Sadržaj
- Jednjak, trbuh i dvanaesnik
- Vrste
- Razlozi za gastrektomiju
- Prije gastrektomije
- Tijekom gastrektomije
- Oporavak
- Rizici
Jednjak, trbuh i dvanaesnik
Da bismo bolje razumjeli različite vrste postupaka želudništva, važno je razumjeti anatomiju želuca i okolnih tkiva. Većina ljudi razumije želudac i kako on djeluje, ali manje su upoznati s okolnim organima i tkivima.
Kad osoba jede hranu, proces probave započinje prvim zalogajem. Zubi pomažu u grizanju ili kidanju hrane na manje komade, a zatim žvakanje hranu dalje razgrađuje na komade kojima se više može upravljati. Slina sadrži probavne enzime koji također počinju kemijski razgrađivati hranu, ali zubi u ovom trenutku čine većinu posla. Za žvakanje, ovisno o tome koliko dugo i koliko je dobro izvedeno, može se uzeti čvrst odrezak i pretvoriti u finu pastu. Nakon što se hrana dobro prožvače, gutanjem se hrana premješta iz usta u grlo. Grlo usmjerava hranu u jednjak.
Jednjak je cijev koja spaja grlo sa želucem i omogućuje žvakavoj hrani da se polako kreće u želudac nakon svake gutanja. Između jednjaka i želuca nalazi se mišić sfinkter koji se može otvoriti i zatvoriti, dopuštajući hrani da se kreće u želudac, ali sprečavajući ga da napusti vrh želuca. Želudac dodaje kiselinu u hranu i agitira je kako bi nastavio proces probave. Nakon što želudac završi svoj dio procesa probave, pilorični sfinkter, mišić na dnu želuca, otvara se i zatvara kako bi hrana polako istjecala iz želuca i ulazi u prvi dio tankog crijeva. Ovaj dio tankog crijeva naziva se dvanaesnik.
Vrste
Različite vrste gastrektomije su kako slijedi:
- Djelomična gastrektomija: Ovo je postupak gastrektomije gdje se uklanja donji dio želuca.
- Gastrektomija rukava: Ovim postupkom kirurški se uklanja lijeva strana želuca.
- Ezofagogastrektomija: Kirurški postupak pri kojem se uklanja vrh želuca, srčani sfinkter i dio jednjaka.
- Ukupno gastrektomija: U ovom kirurškom zahvatu uklanja se cijeli želudac. Dijelovi jednjaka i dvanaesnika također se mogu ukloniti.
Razlozi za gastrektomiju
Postoji više razloga zašto se može izvesti gastrektomija. Priroda problema odredit će vrstu provedene gastrektomije i količinu tkiva koje se mora ukloniti. Općenito, prilikom liječenja probavnih bolesti nastoji se smanjiti količina uklonjenog tkiva, čuvajući što je moguće više dobrog tkiva uz uklanjanje lošeg tkiva.
Pretilost
U prošlosti su se radile operacije gastrektomije za liječenje bolesti ili stanja koje pogađaju želudac. Gubitak kilograma smatran je nuspojavom ili čak komplikacijom nakon kirurškog liječenja druge bolesti. Posljednjih godina gastrektomija se koristi kao bariatrična operacija, što je kirurški postupak koji se radi za liječenje pretilosti.
Za pretile osobe, smanjenje veličine želuca može dovesti do značajnog smanjenja prekomjerne tjelesne težine. Za razliku od nekih operacija mršavljenja, pacijenti s gastrektomijom rukava imaju mali rizik od pothranjenosti zbog slabe apsorpcije hranjivih sastojaka, ali ipak mogu skinuti značajan višak kilograma.
Za razliku od ostalih vrsta gastrektomije kojima se želi očuvati što je moguće više zdravog tkiva, kada se gastrektomija rukava radi u svrhu mršavljenja, postoji značajno zdravo tkivo koje se uklanja kako bi se značajno smanjila sposobnost pacijenta za hranom.To dovodi do toga da se pacijent osjeća puno s puno manje hrane, a zauzvrat dovodi do gubitka kilograma.
Čirevi
Peptični čir ili čir koji nastaje u želucu, jednjaku ili dvanaesniku može uzrokovati značajnu bol i krvarenje. Za neke pacijente postoji mali, ali stalni gubitak krvi koji može uzrokovati trajnu anemiju. Za druge je krvarenje naglo i hitno i zahtijeva hitnu pažnju. Čir se obično dijagnosticira kada pacijent traži dijagnozu boli u trbuhu. Tipično se izvodi ezofagogastroduodenoskopija (EGD), poznata i kao Gornji GI, omogućavajući liječniku da vidi unutrašnjost želuca kako bi se mogla postaviti dijagnoza.
Gastrektomija je rijetko prvi izbor liječenja čira. Ovisno o vrsti čira, lijekovi mogu biti prva linija liječenja, nakon čega slijede druge intervencije za zaustavljanje krvarenja, poput injekcije epinefrina, ili postupak ablacije koji koristi toplinu za zaustavljanje gubitka krvi. Tada se obično uzima u obzir gastrektomija kada ove vrste liječenja ne zaliječe čireve ili ne zaustave krvarenje.
Tumori
Kancerozni i nekancerozni tumori mogu se pojaviti u želucu. Kad se pojave, a manje invazivne metode uklanjanja tumora budu neuspješne ili vjerojatno neće dovesti do željenog ishoda, može se razmotriti gastrektomija. Količina, veličina i mjesto tumora pomoći će odrediti koji dio želuca, jednjaka i dvanaesnika mora biti uklonjen.
Krvarenje
Iako su peptični čirevi čest uzrok krvarenja u želucu, postoje i druge vrste problema koji također mogu dovesti do krvarenja. Jedno od najčešćih je pitanje gdje se krvna žila nalazi na površini tkiva s unutarnje strane tkiva probavnog sustava, a naziva se angioektazija. Također poznata kao arteriovenske malformacije ili AVM, ova vrsta abnormalnih krvnih žila može uzrokovati krvarenje.
Prije gastrektomije
Prije postupka gastrektomije, pacijent će se morati suzdržavati od jesti ili piti šest ili više sati kao priprema za operaciju. Idealno bi bilo da se za postupak zahtijeva da se sva hrana i tekućina pomaknu iz želuca, pa pacijent obično neće jesti nakon večere dan prije operacije. Pacijentima koji imaju usporen probavni sustav, prozirne tekućine mogu biti jedina stvar koja se uzima dan prije postupka kako bi se povećala vjerojatnost da će želudac biti potpuno prazan.
Tijekom gastrektomije
Postupak gastrektomije započinje općom anestezijom, kako bi se osiguralo da pacijent ne osjeća bol i ostaje u nesvijesti tijekom operacije. Nakon što se pacijent sedatira, intubira i stavi na ventilator, operacija može započeti.
Postupak gastrektomije može se izvesti na jedan od dva načina: tradicionalni postupak kod kojeg se pravi veliki rez na trbuhu ili novija minimalno invazivna verzija gdje se rade sitni rezovi uključujući rez na pupku, a kirurg koristi maleni kamera umetnuta u jedan od ureza za promatranje operacije na monitoru.
Jednom kada su instrumenti postavljeni, potreban dio želuca se odsiječe i ponovno šiva. Za totalnu gastrektomiju, gdje se uklanja cijeli želudac, jednjak je povezan s dvanaesnikom. Ako se ukloni dio želuca, rubovi se mogu ponovno zašiti kako bi se stvorio cijeli, ali manji trbuh.
Kad kirurg završi postupak, instrumenti se uklanjaju, rezovi se zatvaraju i anestezija zaustavlja kako bi se pacijent mogao probuditi. Nakon što se pacijent počne buditi, cijev za disanje može se ukloniti tako da pacijent može samostalno započeti disanje bez ventilatora.
Oporavak
Proces oporavka nakon gastrektomije često je usredotočen na polako ponovno uvođenje hrane u prehranu. U idealnom slučaju, hrana će se dobro podnijeti s novoizmijenjenim želucem, ali mnogi se pacijenti moraju polako vratiti svojoj uobičajenoj prehrani i tijekom postupka mogu otkriti da još uvijek ne mogu tolerirati neku od svojih omiljenih namirnica. Većina pacijenata započet će s blagom pasiranom prehranom i napredovat će do teže probavljive hrane koliko god bude mogla. Pacijenti koji imaju gastrektomiju rukavaca za mršavljenje imat će strog plan prehrane koji im daje kirurg kako bi maksimalizirao gubitak kilograma.
Nekim pacijentima tijekom operacije može biti umetnuta sonda nazvana nazogastrična sonda. Ova cijev se umetne u nos, niz grlo i u želudac. To osoblju omogućuje uklanjanje želučane tekućine koja se može nakupiti, što može pomoći u smanjenju mučnine i sprječavanju povraćanja. Ova se epruveta obično uklanja kada je pacijent dovoljno dobro da podnosi i hranu i tekućinu.
Gastrektomija je prilično ozbiljna operacija i mnogi će pacijenti trebati neki oblik lijekova protiv bolova tijekom procesa oporavka. Rezovi na trbuhu često su vrlo nježni i mogu ih nadražiti jednostavne svakodnevne pojave poput kihanja i kašlja. Tijekom razdoblja oporavka, trbušni rezovi, bilo da su to tradicionalni veliki rezovi ili mali laparoskopski rezovi, trebaju se učvrstiti rukom ili jastukom tijekom kihanja i kašlja kako bi se spriječile komplikacije.
Rizici
Uz rizike od anestezije i opće rizike od operacije, postupak gastrektomije ima i dodatne rizike koji se moraju uzeti u obzir kada se preporučuje operacija. Ovi rizici moraju se mjeriti s rizikom da se ne nastavi. Na primjer, pacijent kojem je rečeno da mu je potrebna djelomična želudac želuca zbog čira koji krvari, morao bi odvagnuti rizik od nastanka čira koji i dalje krvare u odnosu na rizike koji su prisutni tijekom operacije radi rješavanja problema. Neki od ovih rizika uključuju:
- Krvarenje: Kao i većina operacija, uvijek postoji rizik od krvarenja. Ovaj je rizik veći kod pacijenata s želučanom sluznicom koji operiraju zbog krvarenja u probavnom traktu.
- Infekcija: Moguće je da će se infekcija dogoditi nakon ovog postupka, na rezovima trbuha ili u samom probavnom traktu.
- Procuri: Postoji šansa da procuri linija šavova na mjestu gdje je želudac ponovno zašiven. To može biti ozbiljna komplikacija, jer curenje kiseline i želučanog sadržaja ne samo da će uzrokovati ozbiljnu infekciju, već će istjecanje tih stvari u trbuh biti vrlo iritantno za tkiva u blizini.
- Dehiscencija i evisceracija: Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija kada se otvore kirurški rezovi i mogu omogućiti trbušnim organima da pokušaju izaći iz tijela kroz rezove. To se obično može spriječiti učvršćivanjem rezova kada su pod stresom, na primjer tijekom kihanja.
- Smanjena apsorpcija: Neki pacijenti imaju poteškoće s apsorpcijom željeza i drugih hranjivih sastojaka iz hrane nakon zahvata te će im trebati dodatak.
- Anemija zbog nedostatka željeza: Zbog smanjene apsorpcije željeza, neki bolesnici postaju anemični. Željezo je bitan gradivni blok krvi, bez željeza tijelo ne može graditi krvne stanice, a rezultat je vremenom anemija.
- Strikt: Sužavanje jednjaka zbog ožiljnog tkiva na mjestu kirurškog zahvata, ova komplikacija može otežati gutanje hrane bez da se ona „zalijepi“ između grla i želuca.
- Mučnina i povračanje
- Damping sindrom: Smanjena sposobnost probave šećera / jednostavnih ugljikohidrata može dovesti do brzog "bacanja" hrane iz želuca u dvanaesnik, što dovodi do grčeva, proljeva, osjećaja nesvjestice, hladnog znoja, mučnine i nadutosti.
Riječ iz vrlo dobrog
Postupak gastrektomije velika je operacija, ali je često vrlo uspješan u liječenju mnogih ozbiljnih probavnih bolesti. Također se smatra vrlo sigurnom operacijom. Postupak može rezultirati tjednim ili duljim boravkom u bolnici, ali većina pacijenata nakon postupka može se na kraju vratiti svom uobičajenom životu i omiljenoj hrani.