Sadržaj
- Što je EECP?
- Koliko je učinkovit EECP?
- Kako djeluje EECP?
- Može li EECP biti štetan?
- Kada se preporučuje EECP
- Zašto se EECP ne koristi češće?
Što je EECP?
EECP je mehanički postupak u kojem se dugačke manšete na napuhavanje (poput manšeta za krvni tlak) omotavaju oko obje noge pacijenta. Dok pacijent leži na krevetu, manžete se napuhuju i ispušuju sinkrono sa svakim otkucajem srca.
Napuhavanjem i ispuhavanjem kontrolira računalo, koje koristi pacijentov elektrokardiogram (EKG) za pokretanje inflacije rano u dijastoli (kada se srce opusti i napuni se krvlju), a ispuhavanje upravo kad započne sistola (kontrakcija srca). Napuhavanje manšeta događa se uzastopno, od donjeg dijela nogu do gornjeg, tako da se krv u nogama "pomuže" prema gore, prema srcu.
EECP ima najmanje dva potencijalno korisna djelovanja na srce. Prvo, mužnja djelovanja manšeta za noge povećava protok krvi u koronarnim arterijama tijekom dijastole. (Koronarne arterije, za razliku od ostalih arterija u tijelu, primaju svoj protok krvi između otkucaja srca, umjesto tijekom svakog otkucaja srca.)
Drugo, svojim ispuhivanjem, upravo kad srce počne kucati, EECP stvara nešto poput iznenadnog vakuuma u arterijama, što smanjuje posao koji srčani mišić mora obaviti u pumpanju krvi. Također se nagađa da EECP može pomoći u smanjenju disfunkcije endotela.
Pretpostavljalo se da EECP poboljšava perifernu arterijsku funkciju, koja služi za smanjenje potrebe za kisikom u miokardu.
EECP se primjenjuje kao niz ambulantnih tretmana. Pacijenti primaju 5 jednosatnih sesija tjedno, tijekom 7 tjedana (ukupno 35 sesija). 35 jednosatnih sesija usmjereno je na provociranje dugotrajnih korisnih promjena u krvožilnom sustavu.
Koliko je učinkovit EECP?
Nekoliko studija sugerira da EECP može biti prilično učinkovit u liječenju kronične stabilne angine.Malo randomizirano ispitivanje pokazalo je da je EECP značajno poboljšao i simptome angine (subjektivno mjerenje) i toleranciju na vježbanje (objektivnije mjerenje) kod pacijenata s CAD-om. EECP je također značajno poboljšao mjere "kvalitete života" u usporedbi s placebo terapijom. Druge su studije pokazale da se čini da poboljšanje simptoma nakon tečaja EECP traje i do pet godina (iako 1 od 5 pacijenata može zahtijevati još jedan tečaj EECP-a radi održavanja njihovog poboljšanja).
Kako djeluje EECP?
Mehanizam očiglednih trajnih koristi primijećenih s EECP nije poznat. Postoje neki dokazi koji sugeriraju da EECP može pomoći u induciranju stvaranja kolateralnih žila u stablu koronarne arterije, stimulirajući oslobađanje dušikovog oksida i drugih čimbenika rasta unutar koronarnih arterija.
Također postoje dokazi da EECP može djelovati kao oblik „pasivne“ vježbe, što dovodi do istih vrsta trajnih korisnih promjena u autonomnom živčanom sustavu koje se vide kod stvarnih vježbi.
Može li EECP biti štetan?
EECP može biti pomalo neugodan, ali uglavnom nije bolan. U studijama je velika većina pacijenata prilično dobro podnosila postupak.
Ali ne mogu svi imati EECP. Ljudi vjerojatno ne bi trebali imati EECP ako imaju aortnu insuficijenciju ili ako su nedavno imali kateterizaciju srca, nepravilan srčani ritam kao što je atrijalna fibrilacija, teška hipertenzija, bolest perifernih arterija koja zahvaća noge, urođena srčana mana, hipertrofična kardiomiopatija, valvularna bolesti, proširenog srca, srčanog stimulatora, plućne hipertenzije, otkucaja srca iznad 120 otkucaja u minuti ili duboke venske tromboze u anamnezi. Međutim, čini se da je postupak za sve ostale siguran.
Kada se preporučuje EECP
Na temelju onoga što danas znamo, EECP treba uzeti u obzir kod svakoga tko još uvijek ima anginu unatoč maksimalnoj medicinskoj terapiji i kod koga se stentovi ili bajpas operacije ne smatraju dobrim mogućnostima. Medicare je odobrio pokriće za EECP za pacijente s anginom koji su iscrpili sve svoje druge mogućnosti.
Nekoliko profesionalnih organizacija (Američki koledž za kardiologiju, Američko udruženje za srce, Američko udruženje za torakalnu kirurgiju, Udruženje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih kirurga) konačno su se usredotočile na ažuriranje da EECP treba razmotriti kod pacijenata s anginom koja nije otporna na druge načine liječenja.
Zašto se EECP ne koristi češće?
Općenito, kardiološka zajednica u velikoj je mjeri odlučila ignorirati takav nekonvencionalni oblik terapije, a mnogi kardiolozi ne uspijevaju ni razmotriti nuđenje EECP-a kao terapijske mogućnosti. Slijedom toga, većina pacijenata koji imaju anginu nikada o tome ne čuju.
Ipak, kada postoji neinvazivan tretman angine koji je siguran i dobro se podnosi, kada dostupni dokazi (koliko god nesavršeni bili) snažno sugeriraju da je liječenje prilično učinkovito kod mnogih pacijenata i kada će pacijent koji se liječi moći reći prilično definitivno je li liječenje pomoglo u njihovom vlastitom pojedinačnom slučaju (prisutnošću ili odsutnošću značajnog smanjenja simptoma angine), ne čini se nerazumnim dopustiti pacijentima sa stabilnom anginom da se odluče za pokus te neinvazivne terapije, možda čak i prije nego što su gurnuti u invazivnu terapiju.
Ako se liječite od stabilne angine i još uvijek imate simptome unatoč terapiji, sasvim je razumno da navedete mogućnost isprobavanja EECP-a. Vaš bi liječnik trebao biti spreman razgovarati s vama o ovoj mogućnosti, objektivno i bez predrasuda.