Sadržaj
Atlantoaksijalna nestabilnost (AAI) čest je ortopedski problem viđen kod ljudi s Downovim sindromom. Iako ima složeno ime i zvuči pomalo zastrašujuće, većinom ne stvara probleme onima koji ga imaju. Da bismo razumjeli AAI, važno je malo razumjeti funkciju i strukturu leđne moždine, živaca, kralješaka i ligamenata.Kičmena moždina, živci, kralješci i ligamenti
Vrh leđne moždine gusta je struktura poput cijevi koja započinje u dnu mozga i prolazi sve dolje niz leđa do lumbalnog područja. Leđna moždina sadrži tjelesne živce ili neurone. Živci su posebna vrsta stanica koje nose poruke između mozga i ostatka tijela. Nerv je poput električnog kabela koji prolazi električnu struju i prenosi signale između dijelova tijela.
Kralješci su kosti nepravilnog oblika organizirane u stup u stražnjem dijelu tijela koji ide od baze mozga do zdjelice. Leđna moždina prolazi i zaštićena je ovim hrpom kralješaka. Postoji 33 kralješka, koji su općenito podijeljeni u četiri regije: vratni (7), prsni (12), slabinski (5) i kralježak zdjelice. Cervikalni kralješci nalaze se u predjelu vrata i skraćeno su C1-C7. Ako savijete glavu prema naprijed i pređete prstima po zatiljku, prva velika kvrga koju osjetite je vaš C1 ili cervikalni-1 kralježak. Sljedeći dolje je C2 i tako dalje. C1 se naziva atlasnim kralješkom, a C2 osnim kralješkom. Neusklađenost ovih kralješaka naziva se atlantoaksijalna nestabilnost ili AAI.
Kralješci se drže na mjestu pomoću mišića i ligamenata. Funkcije kralješnice uključuju zaštitu leđne moždine i unutarnjih organa, strukturnu potporu glavi te održavanje fleksibilnosti i pokretljivosti.
Budući da ljudi s Downovim sindromom imaju nizak tonus mišića i labave ligamente, kralješci im se mogu pomaknuti. Kada su C1 i C2 kralješci pomaknuti, imate AAI. U osoba s Downovim sindromom ligament koji je najčešće uključen u AAI naziva se "poprečni ligament".
Dijagnoza
Većina slučajeva asimptomatske AAI nastaje probijanjem rendgenskih zraka. Sva djeca s Downovim sindromom trebaju se pregledati na AAI do 3. godine života. Dijagnoza simptomatskog AAI obično se postavlja bilo neurološkim pregledom (fizikalnim pregledom koji ispituje rad živaca) i / ili rentgenskim snimanjem.
Vrste
Postoje dvije vrste atlantoaksijalne nestabilnosti - asimptomatski AAI i simptomatski AAI. Asimptomatski AAI znači da se AAI može vidjeti na rendgenu, ali ne uzrokuje nikakve neurološke probleme kod osobe koja ga ima. Simptomatski AAI znači da je AAI prisutan na rendgenu i uzrokuje neke neurološke probleme osobi koja ga ima. Negdje između 10% do 20% ljudi s Downovim sindromom ima asimptomatsku AAI na rendgenu, a samo 1% do 2% osoba s Downovim sindromom ima simptomatsku AAI.
Neurološki simptomi
Jedan od poslova kralješnice je zaštita leđne moždine koja prolazi unutar nje. Leđna moždina je skup živaca koji je zaštićen kralješničnim stupcem. Simptomatski AAI uzrokuje niz različitih neuroloških simptoma kao što su:
- Nespretnost
- Nedostatak koordinacije
- Poteškoće u hodanju
- Hodanje s abnormalnim hodom (tj. Šepajući)
- Lako se umarajući
- Bol u živcima ili ograničena sposobnost pomicanja vrata
- Spastičnost-stezanje mišića
- Kontrakcije ili grčevi klonus-mišića
Ako se kod nekoga s Downovim sindromom razvije bilo koji od ovih neuroloških simptoma, liječnik ga treba odmah pregledati. Liječnik će obično obaviti cjeloviti neurološki pregled i naručiti slikovne studije, kao što su rendgen, CT ili MRI.
Liječenje
Asimptomatski AA ne zahtijeva nikakvo liječenje. Najčešće se roditeljima jednostavno savjetuje na koje simptome treba paziti kod osobe koja ima AAI.
Ako osoba pokazuje znakove kompresije leđne moždine, indicirano je liječenje. Ciljevi liječenja simptomatske AAI su zaštita leđne moždine, stabiliziranje kralježnice ili kralježaka i dekompresija zarobljenih živaca. Ovisno o opsegu problema, stabilizacija leđne moždine može se postići nošenjem mekog ovratnika, vučom zaustavljanja lijekovima protiv bolova i relaksantima mišića te eventualno operativnim zahvatom.