Sadržaj
- Problemi sa AC zglobovima
- Znakovi problema s AC zglobovima
- Dijagnoza
- Mogućnosti nehirurškog liječenja
- Mumfordski postupak
- Rizici kirurgije
Akromioklavikularni zglob, također skraćeno AC zglob, spoj je kraja ključne kosti (ključne kosti) sa bočnom stranom lopatice (nazvanom akromion). AC zglob se može oštetiti slično kao i drugi zglobovi i možda će mu trebati liječenje. Jedan od tretmana koji se koristi za probleme s AC zglobovima je uklanjanje kraja ključne kosti tako da se kosti ne trljaju jedna o drugu. Ta se operacija naziva distalna resekcija ključne kosti (ili distalna ekscizija ključne kosti) i često se naziva Mumfordovim postupkom.
Problemi sa AC zglobovima
Tri su osnovna razloga zašto ljudi imaju kronične, dugotrajne probleme s AC zglobom:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Posttraumatski artritis
- Osteoliza distalne klavikule
Također postoje slučajevi kada AC zglob može biti problematičan u uvjetima akutne (iznenadne ozljede), ali kad se govori o uklanjanju kraja ključne kosti, to je općenito operacija rezervirana za ljude s dugotrajnim problemima s AC zglobom. Međutim, akutne ozljede često se razviju u posttraumatski artritis, jedan od razloga zašto se može razmotriti Mumfordov postupak.
Degenerativni artritis nastaje kada se polako razvija oštećenje hrskavice AC zgloba. Tijekom vremena, kako se glatka površina hrskavice istroši, oko AC zgloba mogu se razviti izložene kosti i koštane ostruge. Iako se zglob ne pomiče puno, s mnogim pokretima ramena, čak i suptilni pokreti u artritičnom zglobu mogu uzrokovati bol.
Posttraumatski artritis znači da se dogodila neka ozljeda koja je dovela do razvoja brže napredujućeg problema s hrskavicom i zglobovima. Simptomi izložene kosti i koštanih ostruga mogu biti jednaki osteoartritisu, ali razvoj ozljede je drugačiji. Posttraumatski artritis AC zgloba može se pojaviti nakon fraktura distalne ključne kosti i odvajanja ramena.
Osteoliza distalne klavikule sindrom je prekomjerne upotrebe koji se često viđa kod dizača utega. Točno ono što dovodi do razvoja slabljenja kostiju na kraju ključne kosti nije jasno, ali to se često može vidjeti kod dizača tegova koji rade dizače iznad glave. Ponekad odmor i konzervativni tretman mogu omogućiti ublažavanje simptoma, ali ovo stanje može dovesti i do kroničnije boli AC zgloba.
Znakovi problema s AC zglobovima
Najčešći znak problema s AC zglobom je bol smještena izravno na spoju kraja ključne kosti i vrha lopatice. Ponekad bol može zračiti prema dnu vrata ili niz ruku. Mišićna bol u trapeznom i deltoidnom mišiću česti su simptomi problema sa AC zglobovima. Simptomi boli obično se pogoršavaju pokretima ramena.
Jednostavni pokreti koji imaju tendenciju pogoršati probleme s AC zglobovima dosežu cijelim tijelom, kao što je pranje suprotnog ramena ili pazuha. Posezanje za kopčanjem pojasa ili pričvršćivanjem grudnjaka također može izazvati bolne simptome.
Napornije sportske aktivnosti kao što su bench press ili overhead u prostoriji s utezima mogu posebno pogoršati probleme sa zglobovima AC. Problem je i noću (takozvana noćna bol), posebno kada se ljudi okreću na svoju pogođenu stranu. Ova bol često može probuditi ljude iz sna dok se prebacuje na bolno rame.
Dijagnoza
Dijagnoza problema AC zgloba može se postaviti uzimanjem pažljive povijesti simptoma pacijenta i ispitivanjem zahvaćenog ramena. Bol je najistaknutiji izravno preko AC zgloba.
Test adukcije prekrižene ruke izvodi se uzimajući zahvaćenu ruku ravno preko tijela i pritiskajući prema suprotnom ramenu. Pozitivan test ponovno stvara simptome boli izravno na AC zglobu. Mnogi ljudi s problemima AC zglobova također imaju tipične simptome udara rotatorne manšete, jer ti uvjeti idu ruku pod ruku.
Testovi koji se provode za identificiranje problema sa AC zglobovima obično započinju rendgenskim zrakama. X-zrake mogu pokazati istrošenost AC zgloba sa sužavanjem prostora između kraja ključne kosti na lopatici. Koštane ostruge mogu se očitovati i na rendgenskoj slici.
Ako rendgenski snimak jasno ne pokazuje problem ili ako postoji pitanje drugih oštećenja (poput suza rotacione manšete), može se provesti MRI test. MRI može pokazati detaljnije stanje kostiju, hrskavice, ligamenata i tetiva oko ramena.
Ako još uvijek postoji pitanje je li AC zglob izvor boli, jednostavno ubrizgavanje anestetika u AC zglob trebalo bi u potpunosti ublažiti simptome. Ako je zglob anesteziran, a bol se u potpunosti ublaži spomenutim testovima i manevrima, tada je AC problem vjerojatno izvor problema.
Mogućnosti nehirurškog liječenja
Resekcija distalne ključne kosti gotovo je uvijek posljednja u dugom koraku neinvazivnog liječenja. Uobičajeni tretmani AC bolova u zglobovima uključuju:
- Odmor: Omogućavanje popuštanja stresa na zglobovima, posebno kod vrlo aktivnih osoba koje su možda pogoršavale problem. Odmor ne mora nužno značiti da morate biti potpuno sjedilački, ali obično znači izbjegavanje određenih aktivnosti koje, čini se, izazivaju najbolnije simptome.
- Oralni protuupalni lijekovi: Oralni protuupalni lijekovi, koji se često nazivaju NSAID, pomažu u smirivanju upale i ublažavanju bolova koji dolaze iz AC zgloba. Iako često nisu izvrsno dugoročno rješenje, ovi lijekovi često mogu biti korisni za smirivanje upale i smirivanje pojave simptoma.
- Fizikalna terapija: Terapija može pomoći u poboljšanju mehanike ramena i uklanjanju stresa na AC zglobu. Kao što je već spomenuto, dio AC zgloba je lopatica, a loša mehanika ili pokretljivost lopatice mogu pogoršati simptome problema AC zgloba.
- Injekcije kortizona: Kortizon je snažan protuupalni lijek, koji kad se ubrizga izravno u AC zglob, može vrlo brzo nataložiti simptome upale. Iako se učinci jedne injekcije istroše u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, često bol može ostati pod kontrolom mnogo dulje vremensko razdoblje.
Ako svi ovi tretmani ne pruže trajno olakšanje, a simptomi vas sprečavaju u obavljanju aktivnosti koje želite i koje trebate biti u mogućnosti, tada se može razmotriti operacija.
Mumfordski postupak
Jedna od kirurških mogućnosti je uklanjanje kraja ključne kosti, operacija koja se naziva Mumfordovim postupkom ili distalna ekscizija ključne kosti. Mumford je jednostavno prvi kirurg koji je opisao ovu tehniku u ranim četrdesetim godinama prošlog stoljeća, te se stoga njegovo ime zadržalo na proceduri. Reći da se nekome radi Mumfordov zahvat obično znači samo da mu se kirurški uklanja kraj ključne kosti. Ova operacija također se može izvesti zajedno s drugim kirurškim zahvatima ramena, uključujući popravke rotacijske manšete ili subakromijalnu dekompresiju.
Postupak Mumforda može se izvesti malim rezom ili kao dio artroskopske operacije ramena. Tijekom operacije uklanja se kraj ključne kosti. Tipično se uklanja približno 1 cm ključne kosti jer uzimanje previše ili premalo može oboje stvoriti probleme. Prednost artroskopske kirurgije je minimalno invazivna priroda kirurgije, dok je nedostatak što može biti teže prosuditi uklanja li se odgovarajuća količina kosti.
Rehabilitacija nakon Mumfordovog postupka može se razlikovati, pogotovo ako su tijekom iste operacije izvedeni drugi postupci (poput popravka rotacijske manšete); kao i uvijek, obratite se svom liječniku za određeni protokol za rehabilitaciju koji on ili ona želi da slijedite.
Nakon izolirane operacije na Mumfordu, rehabilitacija može početi prilično brzo. Nakon kratkog razdoblja imobilizacije u slingu (često dana ili u tjednu), mogu započeti nježni pokreti ramenom. Važno je pokušati rano pomaknuti rame nakon operacije kako biste spriječili razvoj smrznutog ramena i ukočenosti. Nakon što se opseg pokreta obnovi, program jačanja može započeti.
Obično se pune aktivnosti nastavljaju otprilike šest do osam tjedana nakon operacije, iako naporne aktivnosti dizanja utega mogu potrajati duže.
Rizici kirurgije
Povijesno je oštećenje pričvršćivanja deltoidnog mišića na lopatici i ključnoj kosti bilo velika briga. Budući da je kirurški pristup AC zglobu zahtijevao barem djelomično odvajanje mišića, oporavak normalne funkcije ramena mogao bi potrajati dugo. Artroskopskim tehnikama mišićni vezivi se ne narušavaju, a ova komplikacija mnogo manje zabrinjava.
Uz ove specifične rizike, ostale moguće komplikacije uključuju infekciju, ukočenost ramena ili trajnu bol. Pridržavanje određenih uputa vašeg kirurga, posebno o tome kada započeti pomicanje ramena, može vam pomoći osigurati najbolje šanse za potpuni oporavak.