Često postavljana pitanja o Medicareu

Sadržaj

• Tko ispunjava uvjete za pogodnosti Medicare?
• Što Medicare obuhvaća dio A?
• Moram li platiti premiju za Medicare Dio A?
• Što pokriva Medicare Dio B?
• Koji je jaz Medicare dijela D u pokrivenosti?
• Što je Medigap politika?
• Što je Medicare Advantage Plan?
• Što se događa s Medicareom pod zdravstvenom reformom?
• Uskoro ću imati 65 godina. Koji su moji odabir za Medicare?
• Što znači "medicinski neophodno"?
• Zašto su preventivne usluge važne?
• Koje dijabetičke potrepštine pokriva Medicare?
• Pokriva li Medicare stomatološke usluge?
• Pokriva li Medicare zdravstvene usluge za oči?
• Izgubio sam Medicare karticu. Kako mogu dobiti novu?
• Što ako trebam lijek koji nije na formulama ili ako previše košta?
• Moj plan za dio D sadrži formulaciju lijekova s ​​razinama. Što to znači?
• Pokriva li me Medicare kada putujem izvan Sjedinjenih Država?
• Ne mogu si priuštiti premije za Medicare i pokrivenost drogama. Što mogu učiniti?
• Gdje mogu dobiti odgovore na svoja pitanja o Medicareu?

Medicare je savezni vladin program koji osigurava zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina i starije, osobe mlađe od 65 godina s invaliditetom, osobe s amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS) i osobe s trajnim zatajenjem bubrega kojima je potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega. Program Medicare sastoji se od nekoliko "dijelova" koji nude razne pogodnosti, uključujući bolničko osiguranje (dio A), medicinsko osiguranje za ambulantne i liječničke usluge (dio B) i pokrivenost lijekovima na recept (dio D).

Pristupnici također imaju mogućnost kupnje Medicare Advantage planova (dio C), koji dijelove A i B, a obično i dio D umotavaju u jedan plan.

Medicare osigurava zdravstveno osiguranje za gotovo 62 milijuna Amerikanaca, ali detalji o obuhvatu, podobnosti i promjenama plana mogu biti zbunjujući. Sljedećih 20 pitanja su među najčešće postavljanim:

Tko ispunjava uvjete za pogodnosti Medicare?

Ako ostvarujete beneficije od socijalnog osiguranja ili od željezničkog mirovinskog odbora, automatski ispunjavate uvjete za Medicare od prvog dana mjeseca u kojem navršite 65 godina.

Ako ste mlađi od 65 godina, ispunjavate uvjete za primanje pogodnosti iz dijela A pod sljedećim okolnostima:

• Primate socijalno osiguranje za više od 24 mjeseca.
• Imate trajno zatajenje bubrega (završna faza bubrežne bolesti koja zahtijeva kontinuiranu dijalizu ili transplantaciju bubrega).
• Dijagnosticirana vam je amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest).

Resursi:

• Pregled blagodati Medicare
• Medicare & You 2020

Što Medicare obuhvaća dio A?

Medicare Dio A, poznat i kao program bolničkog osiguranja, pomaže u pokrivanju troškova njege u sljedećim objektima:

• Stacionarna njega u bolnicama
• Stacionarna njega u kvalificiranoj njezi (pod pretpostavkom da ste imali najmanje trodnevni stacionarni boravak u bolnici prije boravka kvalificirane njege)
• Ustanova za stacionarnu rehabilitaciju
• Usluge njege hospicija
• Neke zdravstvene usluge u kući
• Stacionarno mentalno zdravlje i psihijatrijska skrb

Moram li platiti premiju za Medicare Dio A?

Ako ispunjavate uvjete za Medicare, nećete morati plaćati mjesečnu premiju za Dio A ako ste vi ili vaš supružnik platili porez na zarade Medicare dok ste radili najmanje 10 godina.

Ako vi ili vaš supružnik niste radili ili niste platili dovoljno poreza na platu Medicare, možda nećete ispunjavati uvjete za premiju bez dijela A. Međutim, dio A možda ćete moći platiti plaćajući mjesečnu premiju, koja iznosi 458 američkih dolara mjesečno ili 252 USD mjesečno u 2020., ovisno o tome koliko ste godina uplaćivali porez na zarade u Medicareu.

Trebali biste kontaktirati lokalni ured za socijalno osiguranje tri mjeseca prije svog 65. rođendana kako biste se prijavili.

Što pokriva Medicare Dio B?

Medicare Dio B poznat je i kao program zdravstvenog osiguranja. Općenito, dio B obuhvaća dvije vrste usluga:

• Medicinske usluge: zdravstvena zaštita koja će vam možda trebati za dijagnozu i liječenje zdravstvenog stanja. Medicare će platiti samo one usluge koje oni definiraju kao medicinski potrebne.
• Preventivne usluge: zdravstvena zaštita za prevenciju bolesti (poput vakcine protiv gripe) ili pomoć u otkrivanju bolesti u ranoj fazi kako bi se njome moglo upravljati prije nego što se pogorša (poput probira za rak debelog crijeva).
• Prema dijelu B, Medicare pomaže u plaćanju trajne medicinske opreme kao što je oprema za kisik, invalidska kolica, šetači i druga medicinski potrebna oprema koju vam je liječnik propisao za upotrebu u vašem domu.

Koji je jaz Medicare dijela D u pokrivenosti?

Planovi lijekova za Medicare imaju jaz u pokrivenosti, poznat i kao "rupa za krafne". Rupa za krafne započinje nakon što ste vi i vaš plan za lijekove potrošili određenu količinu novca za pokrivene lijekove i nastavlja se sve dok se ne dosegne drugi prag potrošnje.

Prije nego što je proveden Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA), korisnici Medicare morali su platiti puni trošak lijekova dok su bili u rupi od krafni. Ali ACA je počeo smanjivati ​​jaz 2011. godine. I u potpunosti je zatvoren od 2020. godine - endrollei u standardnim planovima lijekova plaćaju 25% troškova svojih lijekova i prije i tijekom rupe za krafne (nakon što ispune odbitku, što je maksimum od 435 USD u 2020.).

No, rupa za krafne i dalje postoji u smislu kako se računa potrošnja droge prije i za vrijeme rupe za krafne. Da biste odredili kada uđete u rupu za krafne, kombinira se ukupan iznos koji vi i vaš plan lijekova plaćate za lijekove dok ne dosegne početni prag za rupu za krafne (4.020 USD u 2020.). Ali onda morate doseći drugu razinu potrošnje prije nego što izađete iz rupe za krafne i uđete u katastrofalnu razinu pokrivenosti (gdje će vam se troškovi lijekova znatno smanjiti, ali još uvijek neće biti u potpunosti pokriveni). Taj se iznos temelji na tome što plaćate plus popust proizvođača, koji pokriva većinu troškova vaših lijekova dok ste u rupi za krafne.

Što je Medigap politika?

Izvorna Medicare (dio A i / ili dio B) plaća većinu zdravstvenih usluga i medicinskih potrepština korisnika. No, kao što je slučaj s većinom planova osiguranja, postoje troškovi iz džepa. I za razliku od ostalih vrsta zdravstvenog osiguranja, s Original Medicare ne možete ograničiti koliko visoki mogu biti vaši troškovi iz džepa.

Možete kupiti policu osiguranja kako biste pokrili "praznine" koje Medicare ne plaća, poput doplata, suosiguranja, odbitka i viška troškova. Bez politike Medigapa to može značiti značajne troškove iz vašeg džepa.

Neke politike Medigapa također će platiti određene zdravstvene usluge izvan Sjedinjenih Država, koje općenito uopće nisu obuhvaćene Izvornom Medicare. Medigap osiguranje (poznato i kao Medicare Supplement Insurance) dobrovoljno je i vi ste odgovorni za mjesečnu ili tromjesečnu premiju. Medicare neće platiti nijedan od vaših troškova za kupnju Medigap pravila.

Medigap planove nude privatna zdravstvena osiguranja. Cijene se razlikuju od jednog do drugog osiguravatelja, ali sami planovi su standardizirani. Web stranica Medicare ima stranicu na kojoj možete saznati više o standardiziranim nacrtima planova, vodič za odabir politike Medigapa i alat koji možete koristiti za pronalaženje i usporedbu Medigap planova u vašem području.

Savezna vlada postavlja minimalne standarde u smislu pravila koja se primjenjuju na planove Medigap. Ali države imaju različita dodatna pravila i propise. Možete kliknuti državu na ovoj karti da biste vidjeli kako su uređeni Medigap planovi u državi.

Što je Medicare Advantage Plan?

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage program, omogućuje vam odabir zdravstvenog plana koji nudi privatno osiguravajuće društvo, a koji odobri Medicare. Većina planova Medicare Advantage upravlja se organizacijama za njegu (poput PPO-a ili HMO-a), ali postoje i privatni planovi naknada za uslugu dostupni u nekim područjima koja nemaju zahtjeve mreže pružatelja usluga. U

Planovi Medicare Advantage primaju plaćanja od Medicare-a kako bi vam pružili pogodnosti pokrivene Originalnom Medicare-om, uključujući Dio A i Dio B. Većina planova Medicare Advantage uključuje D dio pokrivenosti lijekovima, a mnogi nude i dodatnu pokrivenost, kao što su zaštita vida i sluha, stomatološke usluge, članstvo u teretani i wellness programi.

Više od trećine korisnika Medicarea pokriva ih planom Medicare Advantage.

Iako postoji nekoliko područja u zemlji u kojima planovi Medicare Advantage nisu dostupni, prosječni korisnik Medicare može birati između 28 planova Advantage u 2020. godini.

Što se događa s Medicareom pod zdravstvenom reformom?

Zakon o pristupačnoj njezi učinio je nekoliko promjena u Medicareu koje su poboljšale beneficije i pristup preventivnoj skrbi za milijune upisanih. Postoje i promjene koje poboljšavaju dugoročno financijsko zdravlje programa Medicare. Neke značajne promjene koje izravno utječu na korisnike Medicare uključuju:

• Uštede u nedostatku pokrića: Ako ste 2010. dostigli jaz u pokrivenosti (rupa za krafne), od Medicarea ste dobili jednokratni povratni ček od 250 USD. Počevši od 2011. godine, upisnici koji su dostigli jaz pokrivenosti počeli su primati popust na svoje lijekove dok su bili u raskrivanju. Popusti se povećavaju svake godine, a jaz u pokrivenosti potpuno je eliminiran od 2020. godine (kao što je opisano u pitanju 5, rupa krafne i dalje je primjerena u smislu načina na koji se izračunava potrošnja lijekova u smislu dostizanja katastrofalne razine pokrivenosti).
• Preventivna skrb: Počevši od 2011. godine, Medicare sada plaća godišnje preglede, uključujući fizički pregled i potpuno uklanjanje podjele troškova za razne preporučene preventivne usluge i preglede.

Uskoro ću imati 65 godina. Koji su moji odabir za Medicare?

Imate dva glavna izbora kako ćete dobiti Medicare-Original Medicare ili Medicare Advantage Plan. Ako odaberete Original Medicare (koji uključuje dio A bolničkog osiguranja i dio B medicinsko osiguranje), imat ćete mogućnost upisa u dio D receptni plan. Također ćete morati odlučiti želite li kupiti Medicare Supplement Insurance (Medigap) kako biste platili troškove iz svog džepa koji idu uz dijelove A i B.

Ako odaberete Medicare Advantage plan, on će kombinirati blagodati Medicare dijela A i dijela B u jedan privatni plan koji će također vjerojatno obuhvaćati pokrivenost lijekovima na recept iz dijela D (90% planova Medicare Advantage uključuje pokriće na recept iz dijela D u 2020. godini ). Upisani moraju platiti premiju za Dio B uz premiju za svoj plan Advantage, iako neki Advantage planovi - oko polovice planova dostupnih za 2020. godinu - nemaju premiju, pa upisani plaćaju samo premiju dijela B.

Ako imate Medicare Advantage Plan, ne trebate Medigap pokriće. Ali važno je shvatiti da ne postoji godišnji prozor za upis u Medigap planove. Ako se upišete u plan Medicare Advantage, a nakon nekoliko godina odlučite da biste radije htjeli imati Original Medicare, vjerojatno ćete morati proći medicinsko osiguranje kako biste dobili Medigap plan (pravila se razlikuju ovisno o državi), što znači da će vaša cijena i / ili podobnost za pokrivanje ovisiti o vašoj povijesti bolesti. I imajte na umu da bez dodatka Medigap (ili dodatnog pokrića iz plana sponzoriranog od strane poslodavca ili Medicaida) vaša izloženost iz džepa s samo Originalnom Medicareom nije neograničena.

Što znači "medicinski neophodno"?

Medicare će plaćati samo usluge koje se smatraju medicinski neophodnima. Prema Medicareu, usluge ili zalihe smatraju se medicinski potrebnima ako:

• Jesu li pravilni i potrebni za dijagnozu ili liječenje vašeg zdravstvenog stanja.
• Osigurani su za dijagnozu, izravnu njegu i liječenje vašeg zdravstvenog stanja.
• Udovoljavajte standardima dobre medicinske prakse u medicinskoj zajednici vašeg lokalnog područja.
• Nisu uglavnom radi vas ili vašeg liječnika.

Zašto su preventivne usluge važne?

Medicare plaća određene zdravstvene usluge za sprečavanje bolesti (poput vakcine protiv gripe) ili pomaže u otkrivanju bolesti u ranoj fazi kako bi se njome moglo upravljati prije nego što se pogorša (poput probira za rak debelog crijeva). Liječnik vam može reći koji su vam testovi potrebni i koliko često ih trebate.

Kao rezultat ACA-e, upisani u Medicare dobivaju besplatni godišnji wellness posjet, zajedno s raznovrsnom besplatnom preventivnom skrbi.

Koje dijabetičke potrepštine pokriva Medicare?

Medicare Dio B pokriva neke zalihe dijabetesa, uključujući:

• trake za mjerenje glukoze u krvi
• monitor glukoze u krvi
• lanceta uređaji i lancete, i
• otopine za kontrolu glukoze za provjeru točnosti test traka i monitora.

Medicare može ograničiti koliko ili koliko često dobivate ove zalihe. Redovita Medicare (tj. Dio B) ne pokriva inzulin osim ako ne koristite inzulinsku pumpu. Morat ćete platiti 100% za inzulin (osim ako se koristi u inzulinskoj pumpi), šprice i igle, osim ako niste upisali plan lijekova na recept za Medicare Dio D ili ako imate plan Medicare Advantage s integriranim pokrivanjem lijekova iz dijela D.

Pokriva li Medicare stomatološke usluge?

Medicare ne pokriva rutinsku zubarsku njegu ili većinu stomatoloških postupaka poput čišćenja, ispuna, vađenja zuba ili proteza. Medicare Dio A može platiti neke stomatološke usluge koje dobijete dok ste u bolnici, uključujući hitne stomatološke operacije izvedene u stacionaru. Većina planova Medicare Advantage uključuje barem osnovne stomatološke pogodnosti - 88% to čini 2020. godine.

No, specifične stomatološke pogodnosti razlikovat će se prema planu, jer je to dodatna pogodnost koju nudi osiguravatelj Medicare Advantage, a ne dio samog programa Medicare. Dakle, ako razmišljate o planovima Medicare Advantage koji uključuju stomatološke pogodnosti, morat ćete pročitati sitni tisak da biste vidjeli koje su posebne usluge i pogodnosti uključene u pokriće.

Pokriva li Medicare zdravstvene usluge za oči?

Medicare pokriva usluge dijagnoze i liječenja očnih bolesti u ordinaciji vašeg liječnika i u bolnici. To uključuje ispitivanje i liječenje stanja poput makularne degeneracije, glaukoma i katarakte.

Ako imate dijabetes, Medicare Dio B pokriva troškove godišnjeg pregleda dijabetičke retinopatije.

Medicare ne pokriva troškove rutinskih testova vida niti troškove naočala ili kontaktnih leća. Međutim, nakon operacije mrene s intraokularnom lećom, Medicare će vam pomoći platiti naočale za kataraktu, kontaktne leće ili intraokularne leće koje pruža oftalmolog.

Izgubio sam Medicare karticu. Kako mogu dobiti novu?

Ako imate Original Medicare (dio A i dio B), nazovite Medicare na 1-800-633-4227 ili posjetite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kada zatražite zamjensku karticu Medicare putem interneta ili putem telefona, trebat će vam: d

• Vaše ime onako kako se pojavljuje na vašoj posljednjoj kartici socijalnog osiguranja
• Vaš broj socijalnog osiguranja
• Tvoj datum rođenja

Zamjensku karticu Medicare trebali biste primiti poštom za otprilike 30 dana. Također možete posjetiti svoj lokalni ured za socijalno osiguranje.

Vlada je poslala nove kartice Medicare svim korisnicima, počevši od travnja 2018. Nove kartice koriste jedinstveni identifikacijski broj umjesto brojeva socijalnog osiguranja.

Ako ste upisani u Medicare Advantage plan i izgubili ste karticu, nazovite broj korisničke službe vašeg plana za zamjenu.

Što ako trebam lijek koji nije na formulama ili ako previše košta?

Prema Medicareu, ako vam treba lijek koji nije na formularu vašeg plana D dijela D (pokriveni popis lijekova) ili je na popisu, ali mislite da bi trebao biti pokriven za niže plaćanje, možete učiniti sljedeće:

• Obratite se planu i zatražite iznimku. Vjerojatno ćete od liječnika morati pružiti informacije o tome zašto vam je potreban lijek koji vaš plan neće pokriti.
• Ako vaš plan odbija iznimku, možete se žaliti. Vaš dio D plana mora vam pružiti informacije o načinu žalbe.

Imajte na umu da svake godine imate priliku prebaciti se na drugi plan D dijela tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa (od 15. listopada do 7. prosinca). Tijekom tog prozora možete upotrijebiti alat za pronalaženje plana Medicare za usporedbu svakog plana D dijela D koji je dostupan na vašem području i vidjeti koliko bi vaši specifični lijekovi koštali po svakom planu.

Moj plan za dio D sadrži formulaciju lijekova s ​​razinama. Što to znači?

Lijekovi na formularu dijela D obično su grupirani u razine, a vaše plaćanje ili suosiguranje određuje se na razini vašeg lijeka. Tipična formulacija lijeka iz D dijela uključuje tri do pet razina.

Razina 1 ima najnižu naknadu i obično uključuje generičke lijekove.

Razina 2 ima višu naknadu od razine 1 i obično uključuje preferirane lijekove s robnom markom.

Ovisno o načinu dizajniranja plana, skuplji lijekovi klasificiraju se na razinu 3, razinu 4 i / ili razinu 5. Lijekovi na ovim višim razinama imaju veće troškove iz džepa i mogu uključivati ​​nepoželjne lijekove s robnom markom kao kao i specijalni lijekovi. Vjerojatno je da će lijekovi na najvišim razinama imati suosiguranje (postotak troškova), a ne participaciju (izravni iznos iz džepa). Vaš plan može smjestiti lijek u viši stupanj jer sličan lijek postoji na nižem stupnju formulara koji vam može pružiti istu korist po nižoj cijeni.

Pokriva li me Medicare kada putujem izvan Sjedinjenih Država?

Uz vrlo ograničene iznimke, Original Medicare (dijelovi A i B) uglavnom ne pokriva zdravstvenu zaštitu dok putujete izvan SAD-a i njegovih teritorija. Neke politike Medigapa pružaju hitnu zdravstvenu zaštitu za inozemna putovanja kada putujete izvan SAD-a. U

Neki planovi Medicare Advantage mogu pružiti beneficije za pokrivanje zdravstvenih potreba u svijetu kada putujete izvan Sjedinjenih Država. Prije putovanja izvan zemlje, provjerite s planom Medicare Advantage u vezi s pogodnostima putovanja.

Ako znate da tijekom putovanja nećete imati pokriće povezano s Medicareom, možda biste trebali razmisliti o kupnji privremene police zdravstvenog osiguranja za putovanja.

Ne mogu si priuštiti premije za Medicare i pokrivenost drogama. Što mogu učiniti?

Imate nekoliko mogućnosti ako trebate pomoć u vezi s medicinskim troškovima i troškovima lijekova, poput premija, franšiza i ostalih troškova iz vlastite džepa. Te mogućnosti uključuju:

• Medicaid
• Program štednje Medicare
• Dodatna pomoć i subvencija s niskim primanjima
• Državni program farmaceutske pomoći
• Program farmaceutske pomoći

Za pomoć u utvrđivanju ispunjavate li uvjete za bilo koji program koji bi vam mogao priuštiti pokriće i troškove iz vašeg džepa možete se obratiti svom državnom programu pomoći u zdravstvenom osiguranju.

Gdje mogu dobiti odgovore na svoja pitanja o Medicareu?

Imate li pitanja o Medicareu? Imate li problema s pokrićem Medicare-a ili potraživanjem Medicare-a? Niste sigurni kamo se obratiti?

Također možete dobiti odgovor na neka svoja pitanja iz Medicarea izravno iz "konjskih usta" u Centru za podršku Medicare, pozivom na broj 1-800-MEDICARE.

Pitanja i problemi s Medicareom: Gdje potražiti pomoć pokazat će vam šest najboljih resursa za odgovaranje na vaša pitanja u vezi s Medicareom i rješavanje vaših problema s Medicareom.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst