Kako se DaTscan koristi za dijagnozu Parkinsonove bolesti?

Sadržaj

• Što je DaTscan?
• Svrha ispitivanja
• Rizici i kontraindikacije
• Prije testa
• Tijekom testa
• Nakon testa
• Tumačenje rezultata

Proces dijagnoze za nekoga tko se bavi simptomima Parkinsonove bolesti ponekad može ostaviti pacijenta, pa čak i svog liječnika frustriranim zbog sporog tempa procjene i više testova potrebnih za pouzdanu potvrdu prisutnosti bolesti. Najčešće će neurolog tražiti specifične nalaze fizikalnog pregleda koji su klasični za Parkinsonovu bolest, poput drhtanja u miru ili ukočenosti.

Međutim, simptomi ili znakovi Parkinsonove bolesti možda neće biti očiti. Na primjer, vrste drhtanja mogu se miješati i sugeriraju različite dijagnoze. U nesavjesnim slučajevima poput ovih, liječnik može preporučiti upotrebu slikovnog lijeka, nazvanog DaTscan, i skeniranje računalne tomografije s jednom pozitronskom emisijom (SPECT) za hvatanje slika mozga. Pročitajte više da biste saznali više o DaTscanu, slučajevima u kojima se može propisati i postupku podvrgavanja SPECT skeniranju radi dijagnoze Parkinsonove bolesti.

Što je DaTscan?

DaTscan je lijek za slikanje, koji se također naziva Ioflupane I 123 ili feniltropan, koji djeluje kao radioaktivni trag za prijenosnike dopamina u mozgu. Ovaj je lijek odobrila FDA 2011. Može pomoći u razlikovanju dijagnoze esencijalnog tremora od Parkinsonovih sindroma, poput Parkinsonove bolesti ili demencije od Parkinsonove bolesti.

Lijek se daje tijekom SPECT skeniranja. Ova tehnika skeniranja prikuplja slike određenog područja u mozgu koje se naziva striatum, nakupina neurona (živčanih stanica) u subkortikalnim bazalnim ganglijima prednjeg mozga. Striatum pomaže olakšati transport dopamina.

Što očekivati ​​tijekom prolaska kroz SPECT skeniranje

DaTscan se ubrizgava u krvotok pacijenta i na kraju cirkulira u mozgu. Sljedivač se veže na molekulu koja se nalazi na dopaminskim neuronima u striatumu zvanom dopaminski transporter (ili DAT). Zatim se pacijent podvrgava SPECT snimanju koje će stvoriti sliku dopaminergičnih neuronskih terminala koji ostaju dostupni u striatumu.

U bolesnika s dijagnozom Parkinsonove bolesti ili parkinsonizma (misleći općenito na stanje koje uzrokuje simptome koji utječu na kretanje na način na koji Parkinsonova bolest može), ovo će područje mozga pokazivati ​​"tamno". To ukazuje na gubitak živčanih stanica koje sadrže dopamin u mozgu, što je zaštitni znak bolesti.

Za razliku od ostalih slikovnih testova, DaTscan sa SPECT snimanjem procjenjuje funkciju mozga, a ne njegovu anatomiju ili strukturu. U većini slikovnih tehnika koje se koriste za vizualizaciju mozga, poput računalne tomagrafije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI), pacijenti s Parkinsonovom bolešću koji nisu doživjeli moždani udar ili tumor imat će normalne snimke. Međutim, DaTscan i SPECT posebno vizualiziraju do kojeg se kapaciteta dopamin koristi u mozgu.

Svrha ispitivanja

U standardnoj kliničkoj dijagnozi Parkinsonove bolesti, neurolog će tražiti četiri kardinalna klinička simptoma:

• Bradikinezija (usporeni pokreti)
• Tremor (tzv. "Valjanje tableta" koji se javlja u mirovanju)
• Krutost (krutost)
• Posturalna nestabilnost (pognuto držanje s promiješanim hodom i rizik od padova)

Jednom kada se utvrdi da netko ima ove motoričke simptome koji su tipični za Parkinsonovu bolest, liječnik će vjerojatno propisati dopaminergičku terapiju. Ovi lijekovi - poput karbidope-levodope, ropinirola, pramipeksola ili rotigotina - liječe gubitak dopamina. Pozitivan odgovor na terapiju znak je pravilne dijagnoze.

Međutim, ovi nalazi neurološkog pregleda ponekad mogu biti nejasni. Na primjer, neki ljudi mogu doživjeti i suštinsko drhtanje, a to su drhtanje koje se javlja tijekom kretanja. Suprotno tome, podrhtavanje povezano s Parkinsonovom bolešću obično je sporije, može se činiti kao da netko mota tabletu u svojoj čašici i naročito se javlja u mirovanju. DaTscan može biti od koristi u ovakvim situacijama kada se simptomi preklapaju.

Liječnik također može preporučiti DaTscan pacijentu koji je zainteresiran za intenzivnije mogućnosti liječenja Parkinsonove bolesti, poput postavljanja dubokog stimulatora mozga (DBS) ili drugih intervencija.

Nekoliko je studija pokazalo da upotreba DaTscan-a ima sličnu preciznost kao isključivo klinička dijagnoza u slučajevima rane Parkinsonove bolesti.Istraživanja također sugeriraju sveukupno povećanje povjerenja u dijagnozu među liječnicima, što je također utjecalo na kliničko upravljanje za oko 58% bolesnika njihovi pacijenti.

Rizici i kontraindikacije

Najčešće nuspojave povezane s primjenom DaTscana uključuju sljedeće:

• Vrtoglavica
• Glavobolja
• Suha usta
• Glad
• Osjećaj puzanja kože
• Svrbež
• Osip

Potencijalne nuspojave DaTscana imaju tendenciju biti minimalne i ublažavaju se nedugo nakon završetka testa. Također postoji rizik povezan s izlaganjem zračenju u SPECT snimku, no i on je minimalan. DaTscan se daje injekcijom, tako da postoji teoretski rizik od ozbiljnije infekcije ili čak alergijske reakcije na mjestu injekcije.

DaTscan i SPECT se ne preporučuju onima koji imaju preosjetljivost ili alergiju na jod. DaTscan također nije dobra opcija za ljude sa smanjenom funkcijom bubrega ili jetre. Upozoravaju se trudnice ili dojilje, jer su učinci nepoznati i nisu procijenjeni u istraživanju, ali ove bi populacije ionako bile pod malim rizikom od Parkinsonove bolesti.

Prije testa

Ako je DaTscan odgovarajući test za vas, liječnik će ga propisati prema njihovom nahođenju. Ubrizgavanje DaTscan i prateće SPECT skeniranje obično se odvijaju u nuklearnoj medicini ili radiologiji, u bolnici ili u ambulanti.

Nekoliko dana prije ovog ispitivanja, liječnik može zatražiti da prestanete uzimati određene lijekove koji bi mogli ometati rezultate DaTscan-a. Tipično, lijekovi koji se koriste kao dopaminergičke terapije mogu se i dalje koristiti. Međutim, specifični dopaminergički stimulansi koji djeluju na središnji živčani sustav mogu ometati DaTscan i treba ih zaustaviti.

Vaš liječnik također može zatražiti da povećate unos tekućine 48 sati prije testiranja kako biste zaštitili bubrege od traga. Također će biti najbolje ukloniti sav metalni nakit prije skeniranja.

Tijekom testa

Najmanje jedan sat prije primjene DaTscana, liječnik će vam dati lijek koji će smanjiti količinu radioaktivnog joda iz DaTscana koji će ići u vašu štitnjaču. Zatim će vam se DaTscan ubrizgati u krvotok.

Vjerojatno će se od vas tražiti da mirno ležite na leđima oko 20 minuta tijekom SPECT skeniranja. SPECT aparat je velik i kružan i snimat će skeniranje vašeg mozga iznad vas dok se okreće oko vaše glave.

Nakon testa

DaTscan je obično ambulantni postupak, pa ćete nakon toga vjerojatno moći slobodno ići kući.

Nakon DaTsana, vaš liječnik može zatražiti da nastavite povećavati unos tekućina kako biste često praznili mokraćni mjehur tijekom prvih 48 sati nakon skeniranja kako biste isprali i oslobodili preostali trag. To će vaše tijelo prirodno razgraditi bez trajnih učinaka.

Tumačenje rezultata

Vaš liječnik ili specijalizirani neuro-radiolog ili stručnjak za nuklearnu medicinu procijenit će slike iz SPECT skeniranja. U abnormalnim skeniranjima, striatum će izgledati tamnije, što ukazuje na gubitak dopaminskih neurona, što je potpis Parkinsonove bolesti.

Iako ova procjena služi kao alternativni dijagnostički test za one s atipičnim simptomima, upotreba DaTscana nažalost ima nekoliko ograničenja:

• DaTscans nisu u stanju razlikovati Parkinsonovu bolest od ostalih neurodegenerativnih parkinsonijskih poremećaja ili drugih dijagnoza koje utječu na razinu dopamina, poput progresivne supranuklearne paralize (PSP) ili kortikobazalne degeneracije (CBD).
• DaTscans se trenutno ne koriste kao preliminarni testovi za otkrivanje Parkinsonove bolesti, a mogu se koristiti tek nakon što su klasični motorički simptomi već prisutni.
• Test se trenutno ne koristi za ukazivanje na napredovanje bolesti ili za pružanje dodatnih informacija koje bi razjasnile očekivani odgovor na dopaminergičke terapije.
• DaTscans ne daju nikakve kvantitativne nalaze, a SPECT skeniranje može se procijeniti samo okom. Skeniranje se može pogrešno pročitati, što dovodi do pogrešne dijagnoze.

Unatoč ograničenjima, nekoliko studija otkriva potencijalne uloge i koristi od korištenja ovog testa. Istraživanja sugeriraju da bi u budućnosti uporaba DaTscana u ranoj dijagnozi bolesti, prije liječenja dopaminskom terapijom, mogla biti isplativa i pružiti korisne informacije za neuvjerljive simptome povezane s Parkinsonovom bolešću.

Preliminarne studije pokazale su moguće koristi od upotrebe DaTscan-a kao probirnog alata kod pacijenata s predsimptomatskom Parkinsonovom bolesti ili kod onih s ranim, strogo hemi-parkinsonijskim nalazima (simptomi koji utječu na jednu stranu), ali potrebna su daljnja istraživanja kako bi se odredili kriteriji za to prikazivanje. Još uvijek nema pouzdanog načina da se utvrdi koje su populacije u riziku od Parkinsonove bolesti i tko bi mogao imati koristi od DaTscana kao metode probira.

Sadašnja istraživanja nastavljaju istraživati ​​upotrebu DaTscan i SPECT pretraga kao sekundarnih metoda probira za ljude kojima prijeti razvoj Parkinsonove bolesti i kao metoda praćenja napredovanja bolesti i strijatalne dopaminergičke disfunkcije u bolesnika koji se liječe od Parkinsonove bolesti.

Riječ iz vrlo dobrog

U određenim slučajevima simptomi ili znakovi Parkinsonove bolesti mogu zbuniti i pacijenta i liječnika, što rezultira nesigurnošću pravilne dijagnoze. DaTscan korišten tijekom skeniranja SPECT-a može biti dobra alternativa koja pomaže ublažiti ovu zbrku. Imajte na umu da kao i bilo koji medicinski test, DaTscans može rezultirati lažnim pozitivnim i lažnim negativima. Međutim, DaTscan može usmeriti i vas i vašeg liječnika u pravom smjeru, optimizirajući odabir mogućnosti liječenja. Ako smatrate da je DaTscan možda dobra opcija za vas, porazgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o kliničkom kontekstu i nužnosti testa za vas.