Sadržaj
- Kada se moždani udar naziva kriptogenim?
- Tko dobiva kriptogeni moždani udar?
- Outlook nakon kriptogenog moždanog udara
- Polemika o PFO-u
- Atrijalna fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Nakon što osoba doživi moždani udar, liječnik će pokušati utvrditi specifični uzrok, jer osnovni uzrok moždanog udara često određuje najbolju terapiju. Međutim, i do 40% vremena ne može se utvrditi nijedan specifični uzrok moždanog udara. Moždani udar čiji uzrok ostaje nepoznat nakon temeljite procjene naziva se kriptogeni moždani udar. (Izraz "kriptogeni" jednostavno znači da je uzrok tajnovit ili zbunjujući.)
Kada se moždani udar naziva kriptogenim?
Nakon moždanog udara ponekad može biti prilično teško utvrditi je li prekid opskrbe mozga krvlju uzrokovan krvni ugrušak koji se stvorio na mjestu (tromb), krvni ugrušak koji je u mozak putovao s drugog mjesta (embolus) ili neki drugi vaskularni problem.
Moždani udar ne treba nazivati kriptogenim sve dok potpuna medicinska procjena ne uspije otkriti određeni uzrok. Općenito, takva procjena trebala bi obuhvaćati snimanje mozga (CT-om ili MRI-om), snimanje krvnih žila koje opskrbljuju mozak (karotidni dupleks ili transkranijalni doppler-studije), moguće angiografiju i brojne laboratorijske testove za ispitivanje krvi glukoza, bubrežna funkcija, funkcija trombocita i funkcija zgrušavanja (PT / PTT / INR).
Uz to, treba napraviti cjelovitu ehokardiografsku studiju srca, tražeći potencijalne srčane izvore embolije. Takvi srčani izvori uključuju krvne ugruške u srcu (obično u lijevom pretkomoru), otvoreni foramen ovale (PFO), aneurizmu pretkomorskog septuma, atrijsku fibrilaciju ili prolaps mitralnog zaliska (MVP).
Ako se čak i nakon ove temeljite procjene ne može utvrditi specifičan uzrok moždanog udara, smatra se da je moždani udar kriptogeni.
Mnogo je potencijalnih temeljnih uzroka kriptogenih moždanih udara, a ljudi koji su označeni kao kriptogeni moždani kapi heterogena su skupina. Kako se medicinska znanost poboljšala, a naša sposobnost prepoznavanja uzroka moždanog udara također se poboljšala, a broj ljudi za koje se navodi da imaju kriptogeni moždani udar počeo je padati. Međutim, "kriptogeni moždani udar" ostaje prilično česta dijagnoza.
Tko dobiva kriptogeni moždani udar?
Profil ljudi koji su pretrpjeli kriptogene moždane udare uglavnom je isti kao i ljudi koji su pretrpjeli moždane udare iz utvrdivih uzroka. Obično su starije osobe koje imaju tipične čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti.
Kriptogeni moždani udari jednako se vide i kod muškaraca i kod žena. Možda su češći kod crnaca i Latinoamerikanaca. Iako kriptogeni moždani udari kod mlađih ljudi (mlađih od 50 godina) dobivaju veliku pozornost liječnika i istraživača, studije sugeriraju da je stvarna dobna raspodjela kriptogenih moždanih udara jednaka kao i kod nekriptogenih moždanih udara. Odnosno, sposobnost identificiranja uzroka moždanog udara kod mlađih ljudi otprilike je ista kao i kod starijih ljudi.
Outlook nakon kriptogenog moždanog udara
Općenito se čini da je prognoza pacijenta koji je pretrpio kriptogeni moždani udar nešto bolja nego za nekriptogene moždane udare. Općenito, ti su moždani udari obično manji od nekriptogenih moždanih udara, a dugoročna je prognoza nešto bolja. Ipak, dvogodišnja stopa ponavljajućeg moždanog udara nakon kriptogenog moždanog udara u prosjeku iznosi 15 - 20 posto.
Budući da liječenje za sprečavanje ponovljenog moždanog udara ovisi o uzroku moždanog udara (antikoagulacija s varfarinom nakon embolijskog moždanog udara, antitrombocitna terapija aspirinom ili klopidogrelom nakon trombotskog moždanog udara), najbolja terapija nakon kriptogenog moždanog udara nije jasna. Međutim, konsenzus stručnjaka u ovom trenutku naginje korištenju antitrombocitne terapije.
Polemika o PFO-u
Jedan od kontroverznijih aspekata kriptogenih moždanih udara je pitanje koliko su često uzrokovani patentnim foramen ovale (PFO). Nesumnjivo neke kriptogene udare proizvode krvni ugrušci koji prelaze PFO, ulaze u cirkulaciju i putuju do mozga. Međutim, ovaj je fenomen prilično rijedak, dok su PFO vrlo česti. (PFO se mogu identificirati u do 25% svih osoba ehokardiografijom.)
Vjerojatno iz tog razloga, studije koje su procjenjivale potencijalne koristi upotrebe uređaja za zatvaranje PFO u pacijenata koji su imali kriptogene moždane udare razočaravale su - nije utvrđeno smanjenje sljedećih moždanih udara. Istodobno, postupci koji se koriste za zatvaranje PFO-a izlažu pacijente potencijalnim ozbiljnim nuspojavama.
Još uvijek je vjerojatno da bi kod određenih pacijenata zatvaranje PFO-a vjerojatno bilo korisno. Ali u ovom trenutku ne postoji dokazana metoda za utvrđivanje koji bi pacijenti s kriptogenim moždanim udarom i PFO imali koristi od zatvaranja PFO.
Međutim, nedavna studija sugerira da primjenom transkranijalne doplerske studije, zajedno sa studijom mjehurića, liječnici mogu početi otkrivati one određene pacijente u kojih je kriptogene udare mogao uzrokovati PFO. Daljnje će studije biti potrebne kako bi se procijenilo hoće li zatvaranje PFO smanjiti naknadne udare u ovoj podskupini pacijenata.
U ovom trenutku većina stručnjaka smatra razumnim izvršiti zatvaranje PFO-a kod osoba mlađih od 60 godina koji su imali kriptogeni moždani udar i sumnjivu Dopplerovu studiju. Međutim, vjeruje se da se danas ne može opravdati rutinsko zatvaranje PFO-a kod drugih ljudi s kriptogenim moždanim udarom. Američka akademija za neurologiju 2016. upozorila je protiv rutinskog nuđenja zatvaranja PFO ljudima koji su pretrpjeli kriptogene udare.
Atrijalna fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Atrijalna fibrilacija dobro je poznat uzrok embolijskog moždanog udara, a pacijenti s atrijalnom fibrilacijom uglavnom trebaju biti antikoagulirani. Nedavni dokazi sugeriraju da značajna manjina pacijenata s kriptogenim moždanim udarom može imati "subkliničku" atrijalnu fibrilaciju - to jest epizode atrijalne fibrilacije koje ne uzrokuju značajne simptome, pa stoga ostaju neprepoznate.
Nadalje, postoje podaci koji sugeriraju da bi dugoročno ambulantno praćenje srca moglo biti korisno u identificiranju subkliničke fibrilacije atrija kod pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar. U ovih bi bolesnika, vjerojatno, kao i u ostalih bolesnika s atrijalnom fibrilacijom, antikoagulacija vjerojatno smanjila rizik od ponavljajućeg moždanog udara.
Iz tog razloga, ambulantno praćenje treba provoditi svima koji su imali kriptogeni moždani udar, tražeći epizode fibrilacije atrija.
Riječ iz vrlo dobrog
U značajne manjine ljudi koji pate od moždanog udara, nakon temeljite medicinske procjene ne može se utvrditi nijedan specifični uzrok. Iako ljudi koji imaju takav kriptogeni moždani udar imaju općenito bolju prognozu od onih kod kojih se utvrđuje konačni uzrok, oni bi trebali dobiti posebnu pozornost tražeći potencijalne temeljne uzroke, posebice mogući foramen ovale ili fibrilaciju atrija.