta blokatorom ili blokatorom kalcijevih kanala.
Ostali hormonski agensi
Inzulin je najčešće korišteno hormonsko sredstvo, a također je hormon koji gušterača prirodno izlučuje za kontrolu šećera u krvi. Općenito, inzulin djeluje suprotno glukagonu i smanjuje šećer u krvi. Glukagon ga povećava.
Epinefrin, noradrenalin i dopamin drugi su primjeri hormonalnih sredstava. Svi se koriste u hitnim uvjetima za liječenje različitih metaboličkih i srčanih stanja.
Doziranje
Početna doza za odrasle za hitnu hipoglikemiju je 1 miligram (mg) primijenjena intravenozno (IV), intramuskularno (IM) ili supkutano (SQ). Tu je i nova intranazalna formulacija, Baqsimi, koja je spremna za upotrebu.
Početne doze mogu se ponoviti jednom ako se poboljšanje ne primijeti u roku od pet minuta. Daljnje ponovljene doze hipoglikemije vjerojatno će biti neučinkovite i treba pokušati s drugim hitnim liječenjem, obično intravenskom dekstrozom. Međutim, glukagon možda neće biti koristan ako je hipoglikemija uzrokovana alkoholom jer alkohol narušava skladištenje glikogena potrebno za djelovanje glukagona.
Izmjene
Djeca mlađa od 25 kilograma (kg) mogu dobiti 0,5 mg IV, IM ili SQ za ozbiljnu hipoglikemiju. Ova se doza može ponoviti jednom.
Kako uzimati i čuvati
Glukagon se isporučuje u bočicama od 1 mg u obliku praška koji se mora rekonstituirati sterilnom vodom za injekcije. U obliku pribora za hitne slučajeve, glukagon se isporučuje s drugom bočicom koja sadrži sterilnu vodu. Sterilna voda uvodi se u bočicu koja sadrži glukagon u prahu i smjesa se miješa (lagano mućka) da se stvori otopina za injekcije. Otopina se zatim sakuplja u špricu za injekcije.
Nakon što se primijeni glukagon i poveća svijest pacijenta, pacijent bi trebao jesti neki oblik složenih ugljikohidrata kako bi održao razinu šećera u krvi. Maslac od kikirikija često je dobar izbor ako pacijent nema alergiju na kikiriki. Bez jedenja, učinci glukagona su privremeni i pacijent će se vjerojatno brzo vratiti u stanje hipoglikemije.
Sav rekonstituirani glukagon mora se primijeniti odmah ili baciti. Glukagon treba čuvati na sobnoj temperaturi i zaštititi od izravne sunčeve svjetlosti.
Nuspojave
Glukagon uzrokuje usporavanje pokretljivosti crijeva, što samo znači da usporava ili zaustavlja uzburkavanje koje se događa u jednjaku, želucu i crijevima. To je razlog zbog kojeg se glukagon koristi za snimanje GI trakta, ali može dovesti do gastrointestinalnih tegoba.
Uobičajen
Mučnina je najčešći štetni učinak glukagona i ponekad dovodi do povraćanja.
Za pacijente koji primaju glukagon kao dio slikovnog testa, to bi moglo rezultirati niskim šećerom u krvi (hipoglikemija) sat ili dva nakon primjene doze, kad učinak glukagona istroši. Ljudima se obično daju sok ili krekeri nakon testa kako se to ne bi dogodilo.
Ozbiljno
Rijetke nuspojave glukagona uključuju:
- Nekrolitički migratorni eritem (NME), osip koji je tipično povezan sa specifičnom vrstom raka gušterače koja se naziva glukagonom. Kontinuirane infuzije glukagona s vremenom mogu uzrokovati osip (ali ne uzrokuje rak).
- Alergijske reakcije
- Anksioznost
- Bolovi u trbuhu
- Promjene brzine otkucaja srca ili krvnog tlaka, posebno uzrokujući ubrzani rad srca.
Upozorenja i interakcije
Trebate razgovarati sa svojim liječnikom o potencijalnim upozorenjima i interakcijama ako uzimate neku od sljedećih vrsta lijekova:
- Beta blokatori
- Razrjeđivači krvi
- Antiholinergici, koji se koriste za liječenje određenih poremećaja koji uključuju živčani sustav
- Indometacin, koji se koristi za liječenje nekih poremećaja glavobolje