Sadržaj
- Tradicionalni način razmišljanja o CAD-u
- Novi način razmišljanja o CAD-u
- Što ovo znači za vas
- Kada tražiti blokade
- Sažetak
Tradicionalni način razmišljanja o CAD-u
Tradicionalno, CAD znači da postoje jedna ili više blokada u koronarnim arterijama. Te blokade mogu ograničiti protok krvi, što može proizvesti anginu (nelagodu u prsima), a ako su ozbiljne, blokade mogu naglo postati potpune, uzrokujući umiranje srčanog mišića koji se opskrbljuje tom arterijom, što se naziva "infarkt miokarda" ili srčani udar . Budući da je glavni problem blokada, glavni tretman je uklanjanje blokade, što se može učiniti bypass operacijom ili stentiranjem. Tradicionalni pogled na CAD fokusira se na začepljenja, što znači da je precizno anatomsko mjesto i stupanj začepljenja presudan za procjenu CAD-a. Dijagnostički testovi koji ne pružaju ove informacije i tretmani koji ne uklanjaju blokade nisu u potpunosti primjereni. Kardiolozi koji tradicionalno misle da inzistiraju na kateterizaciji srca kao jedinom adekvatnom dijagnostičkom testu i stentiranju kao jedinoj adekvatnoj terapiji, iako će nevoljko dopustiti da se kardiokirurg ponekad mora uključiti zbog posebno opsežnih ili teških blokada.
Novi način razmišljanja o CAD-u
Sada znamo da je CAD mnogo više od pukih blokada. CAD je kronična, progresivna bolest koja je daleko šire raširena unutar koronarnih arterija nego što se podrazumijeva prisutnošću ili odsutnošću stvarnih začepljenja. Plakovi su često prisutni u arterijama koje se pri kateterizaciji srca čine "normalnima". U stvari, neki pacijenti, posebno žene, mogu imati raširenu CAD koja generira generalizirano suženje koronarnih arterija bez bilo koji stvarne blokade. Nadalje, srčani napadi nastaju kada pukne plak i uzrokuje stvaranje ugruška koji iznenada blokira arteriju - a to se često događa na plakovima koji ne uzrokuju blokade prije njihovog puknuća i nazvali bi ga "beznačajnim" na kateterizaciji srca. Ključ za CAD nije u tome jesu li prisutne određene blokade, već jesu li prisutni plakovi koronarnih arterija (koji često ne uzrokuju značajne blokade).
Što ovo znači za vas
Iako stvarne blokade mogu i mogu uzrokovati anginu i srčani udar, dok je liječenje određenih blokada često važno, terapija usmjerena na liječenje blokada često nije ni potrebna, ni dovoljna za adekvatno liječenje CAD-a. Grade se dokazi da se intenzivnom medicinskom terapijom - koja se uglavnom temelji na statinima, ali koja uključuje i agresivnu modifikaciju čimbenika rizika - CAD može zaustaviti ili čak poništiti, a plakovi se mogu "stabilizirati" kako bi se smanjila vjerojatnost da će puknuti. Kod ovih osoba posebno su važni tjelovježba, prestanak pušenja, mršavljenje, kontrola krvnog tlaka i (većina stručnjaka) kontrola kolesterola.
Ključno je, dakle, odlučiti postoji li vjerojatnost da će pojedinac imati aktivnu CAD, odnosno jesu li vjerojatno prisutni plakovi, a zatim usmjeriti terapiju u skladu s tim. Odlukom o postojanju vjerojatnosti postojanja plaka u velikoj se mjeri može postići neinvazivno.
Započnite s jednostavnom procjenom rizika da biste odlučili je li vaš rizik nizak, srednji ili visok. (Evo kako jednostavno i jednostavno procijeniti rizik.) Ljudi iz kategorija s niskim rizikom vjerojatno ne trebaju daljnju intervenciju. S ljudima u visoko rizičnim kategorijama treba postupati agresivno (uz modificiranje statina i faktora rizika), jer vrlo vjerojatno imaju plakove. Osobe iz kategorije srednjeg rizika trebale bi razmotriti neinvazivno testiranje EBT skeniranjem (kalcij): ako su naslage kalcija prisutne na koronarnim arterijama, tada imaju naslage i treba ih agresivno liječiti.
Vodič za raspravu o liječniku bolesti koronarnih arterija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Kada tražiti blokade
Blokade u koronarnim arterijama i dalje su važne. Većina stručnjaka smatra da bi ljudi u kategoriji visokog rizika trebali napraviti test na talij na stres. Ako ovaj test sugerira veliku blokadu, treba razmotriti kateterizaciju srca. Test stresa ili kateterizacija srca također bi se trebali jako razmotriti kod svih (bez obzira na prividnu razinu rizika) koji imaju simptome angine. Uklanjanje blokada operativnim zahvatom ili stentiranjem može biti izuzetno učinkovito u liječenju angine i, u nekim okolnostima, može poboljšati preživljavanje.
Sažetak
Naše razmišljanje o CAD-u značajno se promijenilo tijekom proteklog desetljeća. Nije jednostavno bolest začepljenja koju treba liječiti stentovima. Liječenje usmjereno na zaustavljanje ili preokret kronične CAD i stabilizaciju plaka kako bi se smanjila vjerojatnost da će puknuti vrlo je važno, bez obzira jesu li prisutne "značajne" blokade.