Sadržaj
- Osnove udjela troškova
- Vaš udio u iznosu iznosa
- Kada morate platiti svoj dio troškova
- Rashodi koji mogu podmiriti udio troškova
- Kako mogu maksimizirati koristi?
- Postoji li netko za koga ovaj komplicirani sustav zapravo dobro funkcionira?
- Problemi s udjelom troškova Florida Medicaid
Ako ste upisani na program Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, morate znati kako pravilno koristiti ovo komplicirano zdravstveno osiguranje. Ako ga upotrebljavate pogrešno, platit ćete više nego što je potrebno ili ćete propustiti pokriće Medicaida koje ste mogli dobiti.
Na Floridi je program Medicaid Share of Cost vrsta zdravstvenog osiguranja za medicinski potrebite. To su ljudi koji zarađuju previše novca da bi se kvalificirali za redovni Medicaid, ali nemaju dovoljno novca da plate svoje zdravstvene potrebe.
Oni ispunjavaju sve standardne uvjete za ispunjavanje uvjeta za Medicaid, osim zahtjeva za dohotkom, ali također imaju i značajne medicinske troškove svakog mjeseca. Dakle, program u osnovi omogućuje ljudima da od svojih prihoda oduzmu svoje medicinske troškove i kvalificiraju se za Medicaid ako i kada njihovi medicinski troškovi dosegnu određeni iznos. Program se resetira svaki mjesec.
Osnove udjela troškova
Vaš udio u troškovima iznos je zdravstvenih troškova koje morate pretrpjeti prije nego što pokrije Medicaid za mjesec.
Svaki mjesec započinjete bez zdravstvenog osiguranja Medicaid. Svaki put kad imate trošak za zdravstvenu zaštitu, obavijestite Florida Medicaid o trošku (faksom, poštom ili osobno) i pratite ukupni iznos za mjesec.
Onog dana kada vaši troškovi zdravstvene zaštite za mjesec premaše vaš udio u troškovima, započinje vaše pokriće Medicaidom. Od tog dana do kraja mjeseca imate potpuno pokriće Medicaida. Prvog dana sljedećeg mjeseca ponovno ste bez pokrića dok vaši zdravstveni troškovi ne pređu vaš dio troškova.
Vaš udio u iznosu iznosa
Kad primite obavijest da ste prihvaćeni u program Medicinski potrebni, on će vam reći vaš mjesečni udio u troškovima. Ovaj je iznos povezan s tim koliko vaš prihod premašuje tradicionalna ograničenja prihoda Medicaid-a. Što više novca zaradite, veći će biti vaš dio troškova. Ako se prihodi vašeg kućanstva promijene ili ako se promijeni broj ljudi u vašem kućanstvu, promijenit će se i vaš udio u troškovima.
Kada morate platiti svoj dio troškova
Zapravo ne morate platiti troškovi zdravstvene zaštite kojima se doseže vaš dio troškova. Jednostavno moraš dugovati toliko.
Kada pokrije Medicaid, Medicaid ne samo da plaća vaše troškove zdravstvene zaštite do kraja tog mjeseca, već plaća i troškove koji se koriste za podmirivanje vašeg dijela troškova tog mjeseca, ako su nastali na datum ili nakon datuma početka vašeg pokrivanja Medicaid-om. Ako odlučite sami platiti te troškove, oni će se i dalje računati na podmirivanje vašeg dijela troškova, ali Medicaid vam neće nadoknaditi ono što ste platili.
Evo primjera korištenja Cindy i njezinog udjela u cijeni od 1000 dolara:
Cindy ima zakazan pregled za liječnika 1. svibnja koji rezultira računom od 200 dolara. Telefaksom račun šalje faksom na Floridu Medicaid, tako da je Medicaid svjestan da je akumulirala 200 dolara prema svom udjelu u cijeni od 1000 dolara za svibanj. Medicaid ne plaća račun jer Cindy još nije podmirila svoj dio troškova za mjesec dana.
Cindy radi krvne pretrage 4. svibnja, dobiva račun iz laboratorija za 900 dolara i faksom šalje račun Medicaidu. Između posjeta liječniku i krvnih pretraga, sada je akumulirala 1100 američkih dolara zdravstvenih troškova za mjesec, što je više od njezinog udjela u cijeni od 1000 američkih dolara.
Budući da su ukupni mjesečni troškovi Cindy premašili njezin udio u troškovima 4. svibnja, njezino puno pokriće Medicaid-om započinje 4. svibnja i nastavlja se do kraja svibnja. Iako će Medicaidu trebati nekoliko dana da obradi troškove Cindy i odobri pokriće Medicaida, pokriće će biti retroaktivno do 4. svibnja.
Medicaid sada plaća medicinske troškove Cindy od 4. svibnja do kraja mjeseca. To znači da će platiti račun od 900 dolara iz laboratorija (pod pretpostavkom da laboratorij prihvaća Medicaid, što znači da će u cijelosti morati prihvatiti daleko manje od 900 USD, budući da Medicaid ima niže stope povrata). Medicaid će također platiti troškove njege koju Cindy prima tijekom ostatka mjeseca. No, Medicaid neće platiti liječnički pregled koji je Cindy imala 1. svibnja, budući da je pokriće Medicaida stupilo na snagu tek 4. svibnja.
U bilo koje vrijeme tijekom mjeseca, važno je osigurati da pružatelji lijekova koje koristite budu spremni prihvatiti Medicaid. To je istina nakon što vaše pokriće Medicaid-om započne, ali istina je i dok ste u ranoj fazi mjeseca tijekom koje vaši zdravstveni troškovi rastu prema vašem udjelu u iznosu troškova.
Kao što možete vidjeti u gornjem primjeru, Cindy je 4. svibnja iz laboratorija napravila velik račun. Da laboratorij nije prihvatio Medicaid, zaglavila bi s računom za laboratorij, iako je pokrivenost Medicaida stupila na snagu toga dana (kad je ispunila svoj dio troškova). Vaš udio u iznosu troškova mogu dobiti dobavljači koji prihvaćaju ili ne prihvaćaju Medicaid. No, troškove na dan kada vaš dio troškova prijeđe potrebni iznos za ispunjavanje uvjeta za Medicaid, Medicaid će pokriti samo ako su pružatelji usluga koje koristite taj dan spremni prihvatiti Medicaid.
Rashodi koji mogu podmiriti udio troškova
Možete koristiti troškove zdravstvene zaštite koje bi Medicaid obično pokrivao da imate pokriće Medicaidom. Možete koristiti troškove od prije do 90 dana. Iznos koji ste platili za premije zdravstvenog osiguranja (ne računajući planove fiksne odštete) može se uračunati u vaš udio u troškovima, a mogu se uzeti i troškovi prijevoza (kolima hitne pomoći, autobusom ili taksijem) koji su nastali zbog dolaska do medicinske ustanove.
Medicinski troškovi ne moraju nužno biti za vas. Medicinske troškove možete koristiti za one čiji su prihodi uključeni u utvrđivanje vaše podobnosti za Medicaid. U gornjem primjeru, ako je prihod supruga Cindy bio uključen u utvrđivanje podobnosti Medicaid-a za Cindy, Cindy bi mogla upotrijebiti zdravstvene troškove supruga za vlastiti udio u troškovima.
Međutim, ne možete koristiti trošak koji je stariji od 90 dana. I ne možete koristiti trošak koji je korišten za podmirivanje dijela troškova za raniji mjesec. Florida Medicaid također napominje da ne možete računati troškove za lijekove ili zalihe bez recepta.
Za referencu, prihvatljivost za Medicaid temelji se na prihodu kućanstva (kao postotak razine siromaštva), u odnosu na veličinu kućanstva, ali smjernice za prihvat za različite populacije znatno se razlikuju od države do države.
Kako mogu maksimizirati koristi?
Morat ćete biti organizirani kako biste maksimalno povećali pokrivenost Medicaidom.
- Obavijestite Medicaid o svojim zdravstvenim troškovima, poštom, faksom ili osobno.
- Terminski sastanci i troškovi za početak mjeseca kako biste svoj dio troškova podmirili prije, nego kasnije u mjesecu. To će vam pomoći da dobijete više dana potpunog pokrića pogodnosti Medicaida.
- Pratite tekući ukupan iznos zdravstvenih troškova dok ne premašite svoj udio u troškovima svakog mjeseca.
- Imajte na umu koji su zdravstveni troškovi već korišteni za podmirivanje udjela u troškovima iz prethodnog mjeseca, koji još nisu korišteni, kao i koji su troškovi stariji od 90 dana, pa se ne mogu iskoristiti za pokrivanje trenutnog udjela troškova.
- Morat ćete platiti sve zdravstvene troškove koji su stariji od 90 dana, nisu korišteni za podmirivanje bilo kojeg mjeseca udjela u troškovima i nisu primljeni dok ste pokrivali Medicaid.
Postoji li netko za koga ovaj komplicirani sustav zapravo dobro funkcionira?
Medicaid udio troškova posebno dobro djeluje na ljude s visokim zdravstvenim troškovima koji se ponavljaju svaki mjesec. Primjerice, ako uzimate lijek koji košta 3.000 američkih dolara svaki mjesec, a vaš udio u trošku iznosi 1900 američkih dolara, svaki ćete dio podmirivati svaki put kada napunite recept. Vreme nadopunjavanja rasporedite na prvi dan u mjesecu, a vi ćete biti pokriveni punim pogodnostima Medicaida cijeli mjesec.
Problemi s udjelom troškova Florida Medicaid
Tri su velika problema s floridskim programom Medically Needy.
Mnogi korisnici udjela troškova Medicaid na Floridi ne razumiju program. Pogrešno vjeruju da svaki mjesec moraju platiti cijeli svoj dio troškova iz džepa. Muče se sami platiti svoj dio troškova, što rezultira plaćanjem više nego što se od njih očekivalo. Ili postanu obeshrabreni jer si ne mogu priuštiti plaćanje udjela u troškovima svakog mjeseca i pogrešno vjeruju da neće imati pokriće dok ne plate. Ne vide vrijednost pogodnosti, plaćaju previše iz džepa i na kraju dobivaju vrlo malo dana potpunog pokrića Medicaidom.
Teško je pronaći pružatelje zdravstvenih usluga koji će prihvatiti korisnike programa Medicaid Share of Cost. Čak i pružatelji usluga koji prihvaćaju redoviti Medicaid ponekad neće prihvatiti Medicaid Dio troškova.
Ako davatelj usluga provjeri ispunjavate li uvjete za Medicaid prije vašeg sastanka i utvrdi da niste prijavljeni jer niste podmirili svoj dio troškova za mjesec, možda će zatražiti potpuno plaćanje u trenutku usluge. Ako ih platite, Medicaid vam neće vratiti novac. Ali ako im ne platite, mogli bi odbiti pružiti uslugu.
Ovaj program koji financiraju porezni obveznici fiskalno je neodgovoran. Dizajn programa Florida Medicaid Share of Cost potiče vas da koristite što više zdravstvenih usluga. Što više računa skupite, veća je vjerojatnost da ćete tog mjeseca imati zdravstveno osiguranje. Ne postoji poticaj za smanjenje troškova zdravstvene zaštite. Međutim, promjene mogu doći dok Florida traži načine da svoje primatelje Medicaida premjesti u upravljanu skrb.