Sadržaj
Pad krvnog tlaka česta je komplikacija tijekom hemodijalize. U medicinskom žargonu, fenomen se naziva intradijalitička hipotenzija. To može biti iscrpljujući problem, jer često zahtijeva skraćivanje dijaliznih tretmana, što dovodi do neadekvatne dijalizne terapije. To također može dovesti do toga da ostane višak tekućine, što je povezano s većim rizikom od smrti kod pacijenata na dijalizi.Faktori rizika
Čini se da istraživanja i zapažanja medicinskih stručnjaka pokazuju da je vjerojatnije da će neki pacijenti doživjeti pad krvnog tlaka povezan s dijaliznim liječenjem. U studiji iz 2017. godine istraživači su primijetili da se čini da je vjerojatnije da će bolesnici sa sepsom i opstruktivnom bolešću bubrega razviti hipotenziju.
Ostali mogući čimbenici rizika za pad krvnog tlaka tijekom primanja dijalize uključuju:
- Stariji pacijenti
- Pacijenti koji su već duže vrijeme na dijalizi
- Osobe s dijabetesom
- Pacijentice
- Pretili pacijenti
- Pacijenti kojima je potrebna velika količina uklanjanja tekućine ili ultrafiltracije zbog velikog interdijaliznog debljanja
- Pacijenti s preniskom suhom težinom
- Uzimanje lijekova za krvni tlak neposredno prije dijalize
- Jesti obroke za vrijeme dijalize
Iako je točan uzrok nejasan, sve od bolesti živaca uzrokovanih dijabetesom (autonomna neuropatija) do brzog uklanjanja tekućine tijekom dijalize predloženo je kao objašnjenje za intradijaliznu hipotenziju.
Postoje i rjeđi, ali ozbiljniji uzroci hipotenzije povezani s dijalizom, poput infekcija, abnormalnih srčanih ritmova, pa čak i srčanih udara.
Znaci i simptomi
Intradialitička hipotenzija očituje se kao brzi i očiti pad krvnog tlaka, ali postoje i drugi subjektivni simptomi. Pacijenti će se često žaliti na grčeve u mišićima, bolove u leđima, prsima ili trbuhu, glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Povezana stimulacija vagalnog živca također može uzrokovati zijevanje i uzdah.
Liječenje
Intradialitička hipotenzija može biti izazov za liječenje, posebno u bolesnika s više čimbenika rizika.
Dijalizno osoblje u tom će razdoblju u potpunosti smanjiti ili čak zaustaviti uklanjanje tekućine. Možda ćete biti naslonjeni u određenom položaju (Trendelenburg) kako biste povećali protok krvi u mozak. Međutim, medicinski stručnjaci raspravljaju o tome koliko je položaj koristan za liječenje intradialitičke hipotenzije.
Većini pacijenata koji imaju pad krvnog tlaka daju se male količine intravenskih tekućina (obično uobičajena fiziološka otopina nalik tekućini koja se daje u malom bolusu od 250 ml ili nešto više).
U nekim se slučajevima kao krajnje sredstvo koristi lijek nazvan midodrin. Istraživanje je pokazalo da, iako može ponuditi kratkoročne koristi za neke pacijente, dugotrajna primjena dolazi s rizicima, a neki pacijenti uopće ne vide nikakvu korist.
Prevencija
Temeljne čimbenike rizika treba identificirati i riješiti kod svakog pacijenta koji doživi pad krvnog tlaka tijekom primanja dijalize.
Preporuke će ovisiti o potrebama pojedinog pacijenta i čimbenicima rizika, ali mogu uključivati:
- Izbjegavanje obroka za vrijeme dijalize
- Izbjegavajte uzimanje lijekova za krvni tlak neposredno prije dijalize ili razmislite o promjeni vremena
- Izbjegavajući debljanje između uzastopnih dijaliznih tretmana, jer što manje tekućine treba ukloniti, krvožilnom sustavu je lakše održavati krvni tlak.
Ako se pridržavate propisanog režima uzimanja tekućine i nemate drugih čimbenika rizika, liječnik vas može uputiti kardiologu ili vam dati ehokardiogram, jer srce može biti uzrok pada krvnog tlaka.
Vaš nefrolog može dijalizu propisati drugačije, na primjer s većom količinom natrija. Ako ove mjere ne uspiju, morat ćete povećati suhu težinu.
Ako ništa drugo ne uspije i problem se ponavlja, liječnik vam može predložiti peritonealnu dijalizu ili kućnu hemodijalizu.