Pregled ekcema (atopijski dermatitis) u djece

Sadržaj

• Dječji simptomi ekcema
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Snalaženje

Ekcem (atopijski dermatitis) je stanje kože koje pogađa odrasle osobe, ali je često i u djetinjstvu. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo (NIH) to ima oko 10% djece u Sjedinjenim Državama. U dojenčadi svrbež, crveni, ljuskavi osip najčešće se pojavljuje na obrazima, bradi i čelu. U starije djece vjerojatnije je da će se osip razviti na unutrašnjosti laktova i iza koljena.

Ekcem se obično može dijagnosticirati na temelju izgleda. Iako je pravilnim liječenjem moguće kontrolirati ekcem vašeg djeteta, on se povremeno može pojaviti u epizodnim bljeskovima.

Ekcem se nastoji poboljšavati kako dijete stari, a može čak i potpuno nestati u odrasloj dobi. Neki, međutim, mogu doživjeti privremeno ublažavanje simptoma, tek da bi se ponovno pojavili u 20-ima.

Dječji simptomi ekcema

Ispitni simptom dječjeg ekcema intenzivno je svrbež koji se obično pojavljuje u ranoj dojenačkoj dobi, ali se prvo može pojaviti kod djece starije od 5 godina. Ponekad se zamjenjuje za druge osipe, poput kontaktnog dermatitisa, osipa od vrućine i psorijaza, ali ima mnoštvo svojih zasebnih karakteristika.

Simptomi ekcema uključuju:

• Mrlje grube, crvene, svrbežne kože
• Male neravnine
• Ljuskave, suhe mrlje
• Mali mjehurići (mjehurići) ispunjeni tekućinom

Djeca su osobito sklona grebanju, što samo pogoršava stanje.

Zajednička mjesta

Ekcem se može razviti na bilo kojem dijelu tijela, iako se mjesto osipa razlikuje prema dobi.

Tamo gdje se najčešće javlja osip od ekcema
Dobna skupina	Mjesto
1 do 6 mjeseci	Obrazi, brada, čelo, vlasište
6 mjeseci do 2 godine	Vanjske ruke i noge, zglobovi koji prekrivaju kožu
2 godine +	Nabori laktova, iza koljena, gležnjeva, zapešća, ruku
Adolescenti / tinejdžeri	Lice, vrat, šake, stopala i područja kože na zglobu

U dojenčadi u dobi od 1 do 6 mjeseci, najčešće započinje na obrazima i može napredovati do brade, čela, a ponekad i tjemena.

Bebe starije od 6 mjeseci mogu razviti i osip na vanjskim rukama i nogama, kao i ekstenzorske površine (područja kože na zglobu, poput lakta ili koljena). Ekcem se obično ne pojavljuje u području pelena, iako se može.

U djece starije od 2 godine, osip je rjeđi na licu i umjesto toga će se razviti u naborima laktova, iza koljena ili na zglobovima i zglobovima. U djece školske dobi ekcem je također čest na rukama.

U adolescenata i tinejdžera, osip se često vidi na licu, vratu, rukama, nogama i fleksorskim površinama (područja kože na zglobu, poput krivine lakta ili stražnje strane koljena). Također je vjerojatnije da će se dijelovi ekcema lihenificirati (stvrdnuti i gusti) kako stanje i dalje traje.

Uobičajena mjesta osipa od ekcema

Kada nazvati liječnika

Oni s ekcemom osjetljiviji su na virusne, bakterijske i gljivične infekcije, uključujući bradavice, herpes simplex, impetigo, moluscum contagiosum, otitis media, upalu pluća i strep u grlu.

Iako sam ekcem zahtijeva liječničku procjenu, nazovite pedijatra djeteta ako primijetite znakove infekcije, uključujući, ali ne ograničavajući se na:

• Povećavanje crvenila, oteklina ili bolova
• Gnoj ili mjehurići ispunjeni gnojem
• Kore žute ili medene boje
• Groznica ili simptomi slični gripi

Uzroci

Ekcem nije zarazan. Vaše ga dijete nije uhvatilo od nekoga drugog i ne može ga proslijediti drugima. Zapravo, ne postoji jedan čimbenik koji sam uzrokuje ekcem. Umjesto toga, vjeruje se da je ekcem rezultat kombinacije genetike i okolišnih čimbenika.

Genetika

Poznato je da je ekcem povezan s mutacijama gena odgovornih za sintezu filaggrina. Ovaj protein održava strukturu stanica i igra važnu ulogu u zaštitnoj funkciji kože blokirajući mikrobi i alergeni da uđu u vanjski sloj (epiderma).

Nedostatak filaggrina ne samo da potkopava zaštitnu funkciju kože, već i smanjuje njezinu sposobnost da ostane hidratizirana, što dovodi do suhoće i ljuštenja. Prekidi na koži također omogućuju ulazak alergena, što pokreće upalu i crvenilo.

Svaka mutacija gena koja narušava sintezu filaggrina može pridonijeti razvoju ekcema.

Okoliš

Također se vjeruje da određeni čimbenici okoliša mogu potaknuti genetske mutacije koje djetetu predisponiraju ekcem. Predložen je niz pokretača (uključujući grinje, nadražujuće tvari, alergene, infekcije, dojenje i upotrebu antibiotika), ali niti jedan nije utvrđen kao dosljedan uzrok.

Jedna teorija, nazvana higijenska hipoteza, sugerira da djeci odgajanoj u "prečistom" okruženju nedostaje imunološka stimulacija potrebna za izgradnju robusnog imunološkog sustava. To može dovesti do smanjenog adaptivnog imuniteta, pri čemu je tijelo manje sposobno pokrenuti ciljani odgovor na uobičajene mikrobe i alergene.

Kombinacija imunološkog nedostatka i nedostatka filaggrina mogla bi uvelike objasniti zašto neka djeca razvijaju ekcem, a druga ne.

Faktori rizika

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na djetetov rizik od razvoja ekcema. Sadrže:

• Roditelji koji imaju (ili su imali) ekcem: Istraživanja su već dugo pokazala da se ekcemi obično javljaju u obiteljima.
• Povijest astme ili alergija (uključujući alergije na hranu *): Astma, alergije i ekcemi ponekad se nazivaju "imunološka trijada".
• Urbano življenje: Neke studije sugeriraju da onečišćenje zraka i drugi čimbenici okoliša mogu povećati rizik od ekcema u djece.

* Uloga alergija na hranu i ekcema i dalje je kontroverzna. Neki znanstvenici vjeruju da alergija na hranu ne mora nužno "uzrokovati" ekcem, već pokreće simptome, poput osipa i svrbeža, koji mogu potaknuti rak ili pogoršati simptome.

Kako su povezani ekcemi i alergije na hranu

Dijagnoza

Iako ne postoje testovi za konačnu dijagnozu ekcema, pedijatar obično može uputiti poziv na temelju pojave osipa i povijesti bolesti vašeg djeteta. Ako postoji sumnja, liječnik može naručiti pretrage kako bi se isključili drugi uzroci. To može uključivati:

• Krvne pretrage i testovi uboda kože radi provjere alergija
• KOH pripremni test za provjeru gljivičnih infekcija
• Ispitivanja zakrpa za provjeru kontaktnog dermatitisa

Za određene pretrage mogu biti potrebni dječji dermatolog ili alergolog.

Ekcem protiv Cradle Cap

Kapa s kolijevkom, nevjerojatno čest dječji osip, druga je vrsta dermatitisa koja se naziva seboroični dermatitis. Uzrokuje žućkaste pahuljice i korice na vlasištu, obrvama ili na ušima i oko njih. S obzirom na to, izgleda slično ekcemu. Može se pojaviti i na nekim istim područjima.

Liječnik to može smatrati alternativnom dijagnozom kod djeteta, iako se uz ekcem može pojaviti i poklopac kolijevke, osobito u dojenčadi.

Kako se dijagnosticira ekcem

Liječenje

Liječenje dječjeg ekcema može se razlikovati ovisno o dobi djeteta. Za novorođenčad i vrlo malu dojenčad, pedijatri će često primijeniti pristup „pazi i pričekaj“.

Osim što održava kožu dobro vlažnom i izbjegava okidače, dojenčadi možda neće trebati nikakav tretman, jer će simptomi vjerojatno nestati sami od sebe.

Ako je vašem djetetu potrebno liječenje, vaš će vas pedijatar usmjeriti prema najboljim lijekovima i terapijama i ponuditi vam smjernice kako izbjeći pojavu bljeska.

Izbjegavanje okidača

Okidači ne uzrokuju ekcem, ali mogu potaknuti baklje ako ih ne izbjegnete. Izbjegavanje okidača ključna je komponenta liječenja ekcema. Svako dijete ima svoje jedinstvene pokretače, ali postoji nekoliko njih koji se smatraju uobičajenim.

Uobičajeni pokretači ekcema uključuju:

• Alergeni iz okoliša, poput peludi, prašine i peruti
• Grubi ili jako mirisni sapuni ili proizvodi za njegu kože
• Određena hrana, posebno jaja, mliječni proizvodi i orašasti plodovi
• Deterdženti za pranje rublja
• Hladno, suho vrijeme
• Stres
• Znoj
• Grube tkanine
• Suhoća kože

Hidratantne kreme

Hidratantne kreme, losioni i masti temelj su liječenja ekcema. Održavanje kože dobro navlaženom štiti kožu od izljeva i pomaže zacjeljivanju postojećih osipa.

Odaberite blagi proizvod bez mirisa kao što je Eucerin, Aquaphor ili Aveeno. Nanesite ga nakon svake promjene pelena, odmah nakon kupke ili nekoliko puta dnevno za stariju djecu. Ako trebate pomoć u odabiru proizvoda, pitajte svog pedijatra za preporuke.

Vrhunske hidratantne kreme za djecu s ekcemom

Mokri oblozi

Terapija mokrim zamotavanjem komplementarni je tretman koji može olakšati rakete ekcema i ublažiti svrbež. Uključuje omotanje hladnih, vlažnih krpa oko zahvaćenog područja i pokrivanje suhim trakama tkanine. Vaš će vam pedijatar dati precizne upute kako primijeniti trakice ako se preporučuje terapija mokrim omotom.

To je posebno korisno prije spavanja ako svrbež dijete drži budnim noću.

Aktuelni steroidi

Ako hidratantni tretmani nisu dovoljni za ublažavanje simptoma vašeg djeteta, lokalni kortikosteroidi (poznati i kao lokalni steroidi) sljedeći su logičan korak. Oni se kreću od hidrokortizonskih krema bez recepta do jačih lokalnih steroida koji zahtijevaju recept.

Lokalni steroidi pomažu ublažiti lokaliziranu upalu i namijenjeni su kratkotrajnoj upotrebi. Ako se prekomjerno koriste, lijekovi mogu uzrokovati nepovratno stanjivanje kože i strije. Neki se steroidi na recept mogu nanijeti na lice, ali prethodno razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste to učinili ispravno i u pravom roku.

Koji su lokalni steroidi prikladni za djecu?

Antihistaminici

Ako svrab vaše dijete drži budnim noću, umirujući antihistaminik kao što je Benadryl (difenhidramin) može mu olakšati nelagodu i pomoći mu da spava. Antihistaminici djeluju blokirajući kemikaliju zvanu histamin koja je ključna za alergijski odgovor. To pomaže u smanjenju sistemske upale i velikog dijela svrbeža povezanog s ekcemom.

Povremena, kratkotrajna uporaba antihistaminika može pomoći u ublažavanju svrbeža i poboljšati san, ali se ne smije koristiti kao zamjena za topikalne terapije.

Aktuelni inhibitori kalcineurina

Topikalni inhibitori kalcineurina (TCI) nesteroidni su lijekovi klasificirani kao imunomodulatori. TCI se primjenjuju izravno na kožu dva puta dnevno i mogu se koristiti bilo gdje na dječjem tijelu, uključujući i lice. Njih dvojica koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nazivaju se Elidel (krema od pimekrolimusa) i Protopic (takrolimusna mast).

Elidel i Protopic odobreni su za liječenje ekcema u drugoj liniji kod djece nakon što lokalni steroidi i druge konzervativne mjere nisu uspjeli pružiti olakšanje.

Za razliku od lokalnih steroida, Elidel i Protopic ne uzrokuju stanjivanje kože niti gube snagu tijekom trajne uporabe. Nuspojave uključujući blagi svrbež i peckanje. Međutim, TCI sadrže upozorenje crne kutije od FDA-e koje potrošačima savjetuje povećani rizik od određenih karcinoma.

Kupke za izbjeljivanje

Ako ekcem vašeg djeteta ne reagira dobro na tradicionalne tretmane, vaš pedijatar može preporučiti izbjeljujuću kupku koja se sastoji od pola šalice izbjeljivača razrijeđenog u 40 litara vode. To može smanjiti broj bakterija na djetetovoj koži, omogućujući koži da zaraste. U

Kupke s bjelilom treba pažljivo mjeriti i koristiti ih samo prema uputama liječnika. Ne koristite izbjeljujuću kupku ako je vaše dijete slomljeno kožu.

Kako se okupati s izbjeljivačem

Opcije za rekalcitrantni ekcem

Ako ekcem vašeg djeteta ne reagira ni na jedan od gore navedenih tretmana, liječnik vam može preporučiti agresivniju terapiju, uključujući oralne steroide, terapiju ultraljubičastim svjetlom i imunosupresivne lijekove poput ciklosporina. Kako bi se spriječile sekundarne infekcije, vašem se djetetu također može dati oralni ili lokalni antibiotik.

Dupixent (dupilumab) je biološki lijek za injekcije koji se koristi za liječenje umjerenih do teških ekcema kod odraslih i djece starije od 12 godina. Zbog svojih imunosupresivnih učinaka, ne koristi se kod mlađe djece čiji se imunološki sustav još uvijek razvija.

Nikada ne upotrebljavajte liječenje ekcema propisano za odraslu osobu ili tinejdžera na djetetu ili bebi.

Snalaženje

Izbjegavanje ekcema vjerojatnije će se dogoditi zimi kada je zrak suh, a ljeti ako dijete provodi puno vremena plivajući ili se pregrije. Osim izbjegavanja ovih i drugih okidača, neophodno je da djetetovu kožu održavate vlažnom i podatnom.

Evo nekoliko savjeta koji vam mogu pomoći:

• Dajte djetetu svakodnevno kupanje: Koristite mlaku vodu s blagim hidratantnim sapunom ili zamjenom sapuna. Izbjegavajte vruću vodu ili oštre sapune koji mogu uzrokovati suhoću kože. Vrijeme kupanja ograničite na najviše 10 minuta.
• Nanesite hidratantnu kremu: Nakon kupanja, kožu obrišite ručnikom, umjesto da je snažno trljate. Nanesite hidratantnu kremu dok je koža još vlažna. Ako upotrebljavate i lokalne lijekove, prvo ih primijenite. Po potrebi ponovno vlažite, barem jednom ili dva puta dnevno.
• Izbjegavajte ogrebotine odjeće: Odlučite se za mekane, prozračne tkanine poput rajona i pamuka, za teže vune i teksturirane tkanine. Odjenite dijete u široku odjeću. Meke pamučne pelene treba koristiti ako na nogama ili području pelena ima ekcema.
• Isprobajte ovlaživač zraka: Iako nema dokaza da ovlaživači zraka pomažu u poboljšanju simptoma ekcema, neki ljudi tvrde da mogu pomoći u smanjenju suhoće i poboljšanju djetetovog sna.

Važno je da dječje proizvode za kožu držite samo za njih. Kreme i masti čuvajte na mjestu gdje ih drugi u obitelji vjerojatno ne koriste.

Riječ iz vrlo dobrog

Ekcem može biti ogorčen jer se često ponavlja, često bez rime ili razloga. Stalna kontrola ekcema na kraju zahtijeva strpljenje i puno pokušaja i pogrešaka kako biste pronašli pravu kombinaciju tretmana za svoje dijete.

Uz ustrajnost i vodstvo kvalificiranog dermatologa, većina slučajeva dječjeg ekcema može se uspješno riješiti. Do 60% slučajeva može se i riješiti kad dijete dostigne punoljetnost.