Sadržaj
Duodenum, prvi i najkraći dio tankog crijeva, ključni je organ u probavnom sustavu. Najvažnija funkcija tankog crijeva je probaviti hranjive sastojke i proslijediti ih u krvne žile - smještene u crijevnom zidu - za apsorpciju hranjivih tvari u krvotok.Duodenum i drugi organi probavnog kanala (put kojim hrana ulazi u tijelo, a kruti otpad izbacuje) zajedno čine probavni sustav tijela.
Anatomija
Duodenum je opisan kao segment tankog crijeva u obliku slova C ili potkove. Nalazi se ispod želuca. Ovaj je dio tankog crijeva dobio ime zbog svoje veličine; na latinskom jeziku duodenum u prijevodu znači 12 prstiju, što je približno duljina organa. Duodenum se može odvojiti u četiri segmenta. Svaki segment ima drugačiju anatomiju (oblik) i obavlja različitu temeljenu funkciju. Sluznica duodenuma sastoji se od četiri sloja, svaki sa svojom specijaliziranom funkcijom.
Struktura
Duodenum mjeri oko 20 do 25 centimetara (otprilike 8 do 10 inča) duljine (u usporedbi s jejunumom, koji je dugačak otprilike 2,5 metra).
Dodenumov oblik "C" okružuje gušteraču, gdje prima enzime gušterače za probavu. Duodenum se također povezuje s jetrom putem strukture koja se naziva hepatoduodenalni ligament. Na ovom spoju duodenum prima žuč radi miješanja s himusom, važnim dijelom kemijskog probavnog procesa koji je detaljnije opisan u nastavku.
Segmenti dvanaesnika
Četiri segmenta dvanaesnika uključuju:
- Prvi segment duodenuma-nadmašni dio dvanaesnika (nazvan duodenalna lukovica) povezan je s jetrom preko hepatoduodenalnog ligamenta. Ova veza omogućuje transport hranjivih sastojaka iz tankog crijeva u jetru; omogućuje i dvanaesniku da prima žuč iz jetre.
- Drugi segment duodenuma-silazni (protežeći se prema dolje) dio dvanaesnika nalazi se iznad desnog bubrega; povezan je s gušteračom putem male cijevi koja se naziva kanal gušterače. Kanal gušterače je način na koji enzimi gušterače putuju u dvanaesnik. Ti enzimi pomažu u razgradnji hrane radi pravilne apsorpcije, jer hrana putuje dalje kroz tanko crijevo (u jejunum). Zajednički žučni kanal koji nosi žuč iz jetre također ulazi u drugi dio dvanaesnika. Ako kamen blokira protok žuči u dvanaesnik, to može uzrokovati žuticu.
- Treći segment duodenuma-poprečni (proteže se preko trbuha vodoravno) dio dvanaesnika nalazi se ispred aorte i putuje zdesna ulijevo, iza mreže krvnih žila.
- Četvrti segment duodenuma- uzlazni (produžavajući se prema gore) dio duodenuma prolazi na vrh, ili malo lijevo od aorte, i na kraju postaje jejunum. Jenunum je srednji dio tankog crijeva, smješten između dvanaesnika i ilija.
Slojevi dvanaesnika
Zidovi duodenuma sastoje se od četiri sloja:
- Sloj sluznice, koji je najunutarnji sloj, koji se sastoji od sluzničnih žlijezda i mikrovili (specijalizirane izbočine poput prstiju koje apsorbiraju hranjive tvari).
- Sloj submukoze, koje se prvenstveno sastoji od vezivnog tkiva, ima bogatu mrežu krvnih žila i živaca koji putuju duž duodenuma. Ovaj submukozni sloj također sadrži žlijezde koje se nazivaju Brunnerove žlijezde. Brunnerove žlijezde djeluju tako da izlučuju sluz (pomažući hrani da se lako kreće kroz dvanaesnik) i kemikaliju zvanu bikarbonat. Bikarbonat služi za neutraliziranje sadržaja kiseline u himusu, pripremajući ga za daljnju probavu.
- Muscularis externa sloj, koji se sastoji od glatkog mišićnog tkiva, odgovoran je za kontrakcije u GI traktu. Mišići obrađuju himus miješajući ga s probavnim enzimima i uzrokuju kretanje hrane duž gastrointestinalnog trakta u jejunum. Ovaj pokret mišića naziva se peristaltika.
- Serozni sloj, koji je najudaljeniji sloj duodenuma, sastoji se od skvamoznog epitela (jedan sloj ravnih stanica) koji pruža prepreku drugim organima.
Mjesto
Tanko crijevo nalazi se ispod želuca. Tanko crijevo sastoji se od duodenuma, jejunuma i ileuma. Duodenum je povezan sa želucem na njegovom proksimalnom (prema početku) kraju. Povezan je sa srednjim dijelom tankog crijeva, nazvanim jejunum na njegovom distalnom (smještenom daleko od određenog područja) kraju.
Kolektivno - uz jednjak - želudac, debelo crijevo i pomoćni organi (poput jetre i gušterače), zajedno s dvanaesnikom i druga dva dijela tankog crijeva čine ono što se obično naziva gastrointestinalni trakt ili GI trakt.
Anatomske varijacije
Duodenalna atrezija (koja se naziva i duodenalna stenoza) rijedak je urođeni poremećaj duodenuma (prisutan pri rođenju). Duodenalna atrezija uključuje potpuno zatvaranje dijela lumena (otvor sličan cijevi) unutar duodenuma. Znakovi i simptomi atrozije dvanaesnika u fetusa uključuju nakupljanje plodne vode tijekom trudnoće, zvano "polihidramnion". Atresija dvanaesnika također uzrokuje začepljenje crijeva u novorođenčadi.
Funkcija
Primarna funkcija tankog crijeva je olakšati razgradnju i apsorpciju hranjivih sastojaka potrebnih tijelu. Duodenum započinje ovaj postupak pripremom himusa za daljnju razgradnju kako bi se hranjive tvari lako upile. Proces razgradnje hrane i apsorpcije hranjivih sastojaka poznat je pod nazivom probava.
Što je probava?
Hrana koja se proguta pomiče se iz jednjaka (mišićna cijev presvučena sluznicom koja povezuje grlo sa želucem), a zatim putuje u želudac kroz ventil nazvan pilorični sfinkter. Primarni posao piloričnog sfinktera je otvaranje i zatvaranje kako bi se selektivno u duodenum propustile samo vrlo male čestice.
Kemijska probava uključuje enzime i druge kemikalije u probavnom sustavu, kojima je cilj da hrana / hranjive tvari budu pripremljene za apsorpciju u krvi. Kemijska probava započinje u ustima, jer slina počinje razgrađivati hranu koja se unosi. Ovaj početni proces probave (nazvan kemijska probava) nastavlja se u želucu putem želučane (želučane) kiseline, a nastavlja se u dvanaesniku dvanaesnikom korištenjem enzima i drugih kemikalija (poput žuči iz jetre).
Probava u dvanaesniku
Duodenum prima neprobavljenu hranu iz želuca koji se naziva himus i miješa ga s probavnim sokovima i enzimima (iz crijevne stijenke i gušterače), kao i sa žuči iz žučnog mjehura. Ovaj postupak miješanja, koji se naziva kemijska probava, priprema želučani sadržaj za razgradnju hrane i apsorpciju vitamina, minerala i drugih hranjivih sastojaka.
Proces kemijske probave započinje u želucu. Kemijska probava nastavlja se u dvanaesniku, jer se enzimi gušterače i žuč miješaju s himusom. Apsorpcija hranjivih tvari započinje u dvanaesniku i nastavlja se kroz organe tankog crijeva. Apsorpcija hranjivih sastojaka prvenstveno se događa u drugom dijelu tankog crijeva (koji se naziva jejunum), ali neke se hranjive tvari apsorbiraju u dvanaesniku.
Dvanaesnik se smatra loncem za miješanje tankog crijeva zbog procesa usitnjavanja koji se tamo odvija: miješa himus s enzimima da razgrađuje hranu; dodaje bikarbonat za neutraliziranje kiselina, priprema himus za razgradnju masti i proteina u jejunumu; a uključuje žuč iz jetre kako bi omogućio razgradnju i apsorpciju masti.
Ostale funkcije
Specifične funkcije duodenuma uključuju:
- Primanje hrane koja je pomiješana i usitnjena (razbijena na male komadiće) iz želuca, kroz pilorus (dio između želuca i dvanaesnika koji sadrži pilorični sfinkter).
- Neutralizirajući kiselost (koja se naziva i razina pH) u himusu, miješajući ga s alkalnim probavnim sokovima iz gušterače i jetre.
- Nastavljajući probavni proces uz upotrebu žuči iz jetre, probavnih enzima iz gušterače i crijevnih sokova koje izlučuju zidovi dvanaesnika i drugi organi probavnog sustava.
- Priprema himusa za daljnju probavu koja se odvija u donjem dijelu tankog crijeva (uključujući jejunum i ilium) miješanjem žuči iz žučnog mjehura kako bi se pomoglo razgradnji masti.
- Upija određene hranjive sastojke (poput folata, željeza i vitamina D3). Prema Institutu za poremećaje željeza, "dio tankog crijeva nazvan dvanaesnik glavno je područje u kojem se odvija apsorpcija željeza."
Funkcija hormona
Osim funkcije enzima, crijevnih sokova i žuči, određeni hormoni također igraju ulogu u probavi. To uključuje:
- Secretin, koji se oslobađa kada pH duodenuma treba prilagoditi (potrebne su određene razine pH za pravilnu probavu masti i proteina).
- Kolecistokinin, koji se oslobađa kao pomoć u probavi i apsorpciji hranjivih sastojaka (poput masti i proteina).
Funkcija imunološke potpore
Druga važna funkcija dvanaesnika je imunološka podrška. Duodenum djeluje kao prepreka da spriječi ulazak štetnih mikroba u tijelo. Prijateljske bakterije u dvanaesniku (i ostalim dijelovima tankog crijeva) zauzimaju prostor i natječu se za hranu unutar dvanaesnika.Kao rezultat, patogeni (klice koje uzrokuju bolesti) se tamo teško razmnožavaju.
Pridruženi uvjeti
Uvjeti duodenuma prevladavaju kod ljudi bilo koje dobi. Bolesti duodenuma česti su izvor nelagode u trbuhu mnogih ljudi. Zapravo, simptomi probavne smetnje, žgaravice i bolova u gornjem dijelu trbuha mogu zahvatiti približno 25% populacije.
Zbog složene veze između dvanaesnika i pomoćnih organa za probavu (poput jetre i gušterače), zloćudni tumori (stanice raka) često se istodobno vide u dvanaesniku i gušterači, kao i u žučnom kanalu jetre.
Ostali česti poremećaji duodenuma uključuju:
- Upalna bolest crijeva (IBD), koja može uzrokovati upalu u dvanaesniku ili želucu. Upalna bolest crijeva ima dvije vrste, Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Samo Crohnova bolest zahvaća duodenum. Ulcerozni kolitis ne utječe na duodenum.
- Celijakija, stanje koje posebno utječe na dvanaesnik (kao rezultat štetnih učinaka kada osoba jede gluten ili proizvode od pšenice).
- Pretjerana konzumacija alkohola, što može uzrokovati upalu duodenuma (nazvanu duodenitis).
- Čir na dvanaesniku (slično čir na želucu), a to su lezije koje nastaju u sluznici duodenuma.
Duodenitis je upala sluznice duodenuma. To može imati nekoliko različitih uzroka, uključujući:
- Helicobacter pylori infekcija (vrsta bakterije koja često uzrokuje čireve i upale u želucu i dvanaesniku)
- Ostale vrste bakterijskih infekcija
- Celijakija
- Virusne infekcije
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), klasa lijekova protiv bolova koji smanjuju upalu i uključuje ibuprofen, naproksen i još mnogo toga. Dugotrajna primjena NSAID-a povezana je s duodenitisom; međutim, stanje se obično ne javlja kod kratkotrajne primjene NSAID-a.
- Autoimune bolesti (poput Crohnove bolesti)
- Duodenalna limfocitoza (stanje koje uključuje povećani broj intraepitelnih limfocita - oblik malih bijelih krvnih stanica - u sluznici duodenuma, otkriveno biopsijom)
- Duhan za pušenje (teška upotreba)
- Slučajna ozljeda ili operativni zahvat koji negativno utječu na dvanaesnik
- Kemoterapija ili terapija zračenjem
- Idiopatski (nepoznati uzroci)
Simptomi
Uobičajena stanja dvanaesnika, poput duodenitisa, mogu biti akutna (kratkotrajna i teška) ili kronična (dugotrajna). Stanje možda uopće neće rezultirati nikakvim simptomima; može se dijagnosticirati kad se osoba pregledava zbog neke druge vrste probavnog poremećaja. U drugim slučajevima mogu biti prisutni simptomi kao što su nelagoda ili peckanje u trbušnoj regiji.
Ostali simptomi mogu uključivati:
- Osjećaj nadutosti nakon jela (čak i u malim količinama)
- Mučnina i povračanje
- Probavne smetnje
- Bol u donjem dijelu trbuha (ili u nekim slučajevima bol u donjem dijelu leđa)
- Stolice crne katrane (mogu se javiti ako postoji crijevno krvarenje). Imajte na umu da ovaj simptom može predstavljati hitnu medicinsku pomoć; osoba s unutarnjim krvarenjem treba odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.
Ispitivanja
Nekoliko se testova obično koristi za dijagnozu stanja dvanaesnika, uključujući duodenitis. To uključuje:
- Uzorci krvi ili stolice (za ispitivanje H. pylori).
- Test daha na ureu, proveden radi ispitivanja H. pylori prije i nakon što osoba popije otopinu.
- Gornja endoskopija ili EGD, test koji se koristi za dijagnosticiranje uzroka bolova u trbuhu ili produljene žgaravice, mučnine, povraćanja ili krvi u stolici. EGD omogućuje davatelju zdravstvenih usluga pregled sluznice dvanaesnika kako bi provjerio ima li prisutnost čira ili drugih simptoma poput upale ili krvarenja.
- Biopsija za provjeru stanica karcinoma ili dijagnosticiranje duodenalne limfocitoze.