Sadržaj
Kontinuirano pasivno kretanje (CPM) je terapija u kojoj se stroj koristi za pomicanje zgloba, a da pacijent ne mora uložiti nikakav napor. Motorizirani uređaj nježno savija zglob naprijed-natrag do određenog broja stupnjeva, a fizikalni terapeut može prilagoditi količinu pokreta i brzinu. CPM strojevi se najčešće koriste na zglobovima koljena (nakon nekih vrsta operacija koljena), ali postoje verzije napravljene i za druge zglobove.Svrha terapije
Oporavak normalne pokretljivosti zgloba nakon operacije može biti značajan izazov. Ukočenost zgloba može biti komplikacija koja ograničava ishode i uzrokuje bol. Zbog toga neki kirurzi koriste CPM kako bi pokušali spriječiti stvaranje ožiljnih tkiva i poboljšali opseg pokreta.
Može se preporučiti nakon postupaka poput ACL rekonstrukcije ili operacije smrznutog ramena, ali CPM će se najvjerojatnije propisati nakon zamjene koljena ili popravka hrskavice koljena. Može se koristiti i nakon kirurškog zahvata za uklanjanje tumora koljena u djece s osteosarkomom.
Duboka venska tromboza (DVT) još je jedan rizik nakon operacije koljena. CPM može pomoći u smanjenju rizika od DVT nakon operacije koljena, iako dokazi nisu definitivni. Kompresijski uređaji ili čarape također se često koriste za sprečavanje ove komplikacije.
Alternative korištenju CPM-a uključuju fizikalnu terapiju i aktivnu mobilizaciju.
Razumijevanje opsega pokretaRizici i kontraindikacije
Iako je primjena CPM-a nakon operacije koljena uobičajena, i dalje je kontroverzno pitanje nadmašuju li koristi za mnoge ljude.
Pregled 77 studija iz 2019. koji uključuju artroplastiku koljena u bolesnika s artritisom pokazao je da je intenzivniji CPM (rana primjena i veća fleksija) povezan s boljim kratkoročnim i dugoročnim ishodima. Ali mnogi ukazuju na prethodne preglede koji nisu pronašli klinički važni učinci. Oni uključuju Cochraneov pregled 62 studije iz 2014.
Jedno je istraživanje pokazalo da je CPM bio manje učinkovit kod ljudi koji su bili pretili i koji su imali totalne nadomjestke koljena.Imali su lošiju funkciju samoprocjene nakon šest mjeseci od onih koji nisu bili pretili.
Američko udruženje za fizikalnu terapiju preporučuje ne korištenje CPM-a nakon nekomplicirane totalne artroplastike koljena, osim ako osoba nije u mogućnosti sudjelovati u aktivnoj fizikalnoj terapiji i ranoj mobilizaciji. Razlozi su to što uključuje odmor u krevetu (što je nezgodno, povećava rizik od DVT-a i može imati financijske implikacije) i ne potiče aktivno sudjelovanje u rehabilitaciji.
Jedna od blagodati savijanja vlastitog zgloba nije samo što postižete dobitak u smislu pokretljivosti, već također angažirate mišiće oko zgloba koji zahtijevaju jačanje.
Istraživanja su u tijeku. Vrijedno je porazgovarati o svom konkretnom slučaju sa svojim zdravstvenim timom kako biste utvrdili je li CPM dobra ideja za vas.
Prije terapije
Prije operacije razgovarajte sa svojim kirurškim timom o tome što će podrazumijevati oporavak i rehabilitacija. Pitajte koja će se vrsta mobilizacije provesti nakon operacije i kada će započeti, te raspravite koji čimbenici mogu dovesti do korištenja CPM-a umjesto aktivne mobilizacije.
Vrijeme i mjesto
Primjena CPM-a može započeti u sobi za oporavak nakon operacije ili sutradan. Korištenje CPM stroja može biti kontinuirano dok ste u bolnici, osim u vrijeme kada primate drugu fizikalnu terapiju ili ustajete iz kreveta da biste koristili toalet.
Nakon otpusta, uporaba CPM-a može se nastaviti kod kuće. Ovisno o zglobu, može se koristiti veći dio dana ili samo sat vremena. Uporaba se može nastaviti nekoliko tjedana.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Kad je operacija medicinski naznačena, CPM terapiju može pokriti vaše zdravstveno osiguranje. Naknada za stacionarnu terapiju bit će povezana s troškovima kirurškog postupka i boravka u bolnici.
Kad je CPM aparat propisan za upotrebu kod kuće, može ili ne mora biti pokriven zdravstvenim osiguranjem. U Medicare dijelu B obuhvaćeno je operacijama zamjene koljena do 21 dana korištenja kod kuće. Pod Original Medicare plaćate 20% odobrenog iznosa i primjenjuje se odbitni dio B.
Neki osiguravatelji mogu pokrivati CPM za neke vrste operacija (posebno za operacije koljena), a ne za druge, u kojima smatraju da je njihova primjena eksperimentalna. Na primjer, Aetna to ne pokriva nakon operacije leđa, operacije stopala, artroskopije ili zamjene kuka, operacije ramena, limfedema nakon karcinoma dojke, popravka temporomandibularnog zgloba, kirurškog oslobađanja kontraktura lakta i nekih drugih postupaka.
Tijekom terapije
Vaš vas fizioterapeut treba obavijestiti o tome što možete očekivati.
Za CPM aparat za koljeno, stavite koljeno na noseći okvir i stavite stopalo u podlogu. Noga je tada pričvršćena za stroj remenima. Kut i brzinu koja se koristi određuju liječnik i fizioterapeut. Nakon postupka možete osjetiti bol i vjerojatno ćete biti pod lijekovima protiv bolova, što će se imati na umu.
CPM aparat koristi se u granicama vaše tolerancije, zato obavijestite svog fizikalnog terapeuta kad vam je previše neugodno, ali nastojte ga koristiti pod najvišim kutom koji možete stajati.
Nakon terapije
Dobit ćete upute za upotrebu CPM stroja kod kuće. To će uključivati broj sati korištenja dnevno i treba li povećavati postavke svaki dan. Ako ste ikad nesigurni ili osjetite bol, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom.
CPM se najčešće koristi kao dodatak ostalim modalitetima fizikalne terapije. Vaš će fizioterapeut procijeniti vaš napredak i odrediti koje su vrste vježbi, aktivnosti i drugih tretmana najbolje za vašu rehabilitaciju.
Praćenje
Na redovito zakazanim sastancima, vaš će fizioterapeut mjeriti pokretljivost i opseg pokreta zgloba i pratiti vaš napredak. Ako je potrebno, mogu se razgovarati o drugim oblicima rehabilitacije ili daljnjeg liječenja.
Što se smatra normalnim opsegom pokreta?