Glavne razlike između naplate liječnika i bolnice

Sadržaj

• Profesionalna naplata medicinskih usluga
• Institucionalna naplata medicinskih usluga
• Dužnosti i vještine naplate medicinskih računa

Ako karijeru tražite u medicinskoj naplati, važno je razumjeti prirodu posla u različitim vrstama ustanova. Većina računa za medicinske usluge reći će vam da postoje značajne razlike u obradi medicinskih zahtjeva za različite specijalnosti i vrste ustanova. Apsolutna je razlika u naplati između zdravstva i drugih industrija. U medicinskoj naplati postoje dvije različite vrste fakturiranja - profesionalna naplata i institucionalna naplata.

Profesionalna naplata

• Često obavljaju i naplatu i kodiranje

• Računi koji koriste obrazac CMS-1500 ili 837-P

Institucionalna naplata

• Izvršite naplatu i eventualno naplatu, bez kodiranja

• Računi pomoću UB-04 ili 837-I

Profesionalna naplata medicinskih usluga

Iako je većina ostalih zadataka koje obavlja medicinski ured jednaka za sve vrste zdravstvenih ustanova, naplata liječnika nije. Medicinski ured obavlja administrativne zadatke za medicinsku praksu, uključujući pozdravljanje pacijenata, zakazivanje termina, prijavu i registraciju, prikupljanje novca i niz drugih zadataka, uključujući medicinsku naplatu.

Profesionalna naplata odgovorna je za naplatu potraživanja generiranih za rad liječnika, dobavljača i drugih neinstitucionalnih pružatelja usluga za ambulantne i stacionarne usluge.

Obrasci koji se koriste

Profesionalni troškovi naplaćuju se na obrascu CMS-1500. CMS-1500 je standardni obrazac zahtjeva za polaganje zahtjeva koji se koristi kod liječnika i dobavljača za naplatu štete.

Iako se neke štete trenutno naplaćuju na papiru, Medicare, Medicaid i većina drugih osiguravajućih društava prihvaćaju elektroničke zahtjeve kao primarni način naplate. Elektronička verzija CMS-1500 naziva se 837-P, P označava profesionalni format.

Obaveze posla medicinskog obračuna u ovoj postavci

Profesionalni medicinski službenici računa često imaju različite radne dužnosti od institucionalnih medicinskih računa. Profesionalni medicinski službenici računa često moraju znati kako računati tako i kodirati.

Većina programa obuke za medicinsku naplatu nude medicinsku naplatu i kodiranje zajedno. Većina ovih programa osposobljavanja podučava više kodiranju nego naplati. Međutim, medicinski službenici računa mogu dobiti obuku na poslu za naplatu, ali većina praksi zahtijeva da faktori imaju barem certifikat o šifriranju. Naplatnici također mogu biti odgovorni za unos naplate i naplatu uplata od osiguravatelja i pacijenata.

Institucionalna naplata medicinskih usluga

Institucionalna naplata odgovorna je za naplatu potraživanja generiranih za rad u bolnicama, kvalificiranim ustanovama za njegu i drugim ustanovama za ambulantne i stacionarne usluge, uključujući upotrebu opreme i zaliha, laboratorijske usluge, radiološke usluge i druge troškove.

Obrasci koji se koriste

Institucionalni troškovi naplaćuju se na UB-04. UB-04 je standardni obrazac zahtjeva za polaganje crvene boje na bijeloj knjizi koji koriste institucionalni pružatelji usluga za naplatu potraživanja. Elektronička verzija UB-04 naziva se 837-I, I što znači institucionalni format.

Obaveze posla medicinskog obračuna u ovoj postavci

Institucionalni računi ponekad imaju različite zadatke od profesionalnih.Institucionalni računi uglavnom su odgovorni samo za naplatu ili obavljaju obračun i naplatu.

Bolničko kodiranje puno je složenije od kodiranja liječnika, zbog čega kodiranje institucionalnih zahtjeva izvode samo koderi.

Dužnosti i vještine naplate medicinskih računa

Bez obzira radi li se o profesionalnom ili institucionalnom naplati, medicinski službenici računa imaju važan posao. Da bi bili uspješni, svi naplatnici moraju naučiti pet ključnih područja:

1. Kako bi učinkovito podnijeli medicinske zahtjeve, naplatnici lijekova moraju znati ili imati pristup velikom broju informacija za svako osiguravajuće društvo.
2. Medicinsko osoblje za naplatu ima pristup privatnim, povjerljivim zdravstvenim informacijama o pacijentu i mora biti informirano o načinima kako izbjeći kršenje pravila o privatnosti i sigurnosti HIPAA-e.
3. Upoznavanje s vrstom softvera za naplatu koji se koristi uštedjet će vrijeme, umanjiti pogreške i spriječiti puno glavobolja. Medicinski službenici računa trebali bi iskoristiti obuku koju pružatelji softvera nude i ako je potrebno, obratiti im se po potrebi kad se pojave problemi.
4. Razumijevanje koordinacije informacija o naknadama znači razumijevanje načina naplate zahtjeva ispravnim redoslijedom kako bi se spriječilo kašnjenje plaćanja.
5. Svaki dio medicinske tvrdnje predstavlja informacije koje se prikupljaju od trenutka kada pacijent zakaže sastanak do pacijenta dok ne dobije usluge.