Pregled klinički izolirane multiple skleroze (MS)

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Klinički izolirana multipla skleroza neurološka je epizoda koja daje iste simptome i rezultate dijagnostičkih testova kao i multipla skleroza (MS). Klinički izolirana MS obično se naziva klinički izoliranim sindromom (CIS). Glavna razlika između CIS-a i MS-a je u tome što se CIS dijagnosticira nakon što imate samo jedan događaj, dok je MS progresivno pogoršavano ili ponavljajuće stanje. CIS može biti prvi znak MS-a ili može biti prvi i posljednji put da ste doživjeli ovu vrstu epizode

Simptomi

Simptomi CIS-a mogu se naglo pojaviti tijekom nekoliko sati ili se mogu pogoršati tijekom nekoliko tjedana. Mogu se javiti u bilo kojoj dobi, ali su češće u dobi između 20 i 40 godina. Slični su simptomima MS-a, a istodobno možete iskusiti samo jedan ili više simptoma.

Simptomi CIS-a mogu uključivati:

• Slabost vaše ruke i / ili noge, obično s jedne strane tijela
• Nerazgovjetan govor
• Zamagljen vid ili dvostruki vid
• Optički neuritis smanjen vid, obično na jedno oko
• Bol u oku, pogotovo kad ga pomičete
• Problemi s ravnotežom i / ili hodanjem
• Trnci, neobični osjećaji i / ili bolovi lica, ruke i / ili noge, obično samo na jednoj strani tijela
• Kratki grčevi mišića ruke ili noge
• Smanjena kontrola crijeva ili mjehura

S CIS-om ovi simptomi mogu početi odjednom ili mogu započeti u roku od nekoliko dana. Općenito, ako počnete osjećati jedan simptom prije ostalih, vaš će prvi simptom vjerojatno ostati kad se pojave ostali.

Nije lako predvidjeti kada će se CIS riješiti, ali obično traje nekoliko tjedana i može potrajati nekoliko mjeseci.

Uzroci

CIS je uzrokovan smanjenom funkcijom živaca u mozgu, kralježnici i / ili očima (optički živci). Smanjena živčana funkcija rezultat je procesa koji se naziva demijelinizacija.

Demijelinizacija

Demijelinizacija je gubitak mijelina oko živaca. Mielin je vrsta masti koja oblaže i štiti živce pomažući im u učinkovitom funkcioniranju. Kada se mijelin umanji, živci se mogu usporiti do točke disfunkcije - što se očituje slabošću, vizualnim i osjetnim promjenama.

Autoimuna upala

Općenito se vjeruje da upala, koja je poplava imunoloških stanica tijela, napada vlastiti mijelin, uzrokujući demijelinizaciju CIS-a. Kada tijelo napada samo sebe, to se opisuje kao autoimuni proces.

CIS i MS često se opisuju kao upalna demijelinizacija ili autoimuna demijelinizacija.

Uzroci CIS-a i MS-a

CIS može biti prva epizoda MS-a, ali može se dogoditi čak i među ljudima koji nikada neće dobiti MS. Postoje neki dokazi da ta stanja potencijalno mogu potaknuti infekcija ili stres. Međutim, obično nije očit uzrok MS-a ili CIS-a. Zapravo se u velikoj mjeri vjeruje da su ti uvjeti idiopatski, što znači da je njihov uzrok nepoznat.

Dijagnoza

Ako osjetite simptome CIS-a, svakako biste smjesta trebali nazvati svog liječnika. Morat ćete biti pregledani, a možda će vam trebati i neki dijagnostički testovi, kao i liječenje. Vaš liječnički tim može razmotriti i isključivanje drugih stanja koja mogu oponašati CIS.

Vaš će liječnik vjerojatno detaljno razgovarati s vama i postaviti vam pitanja o vašim simptomima, njihovoj ozbiljnosti i trajanju. Trebat će vam fizički pregled koji može sadržavati mjeru vaše tjelesne temperature, procjenu vaših očiju i vida, mišićne snage, osjećaja, refleksa i vaše sposobnosti komunikacije i hodanja. Na temelju rezultata vaše povijesti i fizičkog pregleda, vaš liječnik može odlučiti da su vam potrebna dodatna ispitivanja.

Dijagnostička ispitivanja

Za dijagnostičku procjenu CIS-a često je potrebno nekoliko medicinskih testova.Liječnici će često znati odgovaraju li vaši simptomi i znakovi problemu u mozgu, kralježnici ili vidnom živcu, ali morat će provjeriti je li uzrok demijelinizacija.

Snimanje mozga: Snimanje magnetske rezonancije mozga ili kralježnice (MRI) korisno je za procjenu CIS-a. Ovaj test često može razlikovati moždani udar, infekciju, demijelinizaciju, upalu ili tumorske bolesti koje sve mogu proizvesti slične znakove i simptome.

Demijelinizirajuća lezija može se opisati kao plak ili kao aktivna upalna lezija kad se vizualizira na slikovnom testu. Vaši slikovni testovi mogu pokazati da ste u prošlosti imali demijelinizirajuće lezije, čak i ako nikada prije niste imali simptome.

Rezultati magnetske rezonancije u MS-u i CIS-u

Sljedeći korak u dijagnozi i liječenju često ovisi o onome što se vidi na snimkama vašeg mozga ili kralježnice. Još jedna stvar koju vaši liječnici traže je da li se mjesto bilo koje demijelinizacije podudara s vašim simptomima - što snažno sugerira da nalazi na slikanju odgovaraju vašem stanju.

Ponekad se starije demijelinizirajuće lezije mogu vidjeti na slikovnim testovima, što bi sugeriralo da imate MS, a ne CIS.

Lumbalna punkcija (kralježnica): Ovo je interventni test koji uključuje uklanjanje kičmene tekućine pomoću male, tanke igle. Nakon sterilizacije kože, igla se stavlja u donji dio leđa.

Postupak će izvesti vaš liječnik ili radiolog. Nije bolno ili opasno, iako može biti malo neugodno. Postupak traje oko 10 do 20 minuta, a liječnik će htjeti da legnete i odmorite se najmanje sat vremena nakon završetka postupka.

Spinalna tekućina šalje se u laboratorij i može se ispitati na upalne stanice, dokaze o infekciji, krv, stanice raka i proteine. Rezultati će vašem medicinskom timu dati predodžbu o uzroku vaših znakova i simptoma, a zajedno sa slikanjem mozga ili kralježnice mogu vam pomoći u postavljanju dijagnoze.

Neurokognitivno ispitivanje: Iako je CIS prilično primjetan, neki ljudi koji imaju MS ili druge neurološke bolesti mogu godinama imati blage ili suptilne simptome.

Ako ste vi ili član uže obitelji primijetili da imate problema s pamćenjem, koncentracijom ili raspoloženjem, tada ćete možda morati obaviti neurokognitivno testiranje. Ovi testovi procjenjuju vaše razmišljanje i vještine rješavanja problema i mogu vam pomoći identificirati odgovaraju li vaše pritužbe oštećenjima uočenim u vašim slikama mozga.

Vizualno evocirani potencijali (VEP): Ovo je neinvazivna električna studija koja mjeri vid. VEP mogu pomoći u dijagnozi optičkog neuritisa, a to je upala ili demijelinizacija vidnog živca koja se može dogoditi s CIS-om ili MS-om.

VEP je bezbolni test koji uključuje površinsko postavljanje elektroda na vlasište i mjerenje električne aktivnosti koja se javlja kada gledate vizualne podražaje.

Kako se dijagnosticira multipla skleroza

Ponekad se optički neuritis ne identificira na testovima snimanja mozga, pa VEP mogu biti korisni u utvrđivanju uzroka gubitka vida. VEP mogu pokazivati ​​znakove optičkog neuritisa čak i ako niste iskusili bol u očima ili znatan deficit vida.

Vjerojatnost CIS-a

Dijagnoza CIS postavlja se ako je vaš medicinski tim uvjeren da su vaši simptomi uzrokovani demijelinizacijom. Ostala stanja koja mogu oponašati CIS uključuju infekciju, autoimunu bolest (poput lupusa), moždani udar, rak ili reakciju na lijek.

Ako vam je dijagnosticirana CIS, postoji šansa da biste mogli razviti MS. Ta je šansa veća ako imate više od jedne lezije, ako imate dokaze o prethodnim lezijama, ako ste u prošlosti imali druge simptome MS-a (čak i ako za njih niste tražili liječničku pomoć) ili ako imate obitelj članovi s MS-om.

Liječenje

Demijelinizirajuća bolest liječi se na dva načina. Akutne epizode liječe se intravenskim (IV) steroidima. Tijekom akutnog napada možda će vam trebati drugi privremeni simptomatski tretmani. Vaš liječnik može razgovarati s vama o dugotrajnom liječenju terapijom koja modificira bolest (DMT) nakon što simptomi nestanu.

Vjerojatno ćete nekoliko godina pažljivo pratiti svoje neurološke sposobnosti (poput hodanja, govora i vida) nakon što se oporavite od epizode CIS-a.

Akutni tretman

IV steroidni tretman često se koristi nekoliko uzastopnih dana, a poboljšanje može započeti tijekom liječenja. Ali općenito, simptomi nestaju tek nakon nekoliko tjedana nakon završetka liječenja. Ako imate kuru visokih doza IV steroida, liječnik vam može nakon toga također propisati sužavajuću dozu oralnih steroida.

Teške epizode mogu se liječiti plazmaferezom, vrstom izmjene plazme. Ovaj postupak filtrira vašu krv kako bi se smanjila autoimuna aktivnost.

Izmjena plazme je spor i stabilan proces koji vašu krv filtrira kroz stroj i krv krvlju odmah vraća u vaše tijelo. Postupak može potrajati nekoliko sati i tijekom postupka trebali biste ostati pričvršćeni na stroj s malom cijevi.

Simptomatski tretmani tijekom epizode CIS-a mogu uključivati ​​lijekove protiv bolova ako imate neugodu u rukama, nogama ili oku. Udlaga vam ponekad može pomoći ako imate mišićnu slabost. Flaster za oči može ublažiti simptome dvostrukog vida.

Terapija koja modificira bolest

MS, koja je kronična bolest, također se upravlja DMT-om, lijekovima koji se koriste za sprečavanje napredovanja bolesti i recidiva. Postoji više od desetak različitih DMT-ova odobrenih za upravljanje MS-om, a nekoliko ih je odobreno i za CIS. Većina neurologa ima tendenciju preporučiti liječenje DMT-om za pacijente iz ZND-a za koje se smatra da imaju veći rizik od razvoja MS-a.

Kako se liječi multipla skleroza

Američka akademija za neurologiju (AAN) stvorila je smjernice za praksu u vezi s liječenjem CIS-a. Vi i vaš liječnik možete se koristiti smjernicama koje će vam pomoći da donesete odluku o liječenju, ali dno je da se neki ljudi odlučuju za terapiju koja modificira MS, dok drugi ne.

Prema smjernicama AAN-a, vi i vaš liječnik trebali biste razgovarati o prednostima i rizicima DMT-a ako vam se dijagnosticira CIS. Liječnik vam može propisati DMT ako odlučite da želite terapiju i ako ste se obvezali na njezino uzimanje.

Neki DMT-i trebaju si dati injekciju, a svi DMT-i mogu imati neke nuspojave.

DMT-ovi odobreni za CIS uključuju:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron i Extavia (oba interferon beta-1b)
• Kopakson (glatiramer acetat)
• Aubagio (teriflunomid)
• Mayzent (siponimod)

Svi se ovi lijekovi koriste kao injekcije, osim Aubagio i Mayzent, koji se uzimaju kao oralna tableta.

Imajte na umu da će vaš liječnik možda razmisliti o propisivanju DMT-a koji nije odobren za MS, ali nije nužno odobren od strane FDA za CIS ako se čini da bi to više odgovaralo vama.

Ako ne uzmete DMT, liječnik vam može preporučiti ponovljene testove snimanja mozga ili kralježnice najmanje jednom godišnje tijekom prvih pet godina nakon vaše dijagnoze.

Mnogi simptomi multiple skleroze

Riječ iz vrlo dobrog

CIS i MS su uzrokovani upalnom demijelinizacijom. Općenito, vaše tijelo redovito obnavlja mijelin, tako da možete vratiti neke ili sve svoje sposobnosti dok se oporavljate od epizode.

Ako ste imali CIS, nitko ne može sa sigurnošću predvidjeti hoće li vam na kraju biti dijagnosticirana MS. Međutim, ako imate suptilne simptome nekoliko godina ili ako imate jednog ili više članova obitelji s MS-om, to vjerojatnije daje dijagnozu ovog kroničnog stanja. Međutim, možda nikada nećete imati drugu epizodu ili dodatne simptome, čak i ako imate ove čimbenike rizika.

Najbolja stvar koju treba učiniti ako ste imali CIS je zadržati pozitivan stav i naučiti o simptomima MS-a kako biste ih mogli prepoznati i dobiti hitno liječenje ako je potrebno. Dokazano je da zdrav zdrav način života sprječava ili liječi MS, ali životne navike poput upravljanja stresom i raspoloženja, održavanja tjelesne kondicije i aktivnosti, zdrave prehrane mogu umanjiti utjecaj bolesti ako vam na kraju dijagnosticiraju.