Sadržaj
- Injekcije kolagenaze
- Komplikacije kolagenaze
- Mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture
- Koji je najbolji?
Dupuytrenova kontraktura manifestacija je Dupuytrenove bolesti, sindroma koji također može uzrokovati kontrakture mekih tkiva na tabanu (Lederhoseova bolest) ili, kod muškaraca, u penisu (Peyroniejeva bolest). Ne postoji lijek za Dupuytrenovu bolest i malo se razumije o uzroku ovog stanja. Donedavno je bilo vrlo malo mogućnosti liječenja za pacijente koji pate od ovih stanja.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza se pojavila kao koristan tretman za neke pacijente s Dupuytrenovom kontrakturom. Vrsta tkiva koje se skuplja na dlanu i prstima izrađena je od kolagena. Kontraktura tvori i kvržice i uzice koje prste uvlače u dlan. Kolagenaza je enzim koji proizvodi bakterija koja se naziva Clostridium histolyticum, a taj enzim izjeda kolagen, što dovodi do slabljenja njegove strukture. Kolagenaza se izvlači iz bakterija, a liječnik ubrizgava u Dupuytrenove vrpce. Jedan dan nakon injekcije, nakon što je enzim obavio posao, vratite se liječniku kako bi se prstom manipuliralo kako bi se slomilo stegnuto tkivo i vratila pokretljivost prsta.
Injekcija kolagenaze prodaje se pod trgovačkim nazivom Xiaflex. Dolazi upakiran u štrcaljku koja se isporučuje izravno liječniku koji liječi. Bilo koji liječnik može dobiti certifikat za davanje injekcija Xiaflex, ali to obično rade ortopedi, ručni kirurzi i reumatolozi.
Komplikacije kolagenaze
Rizici povezani s injekcijama kolagenaze minimalni su, ali ne postoje. Injekcije kolagenaze općenito se smatraju sigurnim postupcima. Mogu se pojaviti neki potencijalni problemi kojih bi pacijent trebao biti upoznat prije injekcije kolagenaze. Neki od ovih rizika uključuju:
- Bol: Bol se može pojaviti u vrijeme početne injekcije, ali i u vrijeme manipulacije. Većina ljudi tolerira količinu nelagode, ali postoje neki ljudi koji se ne mogu podvrgnuti liječenju jer su bolovi od injekcije ili manipulacije prejaki.
- Ozljeda kože: Kad Dupuytrenova kontraktura povuče prste prema dolje, koža oko abnormalnog tkiva također se može smanjiti. Agresivna manipulacija prstima može dovesti do oštećenja kože, uključujući suze na koži. Tipično će se postupno zatvoriti s vremenom, ali ljudi koji su podvrgnuti manipulaciji trebali bi biti svjesni moguće ozljede kože.
- Puknuće tetive: Kolagenaza će pomoći razbiti abnormalno Dupuytrenovo tkivo, ali također može prouzročiti oštećenje tetiva koje se nalaze u neposrednoj blizini abnormalnog Dupuytrenovog tkiva.
- Oticanje / hematom: Tekućina i krv mogu se nakupiti ispod kože na mjestu injekcije i manipulacije.
Kada se pojave komplikacije, ponekad je potrebna daljnja intervencija. Obično se tim komplikacijama može dobro upravljati. Pronalaženje davatelja usluge koji ima iskustva s izvođenjem injekcija kolagenaze može vam pomoći smanjiti rizik od nastanka takvih injekcija. Komplikacije se također mogu izbjeći kada pružatelji opreza koriste kolagenazu samo u odgovarajućem okruženju. Kada se kolagenaza ubrizgava u situacijama koje pomiču granice mogućnosti tih injekcija, vjerojatnije će doći do komplikacija.
Mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture
Do nedavno, jedine mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture bile su promatranje ili operacija. Budući da je operacija vrlo invazivna i može uključivati dugotrajnu rehabilitaciju, većina liječnika preporučila je što dulje čekanje, a zatim operaciju kad je prijeko potrebno. Stvari su se promijenile, a kako su postajali dostupni manje invazivni tretmani, mnogi liječnici pokušavaju liječiti Dupuytrenovu kontrakturu u ranijim fazama, kako bi spriječili napredovanje u ozbiljniju deformaciju koju je puno teže ispraviti.
Općenito postoje četiri mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture:
- Promatranje: Promatranje je standardni početni tretman za Dupuytrenov. Većini ljudi s minimalnim kontraktima stanje ne smeta, a ako postoji sporo napredovanje, tada liječenje možda neće biti potrebno. Tim se pacijentima može redovito nadzirati stanje kako bi se procijenilo napredovanje.
- Aponeurotomija igala: Aponeurotomija igala izvodila se u Europi nekoliko desetljeća, a postala je popularnija u SAD-u tijekom posljednjih deset godina. U ovom postupku liječnik vrhom igle pažljivo razbija kanape tkiva kako bi se prst ispravio. Veliki rezovi nisu potrebni. Neki liječnici i pacijenti preferiraju ovaj postupak jer je to daleko najskuplji tretman (osim promatranja), a često se može obaviti u samo jednom posjetu, uz minimalnu oporavak.
- Kolagenaza: Injekcije kolagenaze postale su popularnije od 2010. godine kada je FDA odobrila prve lijekove za ovu upotrebu u Sjedinjenim Državama. Kolagenaza se prodaje pod trgovačkim nazivom Xiaflex, a mora je ubrizgati certificirani liječnik koji je obučen za uporabu lijeka. Injekcije kolagenaze su skupe (preko 3000 USD po bočici) i mogu zahtijevati više od jedne bočice lijeka u opsežnijim kontraktima. Ipak, ovaj je tretman gotovo uvijek jeftiniji od operativnog zahvata.
- Kirurgija: Kao što je rečeno, donedavno je operacija bila jedini način liječenja Dupuytrenove kontrakture. Iako je operacija često najbolji tretman za teže kontrakture, postoje neke nedostatke. Operacija je invazivnija, bolnija i često uključuje puno dužu rehabilitaciju od manje invazivnih opcija. Ipak, manje invazivne opcije imaju tendenciju da najbolje rade kod pacijenata s blagom do umjerenom kontrakturom, dok se rezultati nakon ozbiljnijih deformacija često bolje liječe kirurškim zahvatom. Osim toga, pokazalo se da operacija pruža dugotrajnije olakšanje, s dužim vremenom do ponovnog pojavljivanja deformacije.
Koji je najbolji?
Zaista ne postoji „najbolji tretman“, jer sve ove opcije imaju dobre i loše strane. Svakako, ako je prikladna manje invazivna opcija, tada će većina pacijenata preferirati takve mogućnosti. Nažalost, neki pacijenti zahtijevaju opsežnije liječenje, a u tim slučajevima operacija je možda najbolji izbor. Koju god opciju odabrali, važno je identificirati liječnika koji se redovito koristi liječenjem i ima redovito iskustvo s odabranim postupkom. Neki su liječnici vješti u više tehnika, ali ako želite usporediti mogućnosti, morat ćete posjetiti više liječnika.
Bez obzira na odabrani tretman, pacijenti moraju shvatiti da trenutno ne postoji lijek za Dupuytrenovu bolest, već samo liječenje za manifestacije stanja (kontrakture). Stoga, bez obzira na to koje se liječenje provodi, vjerojatno je ponavljanje kontrakture. Ponavljanje nakon aponeurotomije igle u prosjeku je tri godine, a nakon operacije prosjek je pet godina. Trenutno nema dovoljno podataka da bi se znalo koliko će dobro ići injekcije kolagenaze u pogledu stope recidiva.