Sadržaj
Možete li dobiti zdravstveno osiguranje za pokrivanje troškova liječenja autizma? Naravno, odgovor će djelomično ovisiti o osiguranju koje imate i o vrstama liječenja koje tražite. No, čak i ako vaše osiguranje ne pokriva ništa što se naziva "liječenjem autizma", velika je šansa da ćete pokriti mnoge važne tretmane.Što je "liječenje autizma?"
Zaista ne postoji pojam "liječenje autizma". Međutim, postoji širok raspon tretmana koji su dostupni i prikladni za ljude iz autističnog spektra. Mnogi, iako ne svi, pokriveni su većinom glavnih zdravstvenih osiguranja.
Pokrivene terapije najvjerojatnije uključuju lijekove i dobro uspostavljene terapije (govor, fizikalna terapija, radna terapija). Mnoge osiguravajuće tvrtke također će pokriti troškove psihijatra (barem na neko vrijeme). Vjerojatnije je da će biti obuhvaćene više terapija specifičnih za autizam, poput ABA (bihevioralna terapija), terapija hranjenjem ili razvojne terapije poput Floortimea ili terapije senzorne integracije. Dobra je vijest, međutim, da se mnoge takve terapije pružaju besplatno putem školskih četvrti.
Devet koraka do osiguranja
Prije nego što se dogovorite za osiguravatelja, terapiju ili terapeuta, prođite kroz ovih devet važnih koraka. Ako nakon dovršenja ovih koraka utvrdite da određene terapije nisu obuhvaćene, imate nekoliko mogućnosti. Prvo, možete se odlučiti za samoosiguranje (platiti iz džepa). Drugo, možete se obratiti svom školskom okrugu i zatražiti terapije koje želite; u nekim će ih slučajevima moći i voljni pružiti (iako možda nećete imati izbora oko davatelja usluga ili broja sati). Treće, možete se odlučiti za promjenu osiguravajućih društava na temelju onoga što pokrivaju. Napokon, možete se odlučiti ili bez terapija ili ih (kad je to moguće) pružiti sami.
- Nazovite svog zdravstvenog osiguranja i postavite ova kritična pitanja: 1) Koje su moje pojedinačne i obiteljske franšize iz džepa? Koji su moji maksimumi iz džepa prije početka 100-postotne naknade? 2) Koliko posjeta po specijalnosti (tj. PT, OT, Govor) dopušta moj plan osiguranja godišnje za pružatelje usluga izvan mreže? 3) Postoje li ograničenja kodova dijagnoze? 4) Ima li moj plan mentalno zdravlje?
- U idealnom slučaju dobit ćete pozitivne i korisne odgovore na pitanja koja postavljate u prvom koraku. Ako to ne učinite, možda je vrijeme da promijenite pružatelja osiguranja. Prema Christini Peck, idealna vrsta zdravstvenog osiguranja za roditelja djeteta s autizmom je PPO ili Preferred Provider Organization. Ako ste obuhvaćeni organizacijom za zdravstveno održavanje (HMO) i možete se prebaciti preko svog poslodavca ili sami, Peck vam to preporučuje.
- Saznajte detalje o pokrivanju određenih terapija. Većina djece s autizmom trebat će fizičku, radnu i govornu terapiju. Također će im trebati psihološka, prehrambena, socijalna i bihevioralna terapija (ABA). Pokriva li vaše osiguravajuće društvo ove terapije? Ako da, koji su odbitci? Kolika je terapija pokrivena godišnje?
- Saznajte detalje o pokrivenosti zaliha i opreme. Ako je vašem djetetu s autizmom potreban augmentativni govorni uređaj ili druga oprema, trošak može biti pokriven.
- Upoznajte svoje kodove osiguranja i jedinice. Peck napominje da sva osiguravajuća društva koriste iste kodove za iste dijagnoze i terapije - ali postoje različiti kodovi za različite jedinice vremena provedenog na tim terapijama. Na primjer, kod za jedan sat logopedije razlikuje se od koda za samo 15 minuta fizikalne terapije. Budite sigurni da vaši terapeuti znaju koji je kod prikladan za njihovu uslugu i koliko jedinica treba naplatiti. Na primjer, vaš će fizioterapeut možda trebati naplatiti četiri jedinice terapije kako bi podmirio troškove jednosatne seanse.
- Budite kreativni u zahtjevima za osiguranje. Većina osiguravajućih društava ograničava terapije jer se one odnose na autizam per se, ali Peck sugerira da roditelji pri iznošenju svojih zahtjeva razmišljaju izvan "okvira za autizam". Na primjer, ona kaže: "Je li vaše dijete na radnoj ili fizikalnoj terapiji jer ima autizam? Ili zbog hipertonije (nizak tonus mišića)? Zašto bi vaš terapeut trebao koristiti kod za autizam umjesto da kodira stvarni problem? "
- Organizirajte svoje papire. Christina Peck, u svojoj knjizi Blagoslovljena autizmom, uključuje skup radnih listova koje možete koristiti za organiziranje informacija o zahtjevima koje ste podnijeli, zahtjevima na čekanju i žalbama koje ste možda podnijeli.
- Ako smatrate da imate pravo na osiguranje na temelju svoje police i nailazite na probleme s dobivanjem tog pokrića, razmislite o ponovnom podnošenju zahtjeva, praćenju vašeg zahtjeva, pa čak i podnošenju pritužbe. Kombinacijom znanja i asertivnog praćenja možda ćete s vremenom moći uštedjeti mnogo novca.
- Nakon što ste čvrsto razumjeli što će sve pokrivati vaše zdravstveno osiguranje, istražite ponudu svoje države. Neke države zahtijevaju da osiguravajuća društva pokrivaju štete povezane s autizmom; drugi nude usluge putem Odjela za mentalno zdravlje i retardaciju. Miješanjem i usklađivanjem osiguranja i pokrića koje financira država, mogli biste ustanoviti da su pokrivene mnoge usluge vašeg djeteta.