Sadržaj
Endometrioza je stanje u kojem sluznica maternice, koja se naziva endometrij, raste izvan maternice, često se protežući na jajovode, jajnike i stijenku zdjelice. Gotovo polovica žena pogođenih endometriozom imat će kroničnu bol u zdjelici, dok će oko 70 posto imati bolove tijekom menstruacije (dismenoreja). Također je neplodnost česta, koja pogađa čak jednu od svake dvije žene.Trenutno nitko ne zna točan uzrok endometrioze. Vjeruje se da genetika, okoliš i način života igraju glavnu ulogu. Postoje i određeni čimbenici rizika koji mogu povećati vašu vjerojatnost za razvoj endometrioze, iako se oni obično ne mogu mijenjati (kao što su vaša dob ili obiteljska povijest).
Nejasno je što se može učiniti kako bi se smanjio vaš osobni rizik, osim redovitog vježbanja i općenito održavanja optimalnog zdravlja. To može smanjiti visoku razinu estrogena koja pridonosi ozbiljnosti i učestalosti simptoma.
Uobičajeni uzroci
Prema studiji iz 2016. u Lanceta, vjeruje se da je više od 10 milijuna žena zahvaćenih endometriozom širom svijeta. Najčešći je kod žena u 30-ima i 40-ima, ali može utjecati na djevojčice u dobi od 10 godina.
Teorije
Iako nije jasno što točno uzrokuje endometriozu, postoji nekoliko teorija koje pokušavaju objasniti zašto se endometrioza javlja i zašto su neke žene pogođene, a druge ne.
Retrogradna menstruacija
Možda je najstarija hipoteza teorija retrogradne menstruacije. Sugerira da neke stanice i tkiva iz ženskog menstrualnog toka mogu teći unatrag kroz jajovode i u peritonealnu šupljinu (prostor unutar trbuha koji sadrži trbušne organe).
Ako se to dogodi, vjeruje se da se stanice mogu same usaditi i uspostaviti "sidra" na koja tkiva endometrija iz maternice mogu započeti svoju vanjsku invaziju. Retrogradna menstruacija, međutim, ne može u potpunosti objasniti genezu endometrioze s obzirom na to da se endometrioza može razviti u djevojčica u predpubertetskom razdoblju.
Teorija indukcije
Druga teorija predlaže da određeni hormoni ili imunološki čimbenici mogu nehotice transformirati određene stanice peritoneuma (sluznice peritonealne šupljine) u stanice endometrija.
Nazvan teorija indukcije, hipoteza je potkrijepljena istraživanjima na životinjama u kojima su maternična tkiva cijepljena na peritoneum babuna inducirane endometriozom. Kasnija procjena tkiva pokazala je da se biološki razlikuju od lezija endometrija koje se prirodno javljaju kod endometrioze.
Teorija može bolje objasniti zašto djevojke u predpubertetskom razdoblju obolijevaju od endometrioze, kao i zašto određeni slučajevi endometrioze utječu na udaljene organe kao što su mozak, pluća ili koža. Još uvijek nije jasno koji čimbenik ili kombinacija čimbenika (poput hormona, autoimunih bolest, toksini, između ostalih) mogu djelovati kao "okidač" za indukciju endometrija.
Teorija embrionalnih stanica
Druga teorija, nazvana teorija transformacije embrionalnih stanica, sugerira da estrogen može nehotice transformirati nediferencirane embrionalne stanice (stanice u embriju koje se još nisu specijalizirale) u stanice endometrija tijekom puberteta.
Prema teoriji, rezidualne embrionalne stanice u reproduktivnom traktu žene (koji se nazivaju müllerovim kanalima) mogu opstati nakon rođenja i biti inducirane u endometriozu pod utjecajem estrogena. To može objasniti zašto neke mlađe djevojke obolijevaju od endometrioze s obzirom na to da pubertet obično započinje kod djevojčica u dobi između osam i 14 godina.
Teorija nedostaje u slučajevima kada se endometrioza razvija izvan ženskog reproduktivnog trakta. Neki znanstvenici vjeruju da se to događa kada se istisnute stanice endometrija limfnim sustavom prevoze u udaljene dijelove tijela, slično kao limfom i metastatski karcinomi.
Genetika
Većina znanstvenika slaže se da genetika igra veliku ulogu u razvoju endometrioze. Statistike same pružaju dokaze u prilog tome.
Prema istraživanju iz Austrije, rizik od endometrioze kod žene je između sedam i 10 puta veći ako ima rođaka prvog stupnja (poput majke ili sestre) s endometriozom.
Čak i postojanje rođaka drugog ili trećeg stupnja s endometriozom može povećati rizik.
Osim nasljeđivanja gena, genetika također može neizravno pridonijeti utjecajem na proizvodnju hormona. Endometrioza se često javlja u prisutnosti stalno povišenih razina estrogena.Sindrom viška aromataze (AEX) ekstreman je primjer u kojem je velika proizvodnja estrogena povezana sa specifičnom genetskom mutacijom.
Vjeruje se da endometriozu ne uzrokuje jedna već višestruka genetska mutacija. Mogu biti somatske mutacije (koje se javljaju nakon začeća i ne mogu se naslijediti), mutacije zametnih linija (koje se prenose na potomstvo) ili kombinacija njih dviju.
Znanstvenici su identificirali brojne genetske mutacije usko povezane s endometriozom, uključujući:
- 7p15.2, koji utječe na razvoj maternice
- GREB1 / FN1, koji pomaže u regulaciji proizvodnje estrogena
- MUC16, odgovorni za stvaranje zaštitnih slojeva sluzi u maternici
- CDKN2BAS, koji regulira gene supresore tumora za koje se vjeruje da su povezani s endometriozom
- VEZT, koji pomaže u stvaranju gena za supresiju tumora
- WNT4, što je vitalno za razvoj ženskog reproduktivnog trakta
Unatoč tim ranim nalazima, još uvijek nema genetskih ili genomskih testova koji mogu pouzdano identificirati ili predvidjeti rizik od endometrioze.
Što otkriva genomsko testiranjeOstali faktori rizika
Osim obiteljskog rizika, postoji niz drugih karakteristika tipično uočenih u žena s endometriozom. Svi ovi rizici (ili bilo koji od njih) nisu potrebni za razvoj endometrioze. Međutim, nije iznenađujuće kada osoba s endometriozom ima jedan ili nekoliko ovih čimbenika rizika.
Dob
Endometrioza pogađa žene reproduktivne dobi, obično između 15 i 49. Iako se ponekad može razviti i prije djevojčinog prvog razdoblja, endometrioza se obično javlja nekoliko godina nakon početka menstruacije (menarhe).
Većina slučajeva identificira se u dobi između 25 i 35 godina, doba u životu kada mnoge žene pokušavaju zatrudnjeti. U mnogih takvih žena neplodnost može biti prvi otvoreni znak endometrioze (ili onaj koji ih tjera da potraže liječničku pomoć).
Procjene sugeriraju da između 20 i 50 posto žena koje se liječe od neplodnosti ima endometriozu, prema pregledu studija iz 2010. Časopis za potpomognutu reprodukciju i genetiku.
Težina
Indeks niske tjelesne mase (BMI) odavno se smatra ključnim čimbenikom rizika za razvoj endometrioze. (To je suprotno mnogim zdravstvenim poremećajima kod kojih visok BMI pridonosi riziku od bolesti.)
Prema pregledu iz 2017. koji je obuhvatio 11 kliničkih ispitivanja, rizik od endometrioze bio je 31 posto manjiu žena s BMI preko 40 (definirano kao pretilo) od žena normalne težine (BMI od 18,5 do 22,4). Čak i u usporedbi sa ženama s prekomjernom tjelesnom težinom, žene s pretilošću imale su sveukupni rizik od endometrioze.
Karakteristike menstruacije
Postoje određene karakteristike menstrualnog ciklusa koje se često doživljavaju kod žena s endometriozom:
- Započinjanje menstruacije prije 12. godine
- Nakon kratkih menstrualnih ciklusa, uglavnom kraćih od 27 dana
- Doživjela su teška razdoblja koja traju duže od sedam dana
- Prolazak kroz menopauzu u starijoj dobi
Što ste dulje izloženi estrogenu (ili ranim započinjanjem menstruacije ili kasnim završetkom), to je veći rizik od endometrioze.
Isto se odnosi na težinu menstrualnih simptoma, koja se obično javlja kod visoke razine estrogena.
Abnormalnosti maternice
Nenormalnosti maternice mogu povećati rizik od endometrioze olakšavanjem retrogradne menstruacije. To uključuje stanja koja mijenjaju položaj maternice ili ometaju menstrualni tok. Primjeri uključuju:
- Miomi maternice
- Polipi maternice
- Retrogradna maternica (poznata i kao nagnuta maternica) u kojoj se maternica zakrivljuje u leđnom položaju, a ne prema naprijed
- Kongenitalne malformacije maternice, uključujući kriptomenoreju (kod kojih se menstruacija javlja, ali se ne može vidjeti zbog urođene opstrukcije)
- Asinhrone kontrakcije rodnice, kod kojih se vagina abnormalno i / ili pretjerano kontrahira tijekom menstruacije
Karakteristike trudnoće
Žene koje nikada nisu bile trudne izložene su većem riziku od endometrioze. Nejasno je je li to isključivo faktor rizika za endometriozu ili je posljedica neplodnosti koja pogađa gotovo jednu od svake dvije žene s tom bolešću.
S druge strane, trudnoća i dojenje povezani su sa smanjenim rizikom od endometrioze. To čine produljujući odsutnost menstruacije (postporođajna amenoreja), smanjujući tako razinu estrogena i drugih hormona (poput oslobađanja oksitocina i gonadotropina) hormon) povezan sa simptomima endometrioze.
Suprotno uvriježenom mišljenju, trudnoća ne "liječi" endometriozu. Može pružiti privremeno olakšanje, (osobito ako se kombinira s dojenjem), ali ne iskorjenjuje osnovni prekomjerni rast endometrija.
U nekim slučajevima endometrioza može potpuno nestati s početkom menopauze (osim ako ne uzimate estrogen).
Abdominalna kirurgija
Abdominalne operacije poput carskog reza (C-rez) ili histerektomije ponekad mogu istisnuti tkivo endometrija. Sva preostala tkiva koja imunološki sustav ne uništi mogu se usaditi izvan maternice, što dovodi do endometrioze.
Analiza iz Švedske iz 2013. godine zaključila je da je kod žena koje su imale C-rez s prvim djetetom 80 posto veća vjerojatnost da će im se kasnije dijagnosticirati endometrioza od onih koje su rodile vaginalno.
Nakon dva ili više C-presjeka nije primijećen rizik.
Okoliš
Način života ima manje uloga u razvoju endometrioze nego što bi se moglo zamisliti. To ublažavanje rizika čini izazovnijim s obzirom na to da postoji nekoliko promjenjivih čimbenika koje možete promijeniti.
Možda ćete uspjeti smanjiti šanse snižavanjem razine estrogena u tijelu. To je osobito istinito ako imate poznate čimbenike rizika za endometriozu, uključujući obiteljsku anamnezu, polimenoreju ili kriptomenoreju.
Ured za žensko zdravlje u Washingtonu, DC, preporučuje sljedeće korake kako bi pomogao sniziti i normalizirati razinu estrogena:
- Vježbajte redovito, idealno više od četiri sata tjedno.
- Smanjite unos alkohola na najviše jedno piće dnevno.
- Smanjite kofein, idealno za najviše jedno piće s kofeinom dnevno.
- Pitajte svog liječnika o kontracepciji niskih doza estrogena, uključujući tablete, flastere ili intravaginalne prstenove.