Sadržaj
Pojam "bolest žučnog mjehura" obuhvaća medicinska stanja koja utječu na žučni mjehur, poput žučnih kamenaca, akutnog ili kroničnog kolecistitisa (upala žučnog mjehura koja je posljedica žučnih kamenaca) i karcinoma žučne kese.Iako pregled simptoma, fizikalni pregled i krvni rad igraju ulogu u dijagnozi bolesti žučnog mjehura, dobivanje ultrazvuka abdomena (i eventualno drugih slikovnih testova) najvažniji je aspekt dijagnostičkog postupka.
Povijest bolesti
Ako vaš liječnik posumnja na bolest žučnog mjehura, raspitat će se o vašim simptomima i je li vi ili bilo koji član obitelji ikada imao problema s žučnim mjehurom.
Primjeri potencijalnih pitanja uključuju:
- Doživljavate li bolove u trbuhu i ako da, gdje? Bolovi u gornjoj desnoj ili gornjoj srednjoj strani trbuha sugeriraju na problem žučnog mjehura.
- Jesu li bolovi u trbuhu povezani s jelom? Kod kamenaca u žuči, jaka, tupa bol može se pojaviti jedan ili više sati nakon jedenja masne hrane i traje najmanje trideset minuta.
- Jeste li ikada ranije iskusili ovu bol u trbuhu? Epizode boli u žučnom kamenu s vremenom se pogoršavaju i mogu dovesti do komplikacija poput infekcije žučnih kanala ili upale gušterače.
- Imate li i drugih simptoma osim boli, poput groznice, mučnine, povraćanja ili gubitka kilograma? Ti povezani simptomi mogu pomoći liječniku da utvrdi jesu li prisutne bolesti žučnog mjehura i druge moguće komplikacije.
Vodič za diskusiju liječnika o bolesti žučnog mjehura
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Sistematski pregled
Zatim će vaš liječnik obaviti fizički pregled, usredotočujući se prvo na vaše vitalne znakove. Osobe s akutnim kolecistitisom mogu imati povišenu temperaturu i visok puls.
Prisutnost žutice, signalizirana žutilom bjelančevina očiju i / ili kože, zabrinjava za komplikaciju u žučnom kamenu nazvanu holedoholitijaza u kojoj žučni kamen napušta žučni mjehur i blokira glavni žučni kanal (gdje žuč teče u crijeva). U
Tijekom pregleda abdomena, vaš će liječnik primijetiti je li prisutan nalaz zvan "čuvanje". Mišići trbušnog zida osobe s akutnim kolecistitisom mogu se zategnuti i grčiti kako bi "čuvali" upaljene organe kad se pritisne trbuh.
I na kraju, tijekom fizičkog pregleda, vaš će liječnik izvesti manevar nazvan "Murphyjev znak". Ovim testom traži se da osoba duboko udahne, omogućujući žučni mjehur da se pomakne prema dolje kako bi ga liječnik mogao pritisnuti. Ako osoba tijekom ovog testa doživi značajnu bol (nazvanu pozitivnim "Murphyjevim znakom"), sugerira da možda ima bolest žučne kese.
Laboratoriji
Ljudi s bolestima žučnog mjehura često imaju povišen broj bijelih krvnih stanica. Vaše bijele krvne stanice su vaše stanice za borbu protiv infekcije i kada povišene signaliziraju neku vrstu upale ili infekcije u tijelu. Pored povišenog broja bijelih krvnih stanica, osoba može imati povišene testove funkcije jetre.
Iako može doći do blagog povećanja jetrenih enzima, povišenje razine bilirubina (također dio krvnog testa funkcije jetre) sugerira moguću komplikaciju bolesti žučnog mjehura (na primjer, ako je žučni kamen zahvaćen u žučnom kanalu i / ili postoji infekcija žučnog kanala).
Ako vaš liječnik posumnja na rak žučnog mjehura na temelju slikovnih testova (na primjer, ultrazvuk, CT ili MRI), može naručiti krvne testove markera tumora, poput CEA ili CA 19-9. Međutim, ovi biljezi mogu biti povišeni u prisutnosti drugih karcinoma, pa nisu izravna naznaka raka žučne kese. Češće se ovi tumorski biljezi koriste za praćenje reakcije osobe na liječenje raka (ako su u početku povišeni).
Imaging
Iako povijest bolesti, fizikalni pregled i laboratoriji mogu podržati dijagnozu bolesti žučnog mjehura, za potvrdu dijagnoze potrebno je snimanje. Drugim riječima, žučni mjehur treba vizualizirati, a to se najčešće radi ultrazvukom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je brz i obično bezbolan slikovni test koji koristi zvučne valove za stvaranje slike žučnog mjehura. Osim kamenaca u žuči, mogu se uočiti zadebljanja ili oticanje stijenki žučnog mjehura i polipi ili nakupine žučnog mjehura.
Tijekom ultrazvuka tehničar može izvesti i "sonografski Murphyev znak". Tijekom ovog manevra ultrazvučni pretvarač se pritisne na žučni mjehur dok pacijent duboko udahne. Ako je pozitivna, osoba će osjetiti bol kad se pritisne žučni mjehur.
Skeniranje HIDA
Ako dijagnoza bolesti žučnog mjehura nakon ultrazvuka nije sigurna, može se izvršiti HIDA skeniranje. Ovaj test omogućuje vizualizaciju kretanja žuči kroz sustav žučnih kanala. Tijekom HIDA skeniranja, radioaktivni trag se ubrizgava kroz venu osobe. Ovu tvar stanice jetre uzimaju i uklanjaju u žuč.
Ako se žučni mjehur ne može vizualizirati, test je "pozitivan", jer to znači da u cističnom kanalu postoji neka vrsta prepreka (često od žučnog kamenca, ali možda i od tumora), a to je cijev koja transportira žuč iz žučnog mjehura u zajednički žučni kanal.
CT skeniranje
CT skeniranje trbuha također može otkriti znakove bolesti žučnog mjehura, poput oticanja stijenki žučnog mjehura ili nakupljanja masti. Može biti osobito korisno za dijagnosticiranje rijetkih, po život opasnih komplikacija akutnog kolecistitisa, poput perforacije žučnog mjehura (kada se u žuči stvori rupa) ili emfizematoznog kolecistitisa (u kojem postoji infekcija zida žučnog mjehura bakterijama koje stvaraju plin).
Magnetna rezonancija holangiopankreatografija (MRCP)
Ovaj neinvazivni slikovni test omogućuje liječniku da procijeni žučne kanale unutar i izvan jetre. Može se koristiti za dijagnozu kamena u zajedničkom žučnom kanalu (stanje koje se naziva holedoholitijaza).
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
ERCP je i dijagnostički i potencijalno terapijski test. Tijekom ERCP-a, gastroenterolog (liječnik specijaliziran za bolesti probavnog sustava) stavit će tanku, fleksibilnu kameru zvanu endoskop u čovjekova usta, niz jednjak, pored želuca i u tanko crijevo.
Tijekom ovog postupka osoba ima sedativ, tako da nema neugode. Zatim se kroz endoskop provodi mala cijev u zajednički žučni kanal. U ovu malu cijev ubrizgava se kontrastna boja kako bi se osvijetlio sustav žučnih kanala, što se može vidjeti kroz rendgenske zrake.
Iz ERCP-a se istovremeno može vizualizirati i ukloniti žučni kamen koji blokira žučne kanale. Sužavanje žučnih kanala može se vidjeti i pomoću ERCP-a, a može se postaviti i stent da kanal ostane otvoren. I na kraju, tijekom ERCP-a liječnik može uzeti uzorak tkiva (koji se naziva biopsija) bilo kakvih sumnjivih polipa ili masa.
Diferencijalna dijagnoza
Iako je razumno sumnjati na bolest žučnog mjehura ako osoba boli u desnom gornjem dijelu trbuha, moraju se razmotriti i druge etiologije (uglavnom problemi s jetrom). To je zato što se vaša jetra također nalazi na gornjoj desnoj strani trbuha i nizom je žučnih kanala povezana sa žučnom kesom.
Primjeri problema s jetrom koji mogu uzrokovati bol u desnoj gornjoj strani trbuha uključuju:
- Hepatitis (na primjer, virusni hepatitis): Osim boli, drugi simptomi hepatitisa mogu uključivati žuticu, stolicu boje gline i tamnu mokraću.
- Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (perihepatitis): Ova se bolest odnosi na upalu prekrivača jetre koja se javlja kod žena koje imaju upalnu bolest zdjelice.
- Apsces jetre: Ljudi s dijabetesom, koji su podvrgnuti transplantaciji jetre ili koji imaju osnovnu bolest jetre, žučnog mjehura ili gušterače, najviše su izloženi riziku od razvoja apscesa.
- Tromboza portalnih vena: Ova se bolest odnosi na krvni ugrušak u portalnoj veni, a to je krvna žila koja krv prenosi u jetru iz crijeva.
- Budd-Chiari sindrom: Ovo je vrlo rijedak sindrom koji se javlja kada postoji začepljenje vena koje dreniraju jetru.
Osim bolova u desnom gornjem dijelu trbuha, osoba s bolešću žučnog mjehura može osjetiti bol u gornjem srednjem dijelu trbuha (nazvanom epigastrična bol).
Ostali potencijalni uzroci epigastrične boli uključuju:
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): Uz epigastričnu bol, osoba s GERB-om može primijetiti žgaravicu i probleme s gutanjem.
- Peptična ulkusna bolest: Ovo stanje opisuje čireve koje se razvijaju na sluznici želuca ili prvom dijelu tankog crijeva. Spaljivanje bolova u trbuhu najčešći je simptom.
- Gastritis: Ovi se uvjeti odnose na upalu želučane sluznice i mogu biti uzrokovani nizom različitih čimbenika poput alkohola, nesteroidnih protuupalnih tvari ili virusa.
- Pankreatitis: Osobe s pankreatitisom često imaju iznenadne, jake epigastrične ili lijeve bolove koji zrače u leđa i povezani su s mučninom i povraćanjem.
- Srčani udar (infarkt miokarda): Epigastrična bol može biti prvi simptom srčanog udara. Osoba također može imati otežano disanje i kardiovaskularne čimbenike rizika.