Kako HIV povećava rizik od raka

Sadržaj

• Rak koji definira AIDS
• Rak koji ne definira AIDS
• Uzroci povećanog rizika
• Kako smanjiti rizik od raka

Incidencije karcinoma kod osoba koje žive s HIV-om već dugo su područje zabrinutosti i fokus sve većih istraživanja medicinskih istražitelja. Iako je rizik za takve karcinome koji definiraju AIDS poput Kaposijevog sarkoma i ne-Hodgkinovog limfoma (NHL) naglo opao zbog napretka u antiretrovirusnoj terapiji, incidencija ostalih karcinoma porasla je jednako strmo.

Ovi se karcinomi koji ne definiraju AIDS danas smatraju vodećim uzrokom smrti osoba zaraženih HIV-om u razvijenom svijetu, prema istraživanju švicarske HIV kohortne studije. Učestalost malignih bolesti poput raka pluća i analnog raka sada je tri do 50 puta veća od one u opće populacije.

Rak koji definira AIDS

Početkom 1980-ih, rijetki oblik raka kože zvan Kaposi sarkom (koji je do tada prvenstveno zahvaćao starije muškarce u istočnoj Europi) bio je među skupinom infekcija viđenih kod ljudi kojima je dijagnosticiran HIV. Ubrzo nakon toga, ne-Hodgkinov limfom i invazivni karcinom cerviksa (ICC) dodani su na popis kao karcinomi za koje se smatra da definiraju AIDS.

Uvođenjem kombinirane antiretrovirusne terapije (ART) 1996. godine krajolik se dramatično promijenio. Naoružani režimom lijekova koji bi sada mogli u potpunosti suzbiti virus i vratiti imunološku funkciju tijela, incidencija Kaposija i NHL-a pala je za gotovo 50%, dok je ICC do danas ostao manje-više nepromijenjen.

(Razlog tome nije u potpunosti razumljiv, iako neki vjeruju da određeni, manje izlječivi sojevi humanog papiloma virusa (HPV) - za koje se zna da uzrokuju rak vrata maternice - mogu prevladavati kod žena s HIV-om.)

Unatoč mnogim tim napretcima, ljudi s HIV-om i dalje imaju i do sedam puta veću vjerojatnost da će razviti ICC, 65 puta veću vjerojatnost da će razviti NHL i 300 puta veću vjerojatnost od razvoja Kaposi sarkoma od njihovih neinficiranih kolega.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

Rak koji ne definira AIDS

Uz ogromno povećanje očekivanog životnog vijeka zbog ART-a i postupno starenje HIV populacije, istraživači su počeli vidjeti kako se druge vrste karcinoma češće pojavljuju kod osoba s HIV-om. Učestalost njihove pojave navela je mnoge da vjeruju da postoji uzročno-posljedična veza između HIV-a i određenih vrsta karcinoma.

Za neke od njih, poput raka anusa, činilo se da je veza jasna. Nekad neviđen u SAD-u, s nešto više od 20 000 slučajeva zabilježenih između 1980. i 2005. godine, analni rak danas je četvrti najčešći rak pronađen kod osoba zaraženih HIV-om. Štoviše, homoseksualni ili biseksualni muškarci s HIV-om mogu imati čak 60 puta veće šanse za razvoj analnog raka od neinficiranih osoba.

Slično tome, Hodgkinova bolest (vrsta raka krvi slična ne-Hodgkinovom limfomu) ima između pet do 10 puta veću vjerojatnost da utječe na ljude s HIV-om, dok je rak glave / vrata i karcinom jetre osam, odnosno devet puta veća vjerojatnost da će nastaju.

Sve u svemu, vidi se da karcinomi mozga, usta, grla, pluća, jetre, bubrega, vrata maternice, anusa i limfnog tkiva nesrazmjerno utječu na ljude s HIV-om, a većini se dijagnosticira 10-15 godina prije nego što su zaraženi.

(S druge strane, obično se ne vidi da ljudi s HIV-om imaju veći rizik za razvoj karcinoma dojke, jajnika, mokraćnog mjehura, prostate, debelog crijeva ili rektuma.)

Uzroci povećanog rizika

Dokazano je da određene koinfekcije doprinose povećanom riziku, poput one između hepatitisa C i raka jetre; HPV i analni / rak vrata maternice; te Epstein Barrov virus i Hodgkinova bolest.

U međuvremenu, tradicionalni čimbenici životnog stila, poput pušenja i alkohola, mogu dodatno zakomplicirati rizik, posebno kod karcinoma pluća ili jetre.

Možda je još važnije uloga samog HIV-a. Iako znamo da HIV ne uzrokuje posebno rak, čini se da je trajna upala povezana s infekcijom čvrsto povezana s visokom stopom incidencije. To se čini istinitim čak i kad su pacijenti na ART-u s potpuno neotkrivenim virusnim opterećenjima.

Današnja istraživanja snažno sugeriraju da trajna upala, čak i na niskim razinama, može prerano stariti imunološki sustav. Ovo pogoršanje (poznato kao prerano starenje) smatra se prirodnim kod starijih ljudi. Međutim, s upalom povezanom s HIV-om, ovo prerano starenje ne samo da ubrzava vrijeme potrebno za razvoj raka, već to čini i s mnogim drugim uvjetima povezanim sa starenjem, od neurokognitivnih oštećenja do propadanja kostiju do kardiovaskularnih bolesti.

Kako smanjiti rizik od raka

Ključ smanjenja rizika od raka je rana dijagnoza i liječenje HIV infekcije. Pokretanje ART-a u vrijeme dijagnoze može održati ili obnoviti zdravu imunološku funkciju, istovremeno smanjujući rizik od nekih vrsta karcinoma za čak 50%.

Ostale preporuke za HIV pozitivne osobe uključuju:

• Godišnji pregled papa-testa za rak vrata maternice
• Ispitivanje hepatitisa B i hepatitisa C
• Povremeni testovi analnog papa za gej / biseksualne muškarce ili bilo koju osobu s analnim bradavicama
• Vakcinacija protiv HPV-a za žene u dobi od 11 do 26 godina, muškarce od 11 do 21 godine, seksualno aktivne muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) od 22 do 26 godina ili imunosupresivne muškarce od 22 do 26 godina
• Prestanak pušenja
• Smanjenje konzumacije alkohola, posebno za osobe s hepatitisom B ili C
• Sigurniji seksualni postupci za sprečavanje hepatitisa C i HPV infekcije
• Ostali skrining testovi specifični za rak prema uputama liječnika