Sadržaj
Epididimis je duga, smotana cijev koja transportira spermu iz testisa u vas deferens. Epididimis se sastoji od tri dijela, caput (glava), korpus (tijelo) i cauda (rep.) Tijekom putovanja kroz različite dijelove epididimisa, spermiji sazrijevaju i stječu sposobnost plivanja. Zbog svoje uloge u transportu i sazrijevanju sperme, funkcionalni i strukturni problemi s epididimisom mogu biti povezani s neplodnošću ili smanjenom plodnošću.Anatomija
Epididimis je smotana cijev u tri dijela. Sjedi unutar skrotuma, pričvršćen za testise. Sjemenke se premještaju iz testisa, kroz epididimis, i u vas deferens prije nego što se pomiješaju s raznim sekretima u vrijeme ejakulacije. Tijekom svog vremena kretanja kroz epididimis, spermiji sazrijevaju i dobivaju dodatnu funkciju. Osobito stječu sposobnost pokretanja prema naprijed. Sperma mora proći barem kroz sredinu korpusa da sazrije dovoljno da sama oplodi jajnu stanicu, međutim, intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI) može se koristiti za oplodnju jajne stanice s manje zrelom spermom.
Struktura epididimisa mijenja se duž puta od testisa do vaskularnog deferensa. Zidovi cijevi su najdeblji u glavi i debljina se smanjuje duž duljine cijevi do repa. Kako se zidovi tanku, sve se više vode upija u tijelo, a koncentracija sperme se povećava. Ako se ne namota, epididimis bi mogao biti dugačak i 20 metara, a spermi treba dva do četiri dana da prijeđu s jednog kraja cijevi na drugi. Iako se ovo može činiti dugim vremenom, relativno je kratko u usporedbi s vremenom koliko treba spermiju da se kreće kroz epididimis drugih vrsta.
Epididimis je podijeljen u tri segmenta.
- Kaputa ili glava je mjesto gdje spermija ulazi u epididimis iz testisa. U ovoj fazi spermija nije pokretna. Oni su također vrlo razrijeđeni. Koncentracija sperme započinje u kaputu.
- Korpus ili tijelo je mjesto gdje spermiji počinju dobivati pokretljivost.
- Kauda ili rep je mjesto gdje se čuvaju spermiji. Sperma se može čuvati u kaudi do nekoliko dana. Epididimis cauda može pohraniti dovoljno sperme za dva do tri normalna uzorka sjemena. To je znatno manje sperme nego što je pohranjeno u kaudi mnogih drugih vrsta.
Anatomske varijacije
Postoji niz urođenih stanja koja mogu dovesti do abnormalnosti epididimisa. Jedno od takvih stanja su nespušteni testisi ili kriptorhizam, stanje kada su testisi zarobljeni u trbuhu i ne spuštaju se u mošnju. Značajan broj osoba s kriptorhizmom također ima abnormalnosti epididimisa. Promjene na epididimisu također su povezane sa stanjima koja utječu na razvoj bubrega, jer dijelovi epididimisa potječu iz istog tkiva kao i bubrezi.
Bez obzira na uzrok, općenito postoje četiri vrste urođenih anomalija uočenih u epididimisu.
- Problemi s načinom vezivanja epididimisa na testise. To uključuje probleme kod kojih epididimis nije povezan s testisima, kao i probleme kod kojih su samo neki dijelovi epididimisa pričvršćeni za testise, a ne i drugi.
- Epididimalne ciste, koje se mogu razviti i kasnije u životu. U mnogih su osoba ove ciste asimptomatske i ne uzrokuju probleme. U drugima, ciste mogu ometati protok sperme i potencijalno uzrokovati probleme s plodnošću.
- Egeneza epididima nastaje kad se dio epididimisa ne razvije pravilno. Dio epididimisa koji nedostaje obično je korpus ili kauda, jer caput potječe iz druge vrste tkiva. Neki će ljudi doživjeti agenezu samo na jednoj strani tijela, a ne i na drugoj.
- Do dupliciranja epididima dolazi kada se sekundarni epididimis grana od glavnog epididimisa. Mnoge osobe s takvim dupliciranjem nemaju nikakve simptome.
Funkcija
Primarne funkcije epididimisa su transport sperme i sazrijevanje sperme. Epididimis služi ovoj funkciji kod mnogih vrsta sisavaca. Dok sperma putuje kroz epididimis, oni su izloženi brojnim signalima iz stanica epididimisa koji pokreću njihovo sazrijevanje. Stotine ili čak tisuće različitih gena identificirano je kao izraženo u različitim dijelovima epididimisa, a pokazalo se da su mnogi uključeni u sazrijevanje sperme kod ljudi i drugih vrsta.
Pridruženi uvjeti
Postoji nekoliko stečenih zdravstvenih stanja koja mogu utjecati na epididimis. Epididimitis ili upala epididimisa vjerojatno je najčešći. U seksualno aktivnih odraslih muškaraca to je često posljedica spolno prenosivih infekcija, poput klamidije ili gonoreje. U djece i tinejdžera epididimitis je vjerojatnije uzrokovan infekcijama mokraćnog sustava i / ili nedijagnosticiranim anatomskim abnormalnostima. Stariji muškarci mogu imati epididimitis povezan s infekcijama mokraćnog sustava ili zbog stanja koja uzrokuju kroničnu upalu.
Određene vrste neplodnosti također mogu biti povezane sa zdravljem epididimisa. Konkretno, opstruktivna neplodnost javlja se kada postoji blokada koja sprečava prolazak sperme. Ova blokada može biti djelomična, u tom slučaju neka sperma može proći ili biti potpuna. Nisu sve opstruktivne neplodnosti rezultat začepljenja epididimisa, ali mnogi slučajevi jesu. Prepreke na epididimisu mogu biti rezultat ožiljaka od infekcije, urođenih abnormalnosti ili ozljeda.
Ostali problemi s epididimisom - poput problema s vezivanjem i ageneze - također mogu utjecati na plodnost. Ponekad, ali ne uvijek, ove zabrinutosti za plodnost mogu se riješiti kirurškim zahvatom za obnavljanje puta kojim spermija može sazrijeti. U drugim slučajevima, sperma se može sakupljati prije blokade i koristiti za potpomognutu reprodukciju.
Također je važno napomenuti da vazektomija može utjecati na zdravlje epididimisa. Vasektomija je kirurški postupak sterilizacije koji ometa i blokira vas deferens tako da spermija ne može ući u ejakulat. Kod nekih, ali ne i kod svih pojedinaca, postupak može biti reverzibilan. Čini se da je postupak reverzibilan ili ne, barem djelomično zbog načina na koji vazektomija utječe na zdravlje epididimisa. Smatra se da nakupljanje sperme u epididimisu nakon vazektomije potencijalno dovodi do oštećenja, a moglo bi doći i do oštećenja od upale i drugih imunoloških odgovora, poput stvaranja granuloma.
Ispitivanja
Općenito, testovi epididimisa se ne provode ukoliko pojedinac ne osjeća bol u mošnji ili simptome neplodnosti. Ako je potrebno, ultrazvuk se može koristiti za ispitivanje epididimisa i otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti. Također se ponekad može koristiti za razlikovanje epididimitisa i drugih zdravstvenih problema kao što je torzija testisa.
Biopsija epididimisa može se koristiti za identificiranje abnormalnih izraslina. Aspiracija igle također se može koristiti za prikupljanje sperme za dijagnostičke postupke ili potpomognutu reprodukciju. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) može se koristiti za snimanje epididimisa i testisa radi utvrđivanja urođenih i drugih abnormalnosti. Analiza sjemena također se može koristiti za identificiranje problema s kvalitetom sperme, koji mogu biti povezani s funkcijom epididimisa ili ne.