Sadržaj
- Nakon prostaktomije koja štedi živce
- Nakon zračenja
- Upravljanje erektilnom disfunkcijom
- Alternativni tretmani
- Mehanički uređaji
- Kirurške mogućnosti
- Disfunkcija erekcije nakon radikalne prostaktomije
- Koja je važnost očuvane erektivne funkcije?
- Kakva su trenutna očekivanja u pogledu ishoda nakon radikalne prostatektomije?
- Zašto se u ovom trenutku sve više brine zbog problema s erektilnom disfunkcijom nakon radikalne prostatektomije?
- Zašto treba toliko vremena da se oporave erekcije nakon najbolje operacije?
- Što određuje oporavak erekcije nakon operacije?
- Postoje li neke kirurške tehnike koje su razvijene za poboljšanje ishoda erektilne funkcije?
- Je li još jedna mogućnost liječenja bolja za očuvanje erektilne funkcije?
- Koje trenutne mogućnosti postoje za liječenje erektilne disfunkcije nakon radikalne prostatektomije?
- Može li se "rehabilitacija" erekcije primijeniti za poboljšanje stope oporavka erekcije?
- Postoje li nove strategije u bliskoj budućnosti koje bi mogle biti korisne za poboljšanje oporavka erekcije nakon operacije?
Gotovo svi muškarci doživjet će određenu erektilnu disfunkciju prvih nekoliko mjeseci nakon liječenja raka prostate. Međutim, u roku od godinu dana nakon liječenja, gotovo svi muškarci s netaknutim živcima vidjet će značajno poboljšanje.
Nakon prostaktomije koja štedi živce
U roku od jedne godine, oko 40 do 50% muškaraca vratit će se svojoj funkciji predtretmana. Nakon dvije godine, oko 30 do 60% će se vratiti u funkciju predtretmana. Te se stope jako razlikuju ovisno o kirurgu i o tome koliko opseg "štednje živaca" može obaviti kirurg u vrijeme operacije.
Nakon zračenja
Otprilike 25 do 50% muškaraca koji se podvrgnu brahiterapiji doživjet će erektilnu disfunkciju u odnosu na gotovo 50% muškaraca koji imaju standardno zračenje vanjskim snopom. Nakon dvije do tri godine, malo će muškaraca vidjeti puno poboljšanja, a povremeno se ti brojevi pogoršavaju s vremenom.
Muškarci koji se podvrgavaju postupcima koji nisu namijenjeni minimalizaciji nuspojava i / ili onima čije liječenje provode liječnici koji nisu vješti u tim postupcima, proći će gore.
Muškarci s drugim bolestima ili poremećajima koji umanjuju njihovu sposobnost održavanja erekcije (dijabetes, vaskularni problemi itd.) Teže će se vratiti u funkciju prije liječenja.
Upravljanje erektilnom disfunkcijom
Oralni lijekovi opuštaju mišiće penisa, omogućujući brzi protok krvi. Lijekovima u prosjeku treba oko sat vremena, a učinci pomoći u erekciji mogu trajati od 8 do 36 sati.
Oko 75% muškaraca koji se podvrgavaju prostatektomiji koja štedi živce ili preciznijim oblicima zračenja, izvijestili su da su uspješno postigli erekciju nakon primjene ovih lijekova. Međutim, oni nisu za svakoga, uključujući muškarce koji uzimaju lijekove za anginu ili druge probleme sa srcem i muškarce koji uzimaju alfa-blokatore.
Alternativni tretmani
Muškarci koji nakon oporavka ne oporave erektilnu funkciju mogu isprobati injekcijske lijekove koji su farmakološki izazvali erekciju. Najčešći lijek koji se koristi za to je Prostaglandin.
Mehanički uređaji
Uređaj za sužavanje vakuuma mehanički stvara erekciju tjerajući krv u penis pomoću vakuumske brtve. Gumeni prsten namotan na dno penisa sprječava izlazak krvi nakon što se pečat slomi. Otprilike 80% muškaraca smatra ovaj uređaj uspješnim.
Kirurške mogućnosti
Troslojni kirurški umetnuti implantat penisa uključuje usku fleksibilnu plastičnu cijev umetnutu duž duljine penisa, malu strukturu nalik balonu ispunjenu tekućinom pričvršćenu na trbušnu stijenku i gumb za otpuštanje umetnut u testis.
Penis ostaje mlitav sve dok se ne poželi erekcija, u tom trenutku se pritisne gumb za otpuštanje i tekućina iz balona ulije u plastičnu cijev. Kako se cijev ispravlja da se ne napuni tekućinom, povuče penis gore, stvarajući erekciju.
Pod pretpostavkom da mehanika radi ispravno, ona je 100% učinkovita, a oko 70% muškaraca ostaje zadovoljno svojim implantatima i nakon 10 godina. Budući da se ovaj postupak radi u općoj anesteziji, nije dostupan muškarcima koji se iz drugih zdravstvenih razloga ne smatraju dobrim kandidatima za operaciju.
Disfunkcija erekcije nakon radikalne prostaktomije
Pretpostavka da upravljanje erektilnom disfunkcijom zahtijeva stručnu dijagnozu i liječenje.
Dijagnoza uključuje povijest spolne funkcije, opću povijest bolesti, psihosocijalnu povijest, povijest lijekova, fizikalni pregled i odgovarajuće laboratorijsko ispitivanje.
Liječenje slijedi dijagnozu, a mi kroz Kliniku pružamo niz mogućnosti liječenja. Mogućnosti minimalno invazivnog liječenja kreću se od oralnih lijekova do lijekova koji se daju izravno u penis do mehaničkih uređaja za vakuum koji se primjenjuju na penis. Invazivni tretmani uključuju implantate ili vaskularne kirurgije. Posebno smo stručnjaci za kirurško liječenje bolesnika s erektilnom disfunkcijom. Raspon stanja kojima upravljamo uključuje komplikacije proteze penisa, vaskularne abnormalnosti penisa, zakrivljenost penisa i abnormalno produžene posljedice erekcije.
Psihološki tretman važan je dodatak upravljanju erektilnom disfunkcijom. Ako naša dijagnoza sugerira psihološku povezanost s vašom erektilnom disfunkcijom, možemo vam preporučiti da se savjetujete s kvalificiranim psihologom dostupnim u Klinici.
Na primjer, mogu postojati problemi u odnosima koji negativno utječu na spolno funkcioniranje s vašim partnerom. Preporuke se mogu uputiti na zapaženu jedinicu za savjetovanje o seksualnom ponašanju Johnsa Hopkinsa.
Erektilna disfunkcija nakon radikalne prostatektomije zbog klinički lokaliziranog karcinoma prostate poznata je potencijalna komplikacija operacije. Pojavom tehnike radikalne prostatektomije koja štedi živce, mnogi muškarci mogu očekivati oporavak erektilne funkcije u trenutnoj eri.
Međutim, unatoč stručnoj primjeni tehnike prostatektomije koja štedi živce, rani oporavak prirodne erektilne funkcije nije uobičajen. Posljednjih se godina ovom problemu posvećuje sve veća pažnja s napretkom mogućih novih terapijskih mogućnosti za poboljšanje oporavka funkcije erekcije nakon ove operacije. Posjetite Neuro-urološki laboratorij dr. Burnetta
Ovim se tematskim područjem temeljito bavio u članku koji je napisao dr. Arthur L. Burnett, pod naslovom "Erektilna disfunkcija nakon radikalne prostaktomije", objavljenom u Journal of American Medical Association, 1. lipnja 2005. Korištenjem formata pitanja i odgovora, izvodi iz ovog članka nalaze se u nastavku.
Koja je važnost očuvane erektivne funkcije?
Razmatrajući utjecaj različitih pristupa liječenju raka prostate na kvalitetu njihova života, mnogi pacijenti pridaju veliku važnost mogućnosti zadržavanja prirodne erektilne funkcije. Ovo je pitanje često važno za mladiće koji imaju dobniju statusu vjerojatnije da imaju netaknutu erektilnu funkciju od starijih muškaraca; međutim, za sve muškarce koji imaju normalnu predoperacijsku erektilnu funkciju, bez obzira na dob, očuvanje ove funkcije razumljivo je postoperativno.
Kakva su trenutna očekivanja u pogledu ishoda nakon radikalne prostatektomije?
Nakon niza anatomskih otkrića prostate i okolnih struktura prije otprilike 2 desetljeća, promjene u kirurškom pristupu omogućile su izvođenje postupka sa značajno poboljšanim ishodima. Nakon operacije, očekuju se da se fizička sposobnost u većini bolesnika u potpunosti oporavi u roku od nekoliko tjedana, povratak urinarne kontinencije postigne više od 95% pacijenata u roku od nekoliko mjeseci, a oporavak od erekcije s mogućnošću sudjelovanja u spolnom odnosu se ponovno postiže kod većine bolesnika s ili bez oralnih inhibitora fosfodiesteraze 5 (PDE5) u roku od 2 godine.
Zašto se u ovom trenutku sve više brine zbog problema s erektilnom disfunkcijom nakon radikalne prostatektomije?
Stvarnost procesa oporavka nakon radikalne prostatektomije danas je da oporavak erektilne funkcije zaostaje za funkcionalnim oporavkom na drugim područjima. Pacijenti su razumljivo zabrinuti zbog ovog problema i nakon mjeseci erektilne disfunkcije postaju sumnjičavi u uvjeravanja da će im se potencija vratiti.
Zašto treba toliko vremena da se oporave erekcije nakon najbolje operacije?
Za ovaj fenomen odgođenog oporavka predložena su brojna objašnjenja, uključujući mehanički inducirano istezanje živaca koje se može dogoditi tijekom povlačenja prostate, termičko oštećenje živčanog tkiva uzrokovano elektrokoagulativnim kauteriranjem tijekom kirurške disekcije, ozljedu živčanog tkiva usred pokušaja kontrole kirurškog krvarenja i lokalni upalni učinci povezani s kirurškom traumom.
Što određuje oporavak erekcije nakon operacije?
Najočitija odrednica postoperativne erektilne disfunkcije je status potencije prije operacije. Neki muškarci mogu s vremenom doživjeti pad erektilne funkcije kao proces koji ovisi o dobi. Nadalje, postoperativna erektilna disfunkcija kod nekih se bolesnika sastoji od već postojećih čimbenika rizika koji uključuju stariju dob, stanja komorbidnih bolesti (npr. Kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus), čimbenike životnog stila (npr. Pušenje cigareta, tjelesna neaktivnost) i upotrebu lijekova poput kao antihipertenzivna sredstva koja djeluju antierektilno.
Postoje li neke kirurške tehnike koje su razvijene za poboljšanje ishoda erektilne funkcije?
U ovom trenutku postoji nekoliko različitih kirurških pristupa za izvođenje operacije, uključujući retropubični (trbušni) ili perinealni pristup, kao i laparoskopski zahvati s slobodnim rukama ili robotskim instrumentima. Mnogo je rasprava, ali ne postoji konsenzus o prednostima i nedostacima različitih pristupa. Potrebna su daljnja proučavanja prije dobivanja značajnih utvrđivanja uspjeha s različitim novim pristupima.
Je li još jedna mogućnost liječenja bolja za očuvanje erektilne funkcije?
Rastući interes za zračenje zdjelice, uključujući brahiterapiju, kao alternativu operaciji, može se djelomično pripisati pretpostavci da operacija nosi veći rizik od erektilne disfunkcije. Jasno je da je operacija povezana s trenutnim, naglim gubitkom erektilne funkcije koji se ne događa kada se izvodi zračenje, iako je kod operacija oporavak kod mnogih moguć uz odgovarajuće produženo praćenje. Suprotno tome, terapija zračenjem često rezultira stalnim padom erektilne funkcije do jedva trivijalnog stupnja tijekom vremena.
Koje trenutne mogućnosti postoje za liječenje erektilne disfunkcije nakon radikalne prostatektomije?
Opcije uključuju farmakološke i nefarmakološke intervencije. Farmakoterapije uključuju oralne inhibitore PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] i vardenafil [Levitra®]), intrauretralne supozitorije (MUSE®) i intrakavernozne injekcije (prostaglandin E1 i smjese vazoaktivnih lijekova). Nefarmakološke terapije, koje se ne oslanjaju na biokemijsku reaktivnost erektilnog tkiva, uključuju uređaje za sužavanje vakuuma i implantate penisa (proteze).
Muškarcima koji su prošli tehniku štednje živaca treba ponuditi terapije za koje se ne očekuje da ometaju potencijalni oporavak spontane, prirodne erektilne funkcije. U tom svjetlu, operacija proteze penisa ne bi se smatrala mogućom u ovoj odabranoj skupini, barem u početne dvogodišnje postoperativno razdoblje, dok nekim osobama ne postane očito da je takav oporavak malo vjerojatan.
Može li se "rehabilitacija" erekcije primijeniti za poboljšanje stope oporavka erekcije?
Relativno nova strategija u kliničkom liječenju nakon radikalne prostatektomije proizašla je iz ideje da rano inducirana seksualna stimulacija i protok krvi u penisu mogu olakšati povratak prirodne erektilne funkcije i nastavak medicinski neaktivne seksualne aktivnosti. Postoji interes za primjenu oralnih PDE5 inhibitora u tu svrhu, jer je ova terapija neinvazivna, prikladna i vrlo podnošljiva. Međutim, iako se rana, redovita upotreba PDE5 inhibitora ili drugih trenutno dostupnih terapija "na zahtjev" često reklamira nakon operativnih zahvata u svrhu rehabilitacije erekcije, takva je terapija uglavnom empirijska. Dokazi za njegov uspjeh i dalje su ograničeni.
Postoje li nove strategije u bliskoj budućnosti koje bi mogle biti korisne za poboljšanje oporavka erekcije nakon operacije?
Nedavne strategije uključivale su ugrađivanje kavernoznih živaca i neuromodulatornu terapiju. Prva, kao kirurška inovacija namijenjena ponovnom uspostavljanju kontinuiteta živčanog tkiva na penis, može biti osobito primjenjiva kada je živčano tkivo izrezano tijekom uklanjanja prostate. U modernoj eri često rano dijagnosticiranog karcinoma prostate, tehnika štednje živaca ostaje indicirana za većinu kirurški liječenih pacijenata.
Neuromodulatorna terapija predstavlja uzbudljiv pristup koji se brzo razvija za revitalizaciju netaknutih živaca i promicanje rasta živaca. Terapijski izgledi uključuju neurotrofine, neuroimunofilinske ligande, inhibitore smrti neuronskih stanica, živčane vodiče, tkivno inženjerstvo / terapiju matičnim stanicama, električnu stimulaciju, pa čak i gensku terapiju.