Sadržaj
Rezultat METAVIR alat je koji se koristi za procjenu težine fibroze uočene na uzorku biopsije jetre kod osobe koja ima hepatitis C. Ocjena označava količinu upale u jetri, a faza predstavlja količinu ožiljaka ili fibroze. Budući da simptomi, krvni testovi i izračuni ne mogu definirati stupanj fibroze, testovi poput METAVIR rezultata i drugi koriste se za određivanje koga i kada treba liječiti, za praćenje napredovanja kronične bolesti jetre i još mnogo toga.
Svrha
Svrha METAVIR rezultata je utvrditi razinu fibroze (ožiljaka) jetre. Kada se izvodi biopsija jetre, METAVIR rezultat daje način za kvantificiranje onoga što se vidi pod mikroskopom. Rezultat uzima u obzir i stupanj upale u jetri i stupanj već prisutne fibroze kako bi liječnici dobili naznaku koliko je bolest uznapredovala, njenu prognozu i kada treba razmotriti liječenje.
To se često radi za osobe s hepatitisom C, ali se može koristiti za osobe s kroničnim hepatitisom B, alkoholnom bolešću jetre, bezalkoholnom masnom bolešću jetre, primarnom bilijarnom cirozom, autoimunim hepatitisom ili metaboličkim bolestima jetre.
Rezultati poput METAVIR rezultata mogu također predvidjeti tko može biti u opasnosti od raka jetre (hepatocelularni karcinom) povezan s hepatitisom C, kao i onih s rakom jetre kod kojih je vjerojatnije da će se ponoviti nakon liječenja hepatitisom C.
Razumijevanje fibroze jetre
Postoji kontinuum ožiljaka (fibroza) koji se mogu javiti kod kronične bolesti jetre. Upala jetre, zbog infekcije i drugih uzroka, rezultira proizvodnjom kolagena i proteina. Kada nakupljanje ovog materijala koji okružuje stanice (izvanstanični matriks) nadmaši ono popravljanja, javlja se fibroza, a najnaprednija faza je ciroza. Mnogo je komplikacija ciroze koje dovode do velikog dijela bolesti i smrti povezane s kroničnom bolešću jetre.
Testovi za procjenu fibroze važni su jer svi napreduju do i kroz faze fibroze različitom brzinom. Neki ljudi s hepatitisom C brzo razvijaju fibrozu i mogu preći u cirozu za 20 godina, dok je kod drugih napredovanje puno postupnije.
Budući da je fibroza oblik ožiljaka, smatra se da je glavni cilj liječenja spriječiti daljnju fibrozu (progresiju). Regresija fibroze (niži METAVIR rezultat) sada je viđena kod nekih ljudi nakon liječenja hepatitisa C ili hepatitisa B.
Dopunska ispitivanja
Postoji niz različitih testova koji se promatraju prilikom procjene bolesti jetre, ali oni ne pružaju odgovarajuću mjeru samo fibroze. Ovi su testovi, međutim, važan dodatak u evaluacijskom liječenju bolesti. Neki testovi koji se također mogu naručiti za osobe s hepatitisom C uključuju:
- Ispitivanja istodobnih stanja: Svakako su važni uvjeti koji mogu pogoršati kronični hepatitis C. Neki od njih uključuju kroničnu infekciju hepatitisom B, bezalkoholnu masnu bolest jetre i preopterećenje željezom,
- Krvni testovi: Nadziru se krvni testovi poput jetrenih enzima (AST, ALT, bilirubin i albumin) i broj trombocita.
- Izračuni: Mogu se pogledati i omjeri, poput omjera testova funkcije jetre (aminotransferaza) i broja trombocita (APRI) i fibroze-4 (FIB-4).
- Markeri u serumu: Markeri koji mogu ukazivati na veću šansu za fibrozu uključuju hijaluronsku kiselinu u serumu, alfa-2-makroglobulin i matričnu metaloproteinazu-1.
Slični testovi
Budući da METAVIR ocjena zahtijeva biopsiju jetre, invazivni postupak, poželjne su i druge manje invazivne metode određivanja razine fibroze.
Jedna od njih, privremena elastografija (Fibroscan), koristi ultrazvuk ili magnetsku rezonancu (MRI) za ispitivanje elastičnosti ili ukočenosti jetre. Baš kao što METAVIR rezultat ima ograničenja (vidi dolje), i Fibroscan rezultati nisu uvijek točni, jer stupanj ukočenosti jetre ne odražava uvijek stupanj fibroze. Radiološki testovi u cjelini imaju ograničenu sposobnost procjene fibroze jetre.
Ostali bodovalni sustavi
Pored METAVIR rezultata, postoje i drugi bodovalni sustavi koji se mogu koristiti za predviđanje stupnja fibroze uočene na uzorku biopsije jetre. To uključuje sustav Batts i Ludwig, Knodell-ov rezultat (indeks histološke aktivnosti ili HAI), Ishakov rezultat (modificirani Knodell-ov rezultat) i Međunarodno udruženje za proučavanje jetrenog sustava.
Ograničenja
Kao i većina procjena, i METAVIR rezultat ima svoje prednosti i nedostatke.
Mali uzorci biopsije možda neće dopustiti liječnicima da na odgovarajući način utvrde rezultat koji predstavlja cjelinu. Također može biti značajna heterogenost ili varijabilnost upale i fibroze u različitim regijama jetre; rezultat će odražavati samo rezultat uzorka. Na taj način, rezultat može ili precijeniti ili podcijeniti količinu prisutne upale ili fibroze.
Na primjer, METAVIR rezultat može ukazivati na značajnu aktivnost, ali to ne mora značiti da je prisutna teška bolest.
Nadalje, različiti ljudi s istim METAVIR rezultatom mogu imati različite potrebe i prognoze liječenja, a liječenje ne može diktirati samo rezultat.
Biopsija jetre
Rezultat METAVIR koristi dva mjerenja koja su napravljena na temelju izgleda uzorka dobivenog iz biopsije jetre - rezultata fibroze i rezultata aktivnosti. Liječnici zajedno koriste ove rezultate kako bi procijenili stupanj fibroze jetre i vjerojatnost da će se razviti daljnja fibroza.
Perkutana biopsija jetre je postupak kojim se duga tanka igla uvodi u jetru i uklanja komadić tkiva. U nekim se slučajevima biopsija jetre može obaviti laparoskopijom (kirurškim zahvatom u kojem se rade mali rezovi na trbuhu) ili uvlačenjem igle kroz vratnu venu u jetru (transvenska biopsija).
Biopsija može uzrokovati probleme poput krvarenja, oštećenja (prodiranjem pogrešnog organa) pluća, bubrega, žučnog mjehura ili crijeva ili rijetko smrt, ali većina postupaka radi se bez posljedica.
Pred-test
Izvedeno u bolnici ili specijalnoj klinici, od vas će se tražiti da legnete na ispitni stol nakon presvlačenja u bolničku haljinu. Vaša će medicinska sestra staviti injekciju i dati vam sedativ prije početka postupka. Nakon čišćenja kože koja prekriva jetru (desni gornji dio trbuha) antiseptikom, koža se zatim utrne lokalnim anestetikom.
Tijekom cijelog testa
Koristeći ultrazvučno navođenje, dugačka, tanka igla sa šupljim središtem ubacuje se u područje jetre koju liječnik želi izvršiti biopsiju. Stvarna biopsija traje samo minutu ili više pomoću posebnog instrumenta na kraju igle, a zatim se igla izvlači. Kad je postupak završen, vaša će medicinska sestra nadgledati vaše vitalne znakove i pobrinuti se da oko četiri sata ne osjećate bol ili druge simptome.
Post-test
Kad sve razjasnite, moći ćete se vratiti kući; trebat će vam netko tko će vas voziti. Savjetat će vam se da sljedećih tjedan dana izbjegavate pretjeranu aktivnost ili dizanje teškog tereta.
Uzorak iz vaše jetre poslat će se patologu koji će tkivo pogledati pod mikroskopom i upotrijebiti posebne mrlje koje pružaju više informacija o vašim stanicama jetre i o njihovom funkcioniranju.
Tumačenje rezultata
Patolog će odrediti METAVIR skor ocjenjivanog uzorka. Kao što je spomenuto, ovo je jedan od mnogih "alata" koje liječnik može koristiti za praćenje napretka bolesti jetre.
Ocjena fibroze
Rezultat fibroze koristi se za opisivanje količine upale (intenziteta upale / razgradnje tkiva) u jetri:
- F0: Nema fibroze
- F1: Portalna fibroza bez pregrada
- F2: Portalna fibroza s malo pregrada
- F3: Brojne pregrade bez ciroze
- F4: Ciroza
Ocjena aktivnosti
Ocjena aktivnosti predviđa koliko brzo stupanj fibroze napreduje:
- A0: Nema aktivnosti
- A1: Blaga aktivnost
- A2: Umjerena aktivnost
- A3: Teška aktivnost
Općenito, rezultat fibroze F0 ili F1 znači da nije prisutna značajna fibroza, dok rezultat veći ili jednak F2 ukazuje na značajnu fibrozu i sugerira da treba započeti liječenje.
Kod hepatitisa C sada se preporučuje da se svi liječe bez obzira na njihov rezultat METAVIR, ali to nije uvijek praktično i nije jednostavan pristup. Studije sugeriraju da je 15-godišnja stopa preživljavanja od hepatitisa C bolja kada se ljudi liječe počevši s bolestima u fazi F0 ili F1, ali ako fibroza sporo napreduje, možda je poželjno pričekati prije početka liječenja antivirusnom terapijom. Rezultat METAVIR može pomoći liječnicima da steknu uvid i naprave procjenu kada se ciroza može razviti.
Osim što sugerira kada treba započeti liječenje, razina fibroze može ukazivati na vjerojatnost odgovora na liječenje (napredniji slučajevi obično će imati lošiji odgovor na liječenje).
Suprotno tome, rizik od komplikacija za one koji imaju F3 ili F4 bolest je velik i liječenje treba započeti odmah.
Praćenje
Ovisno o vašim rezultatima, može se preporučiti ponovljena biopsija jetre i rezultat METAVIR, ali vrijeme daljnjeg ispitivanja ovisit će o vašoj određenoj bolesti, liječenju koje primite i još mnogo toga.
Razumijevanje vašeg METAVIR rezultata ne samo da vam može pomoći u donošenju obrazovanijih odluka o liječenju hepatitisa C, već vas voditi prema promjenama koje mogu smanjiti stopu fibroze. Čimbenici koji povećavaju brzinu napredovanja uključuju pušenje, unos alkohola, pretilost, povišeni kolesterol i loše kontrolirani dijabetes. Prestanak pušenja, održavanje zdrave težine, izbjegavanje alkohola i pažljivo upravljanje uvjetima poput dijabetesa i hiperlipidemije važne su mjere koje ljudi mogu poduzeti kako bi zaštitili jetru.
Riječ iz vrlo dobrog
Rezultat METAVIR, iako ima ograničenja, uobičajeni je način otkrivanja i praćenja napredovanja fibroze kod osoba s kroničnom bolešću jetre. Iako se o bolestima jetre čuje manje nego kod nekih drugih stanja, važnost smanjenja fibroze ne može se podcijeniti. Trenutno je ciroza dvanaesti vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama, a glavna je zabrinutost i na globalnoj razini.
Ako živite s kroničnim hepatitisom C, odvojite vrijeme da saznate više o svojoj bolesti i budite vlastiti zagovornik u svojoj skrbi. Pored potrage za liječenjem, postoje i stvari koje možete učiniti sami, a koje mogu poboljšati vaš ishod. Pozornost na čimbenike rizika koji mogu pogoršati bolest i traženje izvrsne medicinske skrbi mogu ne samo smanjiti progresiju fibroze, već u nekim slučajevima čak mogu rezultirati i nazadovanjem razine prisutne fibroze.