Sadržaj
Točan uzrok raka jednjaka nije poznat, ali čini se da genetika igra ulogu. Također je identificirano nekoliko čimbenika rizika za bolest koji se razlikuju ovisno o vrsti karcinoma, refluksom kiseline (GERD), Barrettovim jednjakom i pretilošću povezanom s adenokarcinomom te kombinacijom pušenja i prekomjernog unosa alkohola povezanim s većina karcinoma skvamoznih stanica. Također postoje ogromne geografske varijacije u učestalosti ovih karcinoma, a čini se da su različiti faktori rizika važniji u različitim regijama svijeta.Budući da se bolest često dijagnosticira u kasnijim, manje izlječivim fazama, važno je imati svijest o čimbenicima rizika, kao i poznavanje simptoma raka jednjaka, kako bi se bolest otkrila što ranije. Iz nepoznatih razloga, incidencija adenokarcinoma jednjaka nedavno je pokazala dramatičan porast u razvijenim zemljama.
Genetika
Kao i mnogi karcinomi, u nekim regijama svijeta zabilježeni su genetski faktori koji vjerojatno utječu na razvoj raka jednjaka i klasteri karcinoma unutar obitelji. Genetika vjerojatno igra veću ulogu u karcinomu skvamoznih stanica od adenokarcinoma, posebno s obzirom na određene abnormalnosti gena koje su povezane s bolešću. Jedan genetski sindrom, tiloza, povezan je s vrlo visokim rizikom od karcinoma skvamoznih stanica jednjaka. Sindrom karakterizira zadebljanje kože na dlanovima i tabanima zbog neispravnog metabolizma vitamina A.
Genetika sama nije odgovorna za rak jednjaka, ali može povećati rizik koji predstavljaju drugi čimbenici rizika za bolest.
Razumijevanje rizika
Čimbenik rizika za bolest odnosi se na nešto što je povezano s povećanom šansom za razvoj bolesti, ali ne znači da jeuzrocibolest. Rak jednjaka započinje kada se u normalnim stanicama jednjaka dogodi oštećenje DNA (genske mutacije), tako da stanice rastu nekontrolirano.
Imati faktor rizika ne znači da ćete razviti rak jednjaka, a ljudi bez ikakvih čimbenika rizika ponekad mogu i razvijaju bolest.
Neki od čimbenika rizika za rak jednjaka su stvari koje uzrokuju iritaciju i oštećenje sluznice jednjaka, a mi učimo da kronična upala može dovesti do promjena u tkivu koje na kraju mogu dovesti do raka. Neki čimbenici rizika, poput duhana, sadrže kancerogene tvari (tvari koje uzrokuju rak) koje mogu izravno oštetiti DNA.
Rak pločastih stanica
Skvamozni stanični karcinomi započinju u površinskim stanicama (pločaste stanice) koje oblažu jednjak, a ti su karcinomi češći u gornjem dijelu jednjaka i najčešći su tip u svijetu.
Čimbenici rizika za ovu vrstu karcinoma jednjaka uključuju:
Dob
Većina karcinoma skvamoznih stanica javlja se u ljudi u dobi između 45 i 70 godina, a ti su karcinomi rijetki u mladih ljudi.
Seks
Iako je rak jednjaka češći u muškaraca nego u žena u cjelini, obrnuto vrijedi za karcinom skvamoznih stanica u Sjedinjenim Državama.
Utrka
U Sjedinjenim Državama karcinomi skvamoznih stanica puno su češći kod crnaca nego kod bijelaca, dok je suprotno za adenokarcinome.
Geografija
Incidencija obje vrste raka jednjaka značajno se razlikuje u cijelom svijetu. Najveća incidencija skvamoznih karcinoma jednjaka je u onome što je nastao "Azijskim pojasom raka jednjaka". Ova regija uključuje područja kao što su Turska, Iran, Kazahstan te središnja i sjeverna Kina. Incidencija je također vrlo velika na jugoistoku Afrike.
Pušenje
Skvamozni stanični karcinomi jednjaka otprilike su pet puta češći kod ljudi koji puše, no pušenje, međutim, nije čimbenik rizika za rak jednjaka u svim dijelovima svijeta. Na primjer, u Kini se čini da pušenje igra samo malu ulogu; prehrambeni čimbenici izgledaju važniji.
Upotreba jakog alkohola
Poput pušenja, i unos alkohola značajan je čimbenik rizika za skvamozni karcinom jednjaka u nekim dijelovima svijeta, ali ne i u drugima.
Unos jakog alkohola povezan je s povećanjem rizika od 1,8 do 7,4 puta.
Nizak do umjeren unos alkohola, prema studiji iz 2018., zapravo je povezan s manjim rizikom od razvoja bolesti nego za one koji apstiniraju.
Pušenje uz uzimanje jakog alkohola
Kombinacija pušenja i pijenja najznačajniji je čimbenik rizika za karcinom skvamoznih stanica i smatra se da čini oko 90 posto slučajeva širom svijeta. Rizik je veći nego što bi se očekivalo ako zbrojite rizik od pušenja i žestokog pića (umjesto dodavanja, rizik se množi).
Izloženost okoliša
Izloženost nekim kemikalijama, na primjer tetrakloretilenu koji se koriste u kemijskom čišćenju, može povećati rizik od raka jednjaka.
Piće lužine (sredstvo za čišćenje odvoda)
Lug se nalazi u sredstvima za čišćenje odvoda u domaćinstvu i korozivno je sredstvo. Svake godine mnoga djeca slučajno unose ove proizvode. Rak jednjaka može se javiti mnogo godina nakon slučajnog uzimanja.
Ahalazija
Ahalazija je stanje u kojem se mišićni pojas oko donjeg dijela jednjaka (donji ezofagealni sfinkter) ne opušta pravilno kako bi omogućio da hrana napusti jednjak i uđe u želudac. To rezultira ostankom hrane i istezanjem donjeg dijela jednjaka.
Ahalazija je povezana s visokim rizikom od raka jednjaka, a rak se često javlja 15 do 20 godina nakon dijagnoze.
Terapija zračenjem prsnog koša i gornjeg trbuha
Terapija zračenjem na prsa kod stanja kao što su rak dojke ili Hodgkinova bolest može povećati rizik. Iako žene koje su radile zračenje nakon mastektomije imaju povišen rizik, čini se da to nije slučaj kod žena koje imaju zračenje preostalih dojki tkivo nakon lumpektomije.
Povijest raka glave i vrata ili pluća
Osobna povijest raka povezana je s većim rizikom od raka jednjaka, posebno karcinoma skvamoznih stanica glave, vrata i pluća.
Ispijanje toplih napitaka
Dugo se smatra da pijenje vrlo vrućih napitaka (puno toplijih od tipične šalice kave) nosi povećani rizik. Studija iz 2018. podržala je ovo uvjerenje, iako je pijenje čaja na visokim temperaturama predstavljalo rizik samo u kombinaciji s pretjeranim unosom alkohola ili pušenjem.
Možda ste čuli da soda može uzrokovati rak jednjaka zbog povezane žgaravice. Ovu moguću povezanost razotkrila je studija Nacionalnog instituta za rak i naknadne studije koje ne samo da nisu pronašle povećani rizik od karcinoma skvamoznih stanica ili adenokarcinoma, već potencijalno upravo suprotno.
Dijeta
Prehrana - posebno prehrana s malo voća i povrća, a visoko u crvenom i / ili prerađenom mesu - povezana je s većim rizikom od obje vrste raka jednjaka, ali veza je jača s karcinomom skvamoznih stanica. Čini se da je kod mesa važan način kuhanja, a kuhanje ili pečenje na roštilju na visokim temperaturama povezano je s većim rizikom. Orašasti plodovi Betel i areca također su povezani s razvojem raka jednjaka.
U Kini hrana s visokim udjelom nitrata može udvostručiti rizik, a rizik je veći i za one koji imaju nedostatak vitamina i minerala (posebno folata, vitamina C i molibdena) u zemljama u razvoju.
Infekcija humanim papiloma virusom (HPV)
Humani papiloma virus (HPV), virus koji uzrokuje cervikalni, kao i neke druge karcinome, možda je povezan s razvojem karcinoma skvamoznih stanica. Iako su istraživači nesigurni je li virus uzročnik, pronađen je u do trećini karcinoma jednjaka u Aziji i dijelovima Afrike. Do sada se čini da HPV nije povezan s rakom jednjaka u Sjedinjenim Državama.
Vodič za diskusiju o liječniku za rak jednjaka
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Adenokarcinom
Adenokarcinomi se javljaju najčešće u donjoj trećini jednjaka i započinju u žljezdanim stanicama. Obično je donja trećina jednjaka obložena skvamoznim stanicama, ali kronična oštećenja (poput kroničnog refluksa kiseline) rezultiraju transformacijom tih stanica tako da izgledaju više poput stanica koje oblažu želudac i crijeva. S vremenom te stanice mogu postati prekancerozne, a zatim stanice raka. Adenokarcinomi su sada nadmašili karcinome skvamoznih stanica u Sjedinjenim Državama, Velikoj Britaniji, Australiji i zapadnoj Europi.
Čimbenici rizika za ovu vrstu karcinoma jednjaka uključuju:
Dob
Poput karcinoma skvamoznih stanica, adenokarcinomi su najčešći kod ljudi između 50 i 70 godina.
Seks
U Sjedinjenim Državama adenokarcinomi su osam puta češći u muškaraca nego u žena.
Utrka
Za razliku od karcinoma skvamoznih stanica, adenokarcinomi jednjaka mnogo su češći (faktor 5) kod bijelaca nego kod crnaca.
Geografija
Incidencija adenokarcinoma jednjaka najviša je u zapadnoj Europi, Sjevernoj Americi (posebno Sjedinjenim Državama) i Australiji.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
Kiselinski refluks ili gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) značajan je čimbenik rizika za adenokarcinom jednjaka, s otprilike 30 posto ovih karcinoma koji se smatraju povezanim s tim stanjem. Smatra se da će između 0,5% i 1% ljudi s GERB-om razviti rak jednjaka.
Barrettov jednjak
Barrettov jednjak je stanje u kojem se normalne stanice donjeg dijela jednjaka (pločaste stanice) zamjenjuju žljezdanim stanicama poput onih prisutnih u želucu i crijevima. Obično se nalazi kod ljudi koji imaju dugotrajni kronični refluks kiseline i javlja se u 6 do 14 posto ljudi s kroničnim GERB-om.
Iako se procjene razlikuju, otprilike 1 od 100 do 1 od 200 osoba s Barrettovim jednjakom svake će godine razviti rak jednjaka.
Poput adenokarcinoma, i Barrettov se jednjak povećava u Sjedinjenim Državama.
Neke studije (ali ne sve) pokazale su smanjenje rizika od adenokarcinoma jednjaka kod ljudi koji imaju Barrettov jednjak koji su uzimali nesteroidne protuupalne lijekove (poput Advila, ibuprofena, inhibitora protonske pumpe (poput Prilosec, omeprazol) ili statinski lijekovi (kao što su Lipitor, atorvastatin).
Hijatalna kila
Hijatalna kila je slabljenje dijafragme koje omogućuje trbuhu da se proteže u prsa od trbuha i često uzrokuje simptome žgaravice. Imati hijatalnu kilu može povećati rizik za faktor 2 do 6.
Prekomjerna težina / pretilost
Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost povećavaju rizik od adenokarcinoma jednjaka.
Prema pregledu iz 2015. godine, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom (indeks tjelesne mase od 25 do 29) imaju oko 50% veću vjerojatnost da će razviti rak, dok su osobe pretile (indeks tjelesne mase 30 ili više) otprilike dvostruko veće šanse da će se razviti rak jednjaka.
Imati dijabetes tipa 2 također može povećati rizik, ali nije sigurno je li to povezano sa samim dijabetesom ili istodobnom pretilošću.
Pušenje
Pušenje je povezano s razvojem adenokarcinoma jednjaka, ali manje od raka skvamoznih stanica. Pušenje povećava rizik od adenokarcinoma za faktor 2,7.
Lijekovi
Neki su lijekovi povezani s povećanim ili smanjenim rizikom od adenokarcinoma jednjaka. Upotreba bisfosfonata (koji se koriste za osteoporozu) može povećati rizik, kao i uporaba nadomjesne terapije samo estrogenom. Suprotno tome, uporaba aspirina povezana je sa smanjenim rizikom.