Što je dijabetička nefropatija?

Sadržaj

• Simptomi dijabetičke nefropatije
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija

Dijabetes može negativno utjecati na filtrirajući sustav bubrega i dovesti do dijabetičke nefropatije. U ovom stanju, bubrezi više ne uklanjaju učinkovito otpadne tvari i u tijelu se mogu nakupiti otrovne razine ostataka. To može rezultirati ozbiljnim zdravstvenim problemima, uključujući zatajenje bubrega, a ako se ne liječi, na kraju može biti opasno po život. Ako imate dijabetes, važno je znati kako izbjeći ovo stanje.

Koja je funkcija bubrega?

Bubrezi su organi koji se sastoje od milijuna malih krvnih žila koji rade na filtriranju krvi i uklanjanju otpadnih tvari. Kad ljudsko tijelo metabolizira bjelančevine, nastaju otpadni proizvodi; ti se otpadni proizvodi normalno filtriraju kroz bubrege.

Sustav za filtriranje bubrega uključuje milijune krvnih žila s vrlo malim rupama. Uobičajeni otpadni proizvodi poput ureje, amonijaka i kreatinina prolaze kroz rupe i izlučuju se u urin. Veće molekule i stanice, poput bjelančevina, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica ostaju u krvi jer su prevelike da bi se mogle filtrirati u mokraću.

Visoka razina glukoze (šećera) u krvi kakva se viđa kod dijabetesa može oštetiti organe, uključujući sustav filtriranja bubrega, omogućujući istjecanje proteina u mokraću. Ovo se stanje naziva dijabetička nefropatija. Ako se ne liječi, može dovesti do zatajenja bubrega.

Bubrezi: anatomija, položaj i funkcija

Simptomi dijabetičke nefropatije

U ranoj fazi bolesti bubrega obično uopće nema simptoma. Zapravo, ranu bolest bubrega obično se može otkriti samo izvođenjem laboratorijskih testova urina i krvi. Bolesti bubrega obično ne uzrokuju nikakve simptome dok funkcija bubrega gotovo ne nestane (što može potrajati mnogo godina da bubrezi napreduju do ove točke) .

Čak i kada bubrezi imaju značajna oštećenja, mnogi su simptomi nejasni. Stoga je važno redovito provoditi testove šećera i proteina u urinu u krvi, kao i laboratorijske testove kako bi se utvrdilo nakupljanje otpadnih tvari.

Simptomi oštećenja bubrega u kasnoj fazi dijabetičke nefropatije mogu uključivati:

• Gubitak sna
• Loš apetit
• Gubitak težine
• Mučnina
• Slabost
• Problemi sa koncentracijom
• Suha, svrbežna koža
• Grčevi u mišićima
• Pojačano mokrenje
• Akumulacija tekućine (oticanje u gležnjevima, stopalima ili rukama)
• Natekle oči

Uzroci

Kada razina šećera u krvi ostane visoka, kao što se vidi kod loše kontroliranog dijabetesa, to rezultira bubrezima koji filtriraju previše krvi. Dodatni rad otežan je na sustavu filtriranja bubrega. Vremenom filtri počinju curiti, što rezultira gubitkom dragocjenog proteina (koji se odbacuje u mokraći).

Kada se u urinu vidi mala količina proteina, to se naziva mikroalbuminurija. Velika količina proteina u mokraći naziva se makroalbuminurijom. Mikroalbuminurija predstavlja stadij disfunkcije bubrega koji se može liječiti, ali kada se javi makroalbuminurija, obično je slijedi završna faza bubrežne (bubrežne) bolesti (ESRD). ESRD je vrlo ozbiljno stanje koje bi potencijalno moglo rezultirati potrebom za dijaliza ili transplantacija bubrega.

Značaj proteina u mokraći

Rizici za dijabetičku bolest bubrega

Postoje neki čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti bubrega kod osoba s dijabetesom, a uključuju:

• Loša kontrola krvnog tlaka (hipertenzija)
• Obiteljska povijest dijabetesa i bolesti bubrega
• Loša kontrola šećera u krvi
• Pušenje
• Visok kolesterol
• Imati previse kilograma
• Pretilost
• Komorbiditet koji istovremeno ima dva kronična (dugoročna) stanja, poput dijabetesa i visokog krvnog tlaka

Dijagnoza

Primarni testovi koji se kontinuirano rade - kako bi se utvrdio dijabetički nefropatijski sustav - jesu testovi urina i krvi. Uzimaju se uzorci urina kako bi se procijenila prisutnost proteina koji se naziva albumin. Obično u urinu ne bi trebalo biti albumina. Što je veća količina albumina, to je veća šteta nanesena bubrezima.

Mala količina proteina u mokraći (mikroalbuminurija) ukazuje na rizik od razvoja dijabetičke nefropatije ili na to da je započelo rano oštećenje bubrega. Makroalbuminurija (velike količine bjelančevina u mokraći) ukazuje na to da je došlo do naprednijih oštećenja bubrega.

Proteini u mokraći i dijabetesu

Krvni se test često provodi kako bi se utvrdilo nakupina otpadnog proizvoda zvanog kreatinin koji bubrezi normalno trebaju filtrirati. Prisutnost povećane količine kreatinina u krvi može pružiti informacije o brzini glomerularne filtracije bubrega (eGFR). EGFR se izračunava kao broj (na temelju razine kreatinina) koji pokazuje koliko dobro rade bubrezi.

Razumijevanje testova funkcije bubrega

Obično se dijagnostički pregledi za dijabetičku nefropatiju zakazuju svake godine za ljude koji imaju dijabetes, ali važno je slijediti preporuku svog zdravstvenog radnika kada treba redovito pregledavati i laboratorijske preglede, zajedno s fizičkim pregledima radi procjene znakova dijabetičke nefropatije i drugih komplikacija dijabetesa.

Kako se dijagnosticira kronična bolest bubrega

Liječenje

Primarni cilj liječenja dijabetičke nefropatije je rano otkrivanje i rano liječenje koje može zaustaviti napredovanje oštećenja bubrega, kao i poništavanje učinaka (ako se intervencija dogodi u ranoj fazi mikroalbuminurije).

Liječenje dijabetičke nefropatije može uključivati:

• Redoviti kontrolni pregledi (prema nalogu liječnika) kako bi se što ranije otkrili svi znakovi nefropatije.
• Primjenom preventivnih mjera poput odvikavanja od pušenja, gubitka kilograma, prehrane s ograničenim udjelom proteina, redovitog vježbanja i upravljanja krvnim tlakom i šećerom u krvi.
• Uzimanje propisanih lijekova, uključujući inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori), kao što su kaptopril i enalapril, za snižavanje krvnog tlaka uz istovremeno smanjenje količine proteina u mokraći (usporavanje napredovanja dijabetičke neuropatije).

Osobe s dijabetesom tipa 2 s proteinurijom (bjelančevine u krvi) ili mikroalbuminurijom mogu se liječiti ACE inhibitorima čak i kad je krvni tlak normalan. To je zbog blagotvornih učinaka ACE inhibitora na proteinuriju (protein u krvi) i mikroalbuminuriju.

Liječenje teškog oštećenja bubrega, koje se može dogoditi u kasnoj fazi dijabetičke nefropatije, može uključivati ​​dijalizu bubrega ili transplantaciju bubrega.

Hemodijaliza je postupak mehaničkog filtriranja krvi putem stroja, u kojem se krv uzima iz tijela, provlači kroz aparat, filtrira, a zatim vraća natrag u krvotok. To se radi u bolničkoj dijaliznoj jedinici ili na klinici i mora se ponoviti tri ili četiri dana u tjednu.

Peritonealna dijaliza je drugačiji postupak koji se može raditi u klinici ili kod kuće. Umjesto filtriranja krvi, otopina se ubrizgava kroz otvor u trbušnu šupljinu osobe, ostavlja joj se da apsorbira otpadne tvari nekoliko sati, a zatim se odvodi kroz otvor.

Iako se dijaliza mora provoditi kontinuirano do kraja čovjekova života, transplantacija bubrega obično može vratiti funkciju bubrega.Međutim, često dolazi do kašnjenja od dvije do tri godine u dobivanju donatorskog bubrega, nisu svi ljudi kandidati za postupak, a nakon transplantacije osoba mora biti na neodređeno vrijeme na imunosupresivima.

Što biste trebali znati o kirurgiji transplantacije bubrega

Prevencija

Možda je najbolji način za upravljanje dijabetičnom nefropatijom primjena mjera prevencije, uključujući zdrav način života. Na taj način pružatelj zdravstvene zaštite može otkriti probleme s bubrezima u ranoj fazi kada postoji više mogućnosti liječenja.

Studije su pokazale da je održavanje stroge kontrole šećera u krvi smanjilo rizik od mikroalbuminurije i smanjilo rizik od prelaska mikroalbuminurije u makroalbuminuriju.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja bubrežne bolesti uključuju:

• Održavajte redovno liječenje dijabetesa (uzmite lijekove i nadgledajte šećer u krvi prema nalozima liječnika).
• Upravljajte svojim krvnim tlakom. Prema Klinici Cleveland, dijabetes i visoki krvni tlak najčešći su uzroci zatajenja bubrega, a ljudi s dijabetičnom nefropatijom također imaju hipertenziju (visoki krvni tlak). Hipertenzija može pojačati daljnje oštećenje bubrega. Čak i lagani porast krvnog tlaka može potencijalno pogoršati bolest bubrega. Ako imate povišen krvni tlak, slijedite savjete liječnika o upravljanju krvnim tlakom. Ako nemate povišeni krvni tlak, redovito kontrolirajte krvni tlak i primijenite mjere za održavanje zdravog krvnog tlaka (kao što su zdrava prehrana i mjere životnog stila).
• Budite oprezni oko uzimanja lijekova. Imajte na umu da neki lijekovi mogu dovesti do oštećenja bubrega, osobito ako se ne uzimaju prema uputama (poput sredstava za ublažavanje bolova bez recepta, uključujući ibuprofen i druge). Posavjetujte se sa svojim liječnikom o svim lijekovima koje uzimate, uključujući recepte i lijekove na recept, kao i o vitaminima i biljnim dodacima.
• Neka vaša težina bude unutar zdravih granica. Ostanite aktivni i sudjelujte u redovitoj rutini vježbanja (uz odobrenje vašeg liječnika). Hranite se zdravo, ograničavajući unošenje prerađene hrane, viška šećera, zasićenih masti ili druge nezdrave hrane. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, posavjetujte se sa svojim liječnikom o strategijama mršavljenja.
• Suzdržite se pušenja. Cigarete mogu oštetiti bubrege; također je poznato da pogoršavaju postojeće oštećenje bubrega. Ako ste pušač, od presudne je važnosti primijeniti mjere za prestanak pušenja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kojoj vrsti lijekova koji pomažu pušačima da prestanu pušiti, razmislite o pohađanju grupa za podršku (poput anonimnih nikotina) ili drugim vrstama grupa, kao i o pojedinačnoj ili grupnoj terapiji.

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je napomenuti da je nakon otkazivanja bubrega nužna kontinuirana dijaliza ili transplantacija bubrega. U ovom trenutku optimalno je konzultirati se s timom zdravstvenih radnika koji su također specijalizirani za područje dijabetesa kao oni koji su stručnjaci za bubrege. Liječnik koji se bavi liječenjem bubrežnih poremećaja naziva se nefrolog. Tim bi trebao optimalno uključivati ​​pružatelja primarne zdravstvene zaštite (ili endokrinologa, koji je liječnik specijaliziran za hormonalne bolesti poput dijabetesa), kirurga za transplantaciju bubrega, socijalnog radnika i edukatora dijabetičara (poput medicinske sestre koja je posebno obučena za dijabetičare nastava).