Sadržaj
Tanak, skeletni mišić koji sjedi u dnu prsnog koša, dijafragma je nespareni mišić koji odvaja grudni koš od trbuha. Igra bitnu ulogu u funkciji disanja; kad se stegne, rezultirajući efekt vakuuma širi se i omogućuje vam da udahnete, a zatim izdahnete kad se ovaj mišić opusti. Nehotično stezanje dijafragme dovodi do štucanja - česte bolesti koju doživljavaju gotovo svi ljudi - a ovaj organ može i hernirati, rastrgati ili raskinuti zbog urođenih ili stečenih stanja.Anatomija
Struktura i položaj
Dijafragma je oblik mišića i tetive u obliku kupole, a njezina konveksna gornja površina predstavlja dno prsne šupljine; ova strana izravno pristupa plućima. Suprotna, udubljena površina čini krov trbuha i izravno kontaktira jetru, želudac i slezenu. Asimetrična je, s lijevom kupolom koja se spušta niže od desne, nečemu što se pripisuje prisutnosti jetre s desne strane. Također postoji udubljenje između ove dvije kupole zbog vlaknaste membrane koja oblaže srce (nazvana perikardijum).
Liječnici su dijafragmi identificirali tri mišićna dijela koji se svi umeću u njezinu središnju tetivu povezanu s donjom površinom perikarda. To su:
- Sternalni: Ovaj dio nastaje kao dva klizanja koja dolaze sa stražnje strane xiphoidnog procesa, dijela hrskavice na donjem kraju prsne kosti, koji nije pričvršćen ni za jedno rebro.
- Primorje: Podrijetlom s unutarnjih površina hrskavice, tik uz donja šesta rebra s obje strane, rebrni je dio povezan s transversus abdominis mišićem (sa strane gornjeg dijela tijela).
- Lumbalno: Ovaj se dio sastoji od četiri glavna odjeljka. Medijalni i bočni lumbokostalni lukovi dijelovi su tetiva koji se pričvršćuju na L1 kralježak, a potonji se također spaja na donju granicu 12. rebra. Uz to, desna lopatica proizlazi iz prednjeg i bočnog dijela gornja tri kralješka, kao i diskova koji ih razdvajaju. Ta vlakna okružuju otvor jednjaka da bi stvorili neku vrstu remenja. Lijevi drob potječe iz gornja dva kralješka.
Dijafragmom kroz otvore nazvane "hijatuze" prolaze jednjak, frenični i vagusni živci, kao i silazna aorta i donja šuplja vena.
Anatomske varijacije
Varijacije anatomije dijafragme relativno su rijetke. Najčešći od njih je urođena mana kod koje nema perifernih nastavaka dijafragme, što dovodi do nestabilnosti ili čak hernije ovog organa. Takvi klizanja mišića mogu ozbiljno utjecati na rad ovog organa, dok mu daju nazubljeni ili ljušteni izgled .
Dromedarna dijafragma, poznata i kao eventracija dijafragme, nerazvijenost je jednog dijela organa koji može utjecati na njegovu funkciju. Osim toga, neki ljudi su rođeni s pomoćnom dijafragmom, u kojoj je organ dupliciran, što također može utjecati na funkciju disanja . U drugim slučajevima možda nedostaje sternalni odjel ili mogu postojati razlike u mjestima na kojima arterije probijaju ovaj organ.
Funkcija
Općenito govoreći, postoje četiri glavne funkcije dijafragme, od kojih su najvažnije vezane uz fiziologiju i mehaniku disanja. To uključuje:
- Mišić nadahnuća: Tijekom udisaja ovaj se mišić skuplja povlačeći središnju tetivu prema dolje. To podiže negativni tlak unutar prsne šupljine, koji uvlači zrak, a dijafragma se izravnava, dok vanjski interkostalni mišići podižu prednji dio prsnog koša dok se pluća šire. Opuštanje dijafragme omogućuje da se sve vrati u prvobitni položaj, propuštajući zrak.
- Natezanje trbuha: Uz mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragma se skuplja i pomaže u funkciji mokrenja i defekacije.
- Mišić za dizanje utega: Kada osoba uzme i zadrži dah, ovaj organ pomaže mišićima trbušnog zida da zadrže i podignu intraabdominalni tlak. Ovaj pokret, nazvan Valsalvin manevar, liječnici koriste za otkrivanje i pojačavanje šumova srca.
- Torakoabdominalna pumpa: Silazna aktivnost dijafragme dok osoba udiše smanjuje pritisak unutar prsnog koša, a istovremeno podiže pritisak unutar trbuha. To vrši dodatni pritisak na donju šuplju venu i pomaže u vraćanju krvi u srce.
Pridruženi uvjeti
S obzirom na važnost ovog mišića, problemi ili problemi s dijafragmom mogu imati značajne učinke. Međutim, najčešća bolest je relativno bezopasna i poznata većini štucavica. To su nehotične kontrakcije mišića, koje najčešće uzrokuje previše jesti ili piti u kratkom vremenskom rasponu.
Mogu se pojaviti i hijatalne hernije dijafragme, s tim da je većina njih urođene prirode. Kao rezultat ovih urođenih mana, trbušni će organi možda moći prodrijeti i poremetiti formaciju, položaj i funkciju pluća.U mnogim od tih slučajeva želudac završava pristupom prsnoj šupljini.
Uz to, tupa trauma ili ubod - poput ozljede ubodom, jakog pada ili prometne nesreće - mogu uzrokovati stečenu herniju dijafragme. Kao i gore, to može dovesti do nepravilnog položaja trbušnih organa, utjecati na disanje i ostale funkcije.
Liječnici će tada kirurški premjestiti neumjesni trbušni organ ili organe u njihov prvobitni položaj. U slučajevima kongenitalne kile mogu se dogoditi operacije dok je dijete još uvijek u maternici ili će liječnici možda morati pričekati dok se dijete ne rodi. Stečene kile liječe se nakon ozljede bez obzira na dob.
Ova se operacija obično izvodi ili kao otvoreni postupak - u kojem se područje presijeca - ili laparoskopski, odnosno pomoću specijalizirane kamere i alata za pristup i rad na dijafragmi. Cilj operacije ovdje nije samo vratiti pravilnu anatomiju, ali kako bi se zapečatila sva problematična područja u dijafragmi. To se radi pomoću kirurških spajalica, šavova ili, u rijetkim slučajevima, može se ugraditi protetski dio.
Ispitivanja
Hernija dijafragme može biti ozbiljno ometajuća, a u većini slučajeva potrebne su operacije za ispravljanje ovih problema. Kao takvi, neophodni su temeljita procjena i ispitivanje. Zauzeto je nekoliko ključnih pristupa:
- Plućno testiranje: Postoji nekoliko testova koje liječnici provode za procjenu funkcije dijafragme. Tu spadaju spirometrija koja mjeri količinu zraka koji cirkulira tijekom disanja; vježba oksimetrija koja promatra razinu kisika u krvi kad je pacijent aktivan, kao i mjerač vršnog protoka, uređaj koji mjeri razinu izdaha.
- RTG grudnog koša: Jedan od najčešćih oblika snimanja problema s dijafragmom je rentgen prsnog koša. To uključuje korištenje zračenja za fotografiranje problematičnih područja, a pristup je taj koji je temelj testa sniff-a i CT pregleda istaknut u nastavku.
- Njuškalo: Također poznat kao fluoroskopija dijafragme, ovaj test procjenjuje ukupnu funkciju organa. Najčešće se koristi kada liječnici otkriju probleme s udisanjem (nadahnućem) nakon određenih slučajeva poput cerebralne paralize ili nakon moždanog udara. U osnovi, ovaj postupak uključuje upotrebu X-zraka za stvaranje videozapisa zahvaćenog područja u stvarnom vremenu kao pacijenta njuši i izdahne.
- Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT): Ova vrsta snimanja također koristi rendgenske zrake. Nekoliko zraka pristupa dijafragmi iz različitih smjerova presjeka kako bi se stvorila trodimenzionalna slika. To pomaže liječnicima u procjeni oštećenja ili malformacija u ovoj regiji.
- Magnetska rezonancija (MRI): Drugi oblik snimanja prsnog koša, MRI koristi magnetske i radio valove za stvaranje složenih slika dijafragme.Ovom metodom liječnici koriste kontrastnu boju za poboljšanje kontrasta i povećanje onoga što se može vidjeti i zarobiti.