Sadržaj
Kolestaza je smanjenje (ili prestanak) protoka žuči. Kolestaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi i kod muškaraca i kod žena. To se može dogoditi iz nekoliko različitih razloga. Kolestaza se može dogoditi zbog oštećenja izlučivanja žuči iz jetrenih stanica, prepreke koja blokira protok žuči ili njihove kombinacije.Žuč je zelenkasto-smeđa tekućina koja pomaže u probavi, a jetra je izlučuje i pohranjuje u žučni mjehur. Nedostatak bilo koje tvari koja se normalno izlučuje u žuči može uzrokovati kolestazu. Te tvari uključuju:
- Voda
- Kolesterol
- Lecitin (fosfolipid)
- Žučni pigmenti (bilirubin i biliverdin)
- Soli žuči i žučne kiseline (natrijev glikoholat i natrijev tauroholat)
- Bakar i drugi izlučeni metali (u malim količinama)
Simptomi
Žuč djeluje u tankom crijevu kako bi pomogla razgradnji i apsorpciji masti u tijelo. Kada se pojavi holestaza, protok žuči je u određenom trenutku oslabljen između stanica jetre (gdje se žuč stvara) i tankog crijeva (dvanaesnika) gdje se žuč izlučuje kako bi pomogla razgradnji masti.
Kad se protok žuči iz bilo kojeg razloga blokira ili smanji, bilirubin počinje izlaziti u krvotok i počinje se nakupljati, što na kraju uzrokuje žućkastu nijansu kože i bjeloočnica, kakvu nalazimo kod žutice.
Žutica i svrbež kože dva su najkarakterističnija simptoma kolestaze.
Ostali simptomi mogu uključivati:
- Tamni urin
- Žućkasta nijansa bjeloočnica i kože
- Stolica neugodnog mirisa i / ili svijetle boje (od začepljenja bilirubina u crijevo)
- Steatorrhea (previše masnoće u stolici zbog nesposobnosti žuči da probavi masnoće u crijevima)
- Svrbež (moguće od žučnih proizvoda koji se nakupljaju u koži)
- Bolovi u trbuhu
- Umor
- Mučnina
- Žutica (od viška bilirubina)
- Niska razina kalcija i vitamina D i ostalih hranjivih sastojaka (ako je kolestaza dugotrajna)
- Blatnjave boje kože, masno žute naslage na koži (čine dugotrajnu kolestazu)
Ostali simptomi (ovisno o uzroku) mogu uključivati mučninu, povraćanje ili vrućicu. Kolestaza se može javiti kod muškaraca i žena bilo koje dobi. Odrasli s dugotrajnom (kroničnom) kolestazom često su bez simptoma.
Terminologija
Da bismo u potpunosti razumjeli funkciju jetre i žuči, važno je biti svjestan neke uobičajene terminologije jetre i njezinih susjednih organa.
- Jetra: Veliki žljezdani žljezdani organ u trbuhu, uključen u mnoge metaboličke procese (poput razgradnje masti za proizvodnju energije). Stanice jetre proizvode žuč.
- Žuč: Tvar stvorena u stanicama jetre, koju žučni mjehur pohranjuje i izlučuje, a koja je presudna za tijelo za normalnu probavu i apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima kao što su vitamin D i vitamin K.
- Žučni kanal:Služi za prijenos žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik (prvi dio tankog crijeva).
- Kanal gušterače: Primarni kanal gušterače koji se ulijeva u tanko crijevo kroz otvor zajednički sa zajedničkim žučnim kanalom.
- Ekstrahepatični žučni kanali: Male cijevi koje nose žuč izvan jetre.
- Gušterača: Velika žlijezda iza želuca koja luči enzime (poput lipaze) koji rade sa žuči kako bi pomogli razgradnji masti.
- Žučne kiseline: Žuč sadrži žučne kiseline, koje su ključne za probavu i apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima u tankom crijevu.
- Bilirubin: Pigment narančaste / žućkaste boje koji nastaje u jetri kada se hemoglobin razgradi, a zatim izlučuje žuči.Kad se zaustavi normalan protok žuči (zbog zapreke ili drugog uzroka), bilirubin izlazi u krvotok i nakuplja se uzrokujući simptome žutice.
- Hemoglobin: Protein koji u krvi nosi kisik, hemoglobin se reciklira, a tijelo svoj sadržaj željeza sprema za buduću upotrebu. Otpadni produkt razgradnje hemoglobina (koji se javlja u jetri) je bilirubin.
- Žučni mjehur: Mali organ u obliku vrećice ispod jetre u kojem se čuva žuč nakon izlučivanja u jetri i prije puštanja u tanko crijevo.
- Žučni kamen: Nenormalna, mala, tvrda masa izrađena od žučnih pigmenata, kolesterola i soli kalcija koja nastaje u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Kamenje u žuči može uzrokovati začepljenje žučnog kanala (što rezultira jakom boli i kolestazom).
- Ciroza jetre: Stanje u kojem dugotrajno oštećenje (stanica jetre) uzrokuje da jetra više ne funkcionira ispravno. Ova oštećenja rezultiraju ožiljnim tkivom, koje zamjenjuje normalno tkivo jetre.
- Žutica:Medicinsko stanje (obično viđeno kod kolestaze) koje uključuje žutilo kože ili bjeloočnica. Žutica nastaje zbog viška bilirubinskog pigmenta, obično uzrokovanog začepljenjem žučnog kanala ili bolesti jetre.
Uzroci
Razna stanja jetre, žučnog kanala ili gušterače mogu uzrokovati smanjenje protoka žuči i rezultirati kolestazom. Prepreka u protoku bilo koje tvari koja tvori žuč (uključujući žučne soli, žučne kiseline i još mnogo toga) može rezultirati kolestazom.
Uzroci kolestaze mogu uključivati problem sa samom jetrom ili stanje koje se javlja izvan jetre.
Uzroci unutar jetre (intrahepatični):
- Akutni hepatitis
- Bolesti jetre izazvane alkoholom
- Korištenje lijekova
- Genetske abnormalnosti
- Ciroza jetre uslijed virusnog hepatitisa B ili C
- Bilo koje stanje koje rezultira upalom ili ožiljcima žučnih kanala (poput hepatitisa)
- Učinci hormona na protok žuči, poput tijekom trudnoće (specifično stanje koje se naziva kolestaza trudnoće)
- Rak koji zahvaća jetru
- Određeni lijekovi na recept
Uzroci izvan jetre (ekstrahepatična kolestaza):
- Kamen u žučnom kanalu koji uzrokuje suženje i ometanje protoka žuči (žučni kamenci)
- Rak žučnog kanala (tumori koji ograničavaju protok žuči)
- Ciste koje ograničavaju protok žuči
- Upala gušterače (pankreatitis)
- Rak gušterače
Lijekovi
Jetra je organ koji sudjeluje u uklanjanju otrovnih tvari poput onih u mnogim lijekovima, uključujući lijekove na recept. Neki se lijekovi teže razgrađuju, a mogu čak postati i otrovni za jetru. Prema studiji koju je objavio British Medical Journal (BMJ), lijekovi koji mogu oštetiti jetru uključuju:
- Analgetici uključujući paracetamol, aspirin i nesteroidni protuupalni lijekovi (kao što je Motrin)
- Srčani (srčani) lijekovi: metildopa, amiodaron
- Psihotropni lijekovi: MAO-inhibitori, fenotiazini (poput klorpromazina)
- Ostali lijekovi: natrijev valproat, estrogeni (oralni kontraceptivi i hormonska nadomjesna terapija)
Osoba s kolestazom možda će morati prestati uzimati određene lijekove koji imaju toksične nuspojave, ali nikada ne smije prestati uzimati lijekove na recept bez prethodnog savjetovanja sa svojim liječnikom.
Dijagnoza
Cjelovita povijest bolesti i fizički pregled bit će dio dijagnostičke procjene kolestaze. Primarni cilj dijagnoze kada osoba ima simptome žutice je odgonetnuti je li uzrok iznutra ili izvan jetre.
Postoje mnogi testovi koji se koriste za dijagnosticiranje kolestaze, uključujući laboratorijske testove kao što su:
- Krvni testovi poput razine bilirubina (mjeri ozbiljnost kolestaze, ali ne i uzrok)
- Testovi funkcije jetre kako bi se procijenilo funkcionira li jetra pravilno i izmjerile su alkalna fosfataza (ALP) i gama-glutamiltransferaza (GGT) - enzimi koji su visoki u ljudi s kolestazom
- Slikovni testovi, poput ultrasonografije, ako su krvni testovi nenormalni - uz ultrazvuk se mogu napraviti CT ili MRI kako bi se pozitivno utvrdio osnovni uzrok kolestaze
- Biopsija jetre za provjeru raka jetre u nekim slučajevima
- Ako je uzrok holestaze začepljenje žučnih kanala, bit će potrebne preciznije slike kanala putem postupka pomoću fleksibilne cijevi s promatračkom cijevi koja se naziva endoskop
Liječenje
Liječenje kolestaze ovisi o osnovnom uzroku, a to uključuje:
- Lijekovi, kao što je kolestiramin, za ublažavanje svrbeža kože
- Operacija ili endoskopija (fleksibilna cijev za promatranje s pričvršćenim kirurškim instrumentom) radi ispravljanja začepljenja žučnog kanala
- Primjena vitamina K za poboljšanje zgrušavanja krvi (osim ako postoji ozbiljno oštećenje jetre)
- Prestanak bilo kakvih lijekova na recept koji bi mogli biti toksični za jetru
- Ukidanje bilo koje nedopuštene tvari koja je otrovna za jetru (poput alkohola i droga)
- Vitamin D ili drugi dodaci
- Lijekovi za kolesterol
- Holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura)
- Stentiranje bilijara (kako bi se omogućio pravilan protok žuči)
- Litotripsija (za razbijanje kamenaca u žučnoj kesi)
- Konzultacije s hepatologom (specijalistom za jetru) ili drugim stručnjacima
Ako je glavni uzrok hepatitis, kolestaza će se povući čim se hepatitis očisti.
Prevencija i prirodne intervencije
Mjere prevencije za rješavanje osnovnog uzroka koje mogu uključivati:
- Briga za samoga sebe
- Cjepivo protiv hepatitisa
- Izbjegavajte obilno pijenje ili upotrebu droga (posebno droga IV)
- Što prije potražite liječničku pomoć s ranim znakovima kolestaze (poput žutice i svrbeža kože)
- Izbjegavajte prehranu bogatu masnoćama i kolesterolom te siromašnu vlaknima, kao i dijetu za brzo mršavljenje (posebno za one kojima je prethodno dijagnosticiran kamen u žuči)
Riječ iz vrlo dobrog
Oporavak od kolestaze ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući osnovni uzrok i koliko je teško stanje bilo prije dijagnoze. Ako je uzrok kolestaze začepljenje žučnih kamenaca, oni se mogu kirurški ukloniti i može se očekivati relativno brz i potpun oporavak. Ako je uzrok oštećenja jetre kroničnom uporabom alkohola, rezultat može biti ciroza jetre, koja može biti prestroga za očekivati bilo kakav tip brzog oporavka. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o vašem pojedinačnom slučaju i mogućnostima.