Sadržaj
Rak jednjaka nije rijedak i čini oko 1% dijagnosticiranih karcinoma u Sjedinjenim Državama. U prošlosti je skvamozni karcinom jednjaka, povezan s pušenjem i pretjeranom upotrebom alkohola, bio najčešći tip. No, posljednjih godina nadmašio ga je adenokarcinom, često povezan s dugotrajnim refluksom kiseline i pretilošću. Poteškoće s gutanjem često su prvi simptom raka jednjaka, a testovi poput endoskopije pomažu u potvrđivanju dijagnoze.Kad se uhvati rano, operacija može izliječiti bolest, ali previše često bolest je uznapredovala, a kemoterapija i terapija zračenjem postaju glavni temelji liječenja.
Rak jednjaka izuzetno se razlikuje širom svijeta, kako u učestalosti, tako i u odnosu na uobičajene čimbenike rizika. Trenutno se adenokarcinom jednjaka lagano smanjuje u Sjedinjenim Državama.
Razumijevanje jednjaka
Jednjak je mišićna cijev koja spaja usta sa želucem. Leži iza prsne kosti i dušnika (cijev kroz koju zrak prolazi na putu do pluća), te ispred prsne kralježnice. Područje u sredini prsnog koša kroz koje prolazi jednjak naziva se medijastinum, prostor koji sadrži druge strukture kao što su srce, velike krvne žile (aorta) i mnogi limfni čvorovi.
Unutar jednjaka postoji nekoliko važnih struktura koje kontroliraju kako krutine i tekućine prelaze iz usta u želudac tijekom gutanja. Gornji ezofagealni sfinkter je mišićna traka uz vrh jednjaka koja sprečava povratni tok hrane iz jednjaka u usta, a također pomaže u sprječavanju aspiracije (udisanja hrane u dušnik). Donji ezofagealni sfinkter je trak tkiva u blizini spoja jednjaka sa želucem. Kada je tonus ovog sfinktera ili visok ili nizak (zbog medicinskih stanja ili lijekova), to može utjecati na to kako hrana prolazi iz jednjaka u želudac. Prije nego što dođe do želuca, jednjak prolazi kroz dijafragmu. Ako je ovo područje dijafragme oslabljeno (hijatalna kila), želudac se može pomaknuti prema gore u prsnu šupljinu.
Veći dio duljine jednjaka obložen je stanicama poznatim kao pločaste stanice, jednakim stanicama koje se nalaze u ustima, velikim dišnim putovima, pa čak i kožom. Ako tumor započne u ovoj regiji, poznat je kao rak pločastih stanicaPodručje na dnu jednjaka i tamo gdje se jednjak spaja sa želucem, obloženi su stupastim stanicama. Ako maligni tumor započne u ovoj regiji, to se naziva adenokarcinom.
Karcinomi skvamoznih stanica bili su još jednom češći u Sjedinjenim Državama i i dalje su najčešći tip karcinoma jednjaka u svijetu. Trenutno su adenokarcinomi češći u Sjedinjenim Državama i nekoliko drugih razvijenih zemalja.
Simptomi raka jednjaka
Simptomi raka jednjaka često postaju očigledni tek kada je rak prilično uznapredovao. Retrospektivno, mnogi ljudi otkrivaju da već neko vrijeme imaju simptome, ali se nesvjesno prilagođavaju tim znakovima (jedući mekšu hranu, na primjer).
Potencijalni znakovi upozorenja uključuju:
- Poteškoće s gutanjem (disfagija): najčešći simptom, koji obično započinje čvrstom hranom, a zatim na kraju napreduje i uključuje tekućine. Bol se može pojaviti i kod gutanja, kao i osjećaj zalijepljenja hrane u jednjaku.
- Neobjašnjiv gubitak kilograma (gubitak kilograma bez pokušaja)
- Regurgitacija neprobavljene hrane
- Žgaravica (pečenje ili pritisak iza prsne kosti)
- Povraćanje krvi ili ispuštanje stare krvi stolicom (crne stolice)
- Uporan kašalj
- Bolovi u leđima između lopatica
- Promuklost ili gubitak glasa
Budući da se neki od ovih simptoma mogu pojaviti kod refluksa kiseline, a budući da je refluks kiseline faktor rizika za rak jednjaka, važno je da ljudi budu svjesni ne samo novih simptoma koje imaju, već i bilo kojihpromijeniti u njihovim kroničnim simptomima.
Znakovi i simptomi raka jednjaka
Uzroci
Ne znamo precizne uzroke, premda genetika izgleda igra ulogu. Utvrđeno je nekoliko čimbenika rizika za karcinom jednjaka koji se razlikuju ovisno o određenoj vrsti karcinoma jednjaka.
Skvamozni karcinom jednjaka često je povezan s kombinacijom pušenja i prekomjernog uzimanja alkohola, iako postoje i drugi čimbenici rizika. Globalno, karcinom jednjaka češći je u muškaraca nego u žena, ali je karcinom pločastih stanica češći kod žena u Sjedinjenim Državama. Također je češća kod crnaca nego kod bijelaca.
Prehrana bogata voćem i povrćem, a siromašna crvenim i prerađenim mesom može imati zaštitni učinak.
Adenokarcinom jednjaka često je povezan s kroničnim refluksom kiseline (gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB), kao i Barrettovim jednjakom i pretilošću. U Sjedinjenim Državama češći je kod muškaraca nego kod žena, a češći kod bijelaca nego kod crnaca.
Uzroci i faktori rizika za rak jednjakaDijagnoza
Brojni se različiti testovi mogu koristiti za dijagnosticiranje raka jednjaka. Često je prvo naručeno ispitivanje barijeva gutljaj. Ako se sumnja na rak jednjaka, međutim, primarni test koji se koristi za postavljanje dijagnoze je gornja endoskopija (esophago-gastric-duodenoscopy), koja u ovom postupku stavlja cijev kroz usta i u jednjak. Kamera na kraju cijevi omogućuje liječnicima da izravno vizualiziraju unutrašnjost jednjaka i po potrebi uzmu biopsiju.
Stadiranje je vrlo važno za odabir najboljih načina liječenja bolesti. Rani stadiji sadržani su u epitelnim stanicama i jednjaku, a kako karcinom napreduje, širi se na obližnju limfu, tkiva i organe.
Testovi koji se obično koriste za postavljanje uključuju CT, PET, a ponekad i dodatne studije kao što su bronhoskopija, torakoskopija i druge.
Kako se dijagnosticira rak jednjakaLiječenje
Opcije liječenja karcinoma jednjaka ovisit će o stadiju karcinoma, gdje se nalazi, i brojnim drugim čimbenicima.
Za tumore u ranoj fazi, operacija (ezofagektomija) može pružiti priliku za izlječenje. To je, međutim, glavna operacija koja uključuje uklanjanje dijela jednjaka i ponovno povezivanje želuca s onim što ostaje od gornjeg dijela jednjaka (ili dodavanje dijela crijeva kada se ukloni velik dio jednjaka).
Kemoterapija i terapija zračenjem često se rade prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) radi smanjenja tumora, ali se također mogu koristiti nakon operacije kako bi se osiguralo liječenje preostalih stanica karcinoma.
Za one koji nisu kandidati za operaciju, još uvijek postoje mogućnosti. Kemoterapija kombinacijom lijekova može produžiti život. Terapija zračenjem često se koristi zajedno s kemoterapijom, bilo prije operacije, nakon operacije ili zajedno s kemoterapijom kada operacija nije moguća.
Vodič za diskusiju o liječniku za rak jednjaka
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Ciljane terapije također mogu pomoći u kontroli bolesti, na primjer, kod ljudi koji imaju tumore koji su pozitivni na HER2 (slično raku dojke). Imunoterapija uključuje razne tretmane koji uključuju iskorištavanje vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv raka, a ponekad mogu kontrolirati čak i uznapredovali rak.
U kliničkim ispitivanjima proučavaju se i mnogi tretmani koji pružaju nadu da će u budućnosti biti dostupni bolji tretmani.
Za one s uznapredovalim karcinomom tretmani za poboljšanje kvalitete života dok žive s rakom ne mogu se podcijeniti, a palijativna skrb često je cilj terapije. Palijativna skrb nije isto što i hospicij (može se koristiti čak i za ljude s tumorima za koje postoji velika vjerojatnost da će biti izliječeni), a ima za cilj kontrolu fizičkih i emocionalnih simptoma života s rakom. Učimo da palijativna skrb ne samo da poboljšava kvalitetu života, već može poboljšati preživljavanje osoba s uznapredovalim karcinomom.
Kako se liječi rak jednjakaSnalaženje
Suočavanje s rakom jednjaka može biti vrlo teško. Fizički, poteškoće s gutanjem ne samo da su neugodne, već mogu značajno ometati prehranu. Emocionalno, reputacija raka jednjaka kao agresivnog tumora s lošom prognozom pokreće mnoga pitanja, uključujući zabrinutost za kraj života. Društveno, dijagnoza raka jednjaka često dovodi do nepoželjnih promjena uloga unutar obitelji. A praktična pitanja u rasponu od zabrinutosti od osiguranja do financija dodatno povećavaju teret.
Suočavanje s dijagnozom raka jednjaka zahtijeva selo i važno je da svoj sustav podrške zatvorite blizu. Pronalaženje podrške među zajednicama raka ezofagela na mreži također može biti od velike koristi jer donosi priliku za razgovor s drugim ljudima i njihovim obiteljskim skrbnicima koji se suočavaju sa sličnim izazovom.
Ako aktivno sudjelujete u svom liječenju tako što ćete biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi za rak, ne samo da možete smanjiti dio tjeskobe zbog nepoznatog, već u nekim slučajevima možete i utjecati na ishod.
Suočavanje s rakom jednjakaRiječ iz vrlo dobrog
Rak jednjaka često izmiče dijagnozi sve dok nije u kasnijim fazama bolesti, no mnogi ljudi priznaju da imaju simptome puno prije nego što im je dijagnosticirana. Ako imate svijest o znakovima i simptomima i znate imate li čimbenike rizika ili ne, može vam biti od pomoći u što ranijem otkrivanju bolesti. Važno je, međutim, napomenuti da, čak i ako se bolest ne uhvati rano, a operacija nije moguća, i dalje postoje dostupni tretmani koji mogu smanjiti simptome i često produžiti život.
Koji su znakovi i simptomi raka jednjaka?