Kirurgija žučnog mjehura: pregled

Sadržaj

• Što je kirurgija žučnog mjehura?
• Svrha kirurgije žučnog mjehura
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Dugotrajna njega
• Riječ iz vrlo dobrog

Operacija žučnog mjehura - koja se naziva i holecistektomija - podrazumijeva uklanjanje pacijentovog žučnog mjehura. Vaš žučni mjehur je organ u obliku kruške smješten u gornjoj desnoj strani trbuha koji čuva žuč. Operacija žučnog mjehura koristi se za liječenje nekoliko stanja povezanih s žučnim mjehurom - najčešće upale žučnog mjehura (kolecistitisa) od žučnih kamenaca.

Što je kirurgija žučnog mjehura?

Operaciju žučnog mjehura izvodi opći kirurg u bolnici u općoj anesteziji. Iako se operacija može unaprijed zakazati, u slučajevima teške upale, operacija žučnog mjehura izvodi se hitno.

Pregled bolesti žučnog mjehura

Razni kirurški pristup

Postoji nekoliko kirurških pristupa koji se mogu koristiti za uklanjanje žučnog mjehura pacijenta:

• Otvoreni pristup: Ovim tradicionalnim pristupom žučni mjehur uklanja se jednim velikim rezom - napravljenim na gornjoj desnoj strani trbuha - otprilike četiri do šest centimetara.
• Laparoskopski pristup: Ovim minimalno invazivnim pristupom kirurg čini četiri sitna reza na trbuhu. U jedan od rezova umetnut je dugački tanki instrument na koji je pričvršćena kamera (nazvana laparoskop). Ovaj instrument omogućuje kirurgu da vizualizira trbušne organe kroz slike projicirane na TV ekran. Kroz ostale rezove umetnuti su razni kirurški instrumenti za uklanjanje žučnog mjehura.
• Pristup uz pomoć robota: Ovim novijim minimalno invazivnim pristupom kirurg pregledava slike trbuha visoke razlučivosti dok sjedi za računalnom konzolom. Zatim kirurg koristi kontrole za pomicanje robotskih ruku s pričvršćenim kirurškim instrumentima za izvođenje operacije.

Sve u svemu, poželjni kirurški pristup je laparoskopska operacija žučnog mjehura koja je u usporedbi s otvorenom operacijom povezana s manje krvarenja i kraćim vremenom oporavka.

Postoje, međutim, scenariji pacijenata u kojima je otvoreni kirurški zahvat neophodan pristup.

Primjeri ovih slučajeva uključuju:

• Pacijenti koji imaju ili se za njih sumnja da imaju rak žučnog mjehura.
• Pacijenti kojima je potrebna operacija žučnog mjehura kao dio druge operacije (npr. Whippleov postupak za rak gušterače).
• Pacijenti s višestrukim operacijama gornjeg dijela trbuha u anamnezi s ožiljnim tkivom.

Laparoskopski nasuprot robotskoj asistenciji

Kada se uspoređuje laparoskopska operacija žučnog mjehura s robotiziranom kirurgijom žučnog mjehura, robotizirani pristup skuplji je. Također nije utvrđeno da je pristup uz robotsku potporu učinkovitiji ili sigurniji od laparoskopske kirurgije žučnog mjehura za nekanceroznu bolest žučnog mjehura.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za operaciju žučnog mjehura uključuju pacijenta sa:

• Nekontrolirani poremećaj krvarenja
• Peritonitis s hemodinamskom nestabilnošću.

Relativne kontraindikacije uključuju pacijente sa:

• Prethodna opsežna operacija na trbuhu
• Teška bolest srca ili pluća
• Akutni holangitis
• Morbidna pretilost
• Nemogućnost toleriranja opće anestezije

Treba napomenuti da se u rijetkim slučajevima kada osoba ne može podnijeti opću anesteziju, laparoskopska operacija žučnog mjehura ponekad izvodi u spinalnoj anesteziji.

Potencijalni rizici

Iako je operacija žučnog mjehura uglavnom niskog rizika, neki potencijalni kirurški rizici uključuju:

• Krvarenje unutar trbuha
• Istjecanje žuči zbog ozljede žučnog kanala
• Infekcija rane ili infekcija trbušne šupljine (nazvana peritonitis)
• Incizijska kila
• Hematom (uzimanje krvi) trbušnog zida
• Zadržani žučni kamenci u žučnom kanalu
• Ozljeda crijeva ili jetre
• Prosuti žučni kamenci u trbušnoj šupljini, što bi moglo rezultirati stvaranjem apscesa

Svrha kirurgije žučnog mjehura

Svrha operacije žučnog mjehura je liječiti medicinska stanja koja utječu na vaš žučni mjehur, kao što su:

• Žučni kamenci u žučnom mjehuru koji uzrokuju bolove u trbuhu
• Upala žučnog mjehura (kolecistitis)
• Akalkulozna bolest žučnog mjehura
• Polipi žučnog mjehura veći od 10 milimetara
• Rak žučne kese
• Kalcifikacija žučnog mjehura (naziva se porculanski žučni mjehur)

Kako se pripremiti

Ako je operacija zakazana, kirurg će vam dati razne pripremne upute, kao što su:

• Nosite široku, udobnu odjeću na dan vaše operacije.
• Ne jedenje prije operacije (obično do četiri do dvanaest sati)
• Zaustavljanje određenih lijekova na neko vrijeme prije vaše operacije - na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
• Ponesite osobne predmete, poput četkice za zube i četke za kosu, za boravak u bolnici (ako se podvrgavate otvorenoj operaciji).
• Dogovaranje da vas netko vozi kući (ako se podvrgavate laparoskopskoj operaciji žučnog mjehura).

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Što se događa tijekom vaše operacije ovisi o pristupu koji koristi kirurg; to znači da i otvorenom i laparoskopskom pristupu treba otprilike jedan do dva sata.

Za laparoskopsku operaciju žučnog mjehura možete očekivati ​​sljedeće:

• Po dolasku u bolnicu ili kirurški centar bit ćete odvedeni u sobu u kojoj ćete se presvući u bolničku haljinu.
• Sestra će provjeriti vaše vitalne znakove i staviti vam malu cijev (IV kateter) u venu na ruci ili ruci. Zatim ćete biti odvedeni u operacionu salu i dati vam lijekove za anesteziju koji će vas uspavati.
• Nakon što zaspite, kirurški će tim postaviti urinarni kateter i pripremiti kožu trbuha antibakterijskom otopinom.
• Zatim će kirurg napraviti četiri mala reza, dugačka približno pola centimetra, na gornjoj desnoj strani trbuha. Kirurški instrumenti proći će dva od ovih rezova, dok će laparoskop proći kroz treći rez. Četvrti rez koristi se za umetanje otvora koji oslobađa plin ugljični dioksid, napuhujući trbuh kako bi se omogućila bolja vizualizacija i više prostora za rad.
• Zatim će kirurg odvojiti žučni mjehur od zdravog tkiva i staviti ga u sterilnu vrećicu da prođe kroz jedan od malih ureza.
• Zatim će kirurg pregledati područje na kojem je uklonjen žučni mjehur i zatvoriti kanale koji su bili povezani s njim.
• Ako nema znakova curenja, uklonit će se otvor koji ispuhuje ugljični dioksid u trbuh. Preostali plin istjecat će iz ureza dok se vade instrumenti.
• Tada će se rezovi zatvoriti šavovima ili kirurškim spajalicama.
• Preko mjesta rezanja stavit će se sterilni zavoj ili ljepljive trake.
• Nakon što se prerežu mjesta, anestezija će se zaustaviti i odvest ćete u područje oporavka.

Kirurgija žučnog mjehura: što očekivati ​​na dan kirurgije

Oporavak

U području oporavka medicinska sestra nadgledat će vaše vitalne znakove (npr. Krvni tlak i otkucaje srca) i pomoći u kontroli uobičajenih posthirurških simptoma, poput boli i mučnine.

Ako ste bili podvrgnuti laparoskopskoj holecistektomiji, možda ćete biti otpušteni iz sobe za oporavak nakon otprilike šest sati. U tom će slučaju trebati da vas član obitelji ili prijatelj odveze kući gdje ćete završiti s oporavkom.

Ako ste podvrgnuti otvorenoj operaciji, bit ćete prebačeni u bolničku sobu gdje ćete boraviti jedan do dva dana.

Dok se oporavljate u bolnici, možete očekivati ​​sljedeće:

• Dobit ćete lijekove protiv bolova (opioid) tijekom IV, kad budete spremni, preći ćete na oralni lijek protiv bolova.
• Možda ćete imati nazogastričnu sondu (smještenu u operacijskoj sali) koja će se ukloniti kad dođete u bolničku sobu (ako već nije uklonjena u sobi za oporavak).
• Nakon što se ukloni nazogastrična sonda, moći ćete piti tekućinu, a zatim polako prelaziti na čvrstu hranu, kako se tolerira.
• Možda ćete dobiti razrjeđivač krvi ili kompresijske čizme kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Dobit ćete poticajni spirometar za jačanje pluća nakon operacije
• Vaš urinarni kateter i trbušni odvodi obično će se ukloniti u roku od nekoliko dana od boravka u bolnici.

Kad se otpustite iz sobe za oporavak ili bolnice, imat ćete razne postoperativne upute koje ćete slijediti kod kuće.

Poslijeoperativne upute za kuću mogu sadržavati:

• Održavanje mjesta na mjestu rezanja čistim i suhim.
• Uzimanje lijekova protiv bolova prema uputama.
• Ograničavanje određenih aktivnosti, poput dizanja teškog tereta, plivanja ili bavljenja sportom na jedan do četiri tjedna.

Potpuni oporavak nakon otvorene operacije žučnog mjehura traje oko šest tjedana, a oko četiri tjedna za laparoskopsku operaciju.

Kada potražiti liječničku pomoć:

Kada se oporavljate od operacije žučnog mjehura, obavezno se obratite svom liječniku ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• Stalne ili jake bolove u trbuhu, grčeve ili otekline
• Vrućica ili zimica
• Crvenilo, oteklina, krvarenje ili abnormalna drenaža na mjestu (mjestima) reza
• Znakovi žutice (žutilo kože i bjeloočnica)
• 3 dana nije bilo crijeva ili plina
• Mučnina ili povraćanje

Dugotrajna njega

Da biste osigurali da se dobro izliječite i oporavljate nakon operacije te da biste nadzirali komplikacije, važno je prisustvovati svim naknadnim pregledima sa svojim kirurgom. Ti se sastanci obično zakazuju dva tjedna, a zatim četiri ili šest tjedana nakon operacije.

Iako je cilj operacije žučnog mjehura ublažiti simptome žučnih kamenaca (u većini slučajeva), mali podskup pacijenata i dalje ima simptome nakon operacije, uključujući mučninu, povraćanje, nadutost, žuticu, proljev ili bolove u trbuhu.

Taj se fenomen naziva sindrom nakon holecistektomije (PCS), a može se dogoditi rano (sati do dana) ili kasnije (tjedni do mjeseci) nakon uklanjanja žučnog mjehura. Budući da postoji više potencijalnih etiologija koje mogu uzrokovati ovaj sindrom, vaš će kirurg možda trebati obaviti snimanje trbuha kao i krvne pretrage na vašim daljnjim pregledima.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako je operacija žučnog mjehura uobičajena operacija, ipak predstavlja rizik. Ako se vi (ili voljena osoba) podvrgavate ovoj operaciji, pridržavajte se svojih postoperativnih uputa i obratite se svom kirurškom timu ako imate pitanja ili nedoumica.