Sadržaj
UMJETNOST je skraćenica koja se danas često koristi za opisivanje HIV-a antiretrovirusna terapija. Prije ovoga, liječnici i znanstvenici koristili bi taj izraz KOŠARICA (kombinirana antiretrovirusna terapija) i prije toga popularni izrazHAART(visoko aktivna antiretrovirusna terapija),Promjene tijekom godina odražavaju ne samo modu. Umjesto toga, stvarni su pokušaj državnih zdravstvenih službenika da preoblikuju način na koji komuniciramo učinkovitost HIV terapije široj javnosti.
Više ne pokušavamo uvjeriti korisnike da su lijekovi "vrlo aktivni", jer zapravo više od toga. Danas lijekovi omogućuju normalnu kvalitetu života i životni vijek, dok novije opcije s jednim tabletama upotrebu izraza "kombinacija" čine još više suvišnom.
Razumijevanje UMJETNOSTI
Bez obzira na upotrijebljeni akronim, pojam podrazumijeva uporabu tri ili više antiretrovirusnih lijekova, uzimanih pojedinačno ili u kombinacijama fiksnih doza. Cilj terapije je osigurati suzbijanje HIV-a na neotkrivenu "razinu (što znači da virus nije nestao, već je jednostavno ispod razine otkrivanja).
Za razliku od terapije s jednim lijekom ili dvostrukim lijekom, poznato je da kombinacija tri ili više aktivnih lijekova učinkovito suzbija raznolikost rezistentnog HIV-a koji može postojati unutar virusne populacije. U osnovi, ako jedan lijek nije u stanju suzbiti određenu virusnu mutaciju, drugi će to vjerojatno moći.
Visoke razine pridržavanja lijekova potrebne su kako bi se održala terapijska razina lijeka u krvi. Ako ove razine padnu ispod terapijskog praga, rezistentnim sojevima pruža se prilika za napredovanje. Što su ove populacije rezistentne veće, to će lijekovi biti manje učinkoviti u suzbijanju HIV-a, što će na kraju dovesti do povratka virusa i neuspjeha liječenja.
Od 2009. godine pojam cART potisnuo je poznatiji HAART. Iako su pojmovi u osnovi zamjenjivi, HAART se uglavnom smatrao neadekvatnim u opisivanju empirijske učinkovitosti kombinirane terapije.
Nakon toga, ART se smatrao prikladnijim s obzirom na vjerojatnost da će se kombinirana terapija promijeniti u narednim godinama. Kao dokaz tome, američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je Julucu (rilpivirin plus dolutegravir), prvu dvostruku kombinaciju lijekova, za liječenje HIV-a bez trećeg antiretrovirusnog sredstva 2018. godine.
Nastava ART-a
Trenutno postoji pet klasa antiretrovirusnih lijekova, od kojih svaka inhibira određenu fazu životnog ciklusa HIV-a:
- Inhibitori ulaska
- Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
- Inhibitori integraze
- Inhibitori proteaze
Istražuju se druge klase antiretrovirusnih lijekova, dok lijekovi novije generacije imaju za cilj poboljšati podnošljivost, smanjiti štetne učinke i pojednostaviti doziranje onima na terapiji.
U tu svrhu sada je dostupan sve veći broj kombinacija fiksnih doza (FDC), kombinirajući dva ili više lijekova u jednu tabletu ili tabletu. Neki, uključujući Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudin + dolutegravir) i Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + kobicistat) nude cjelovite formulacije za pojednostavljeno svakodnevno doziranje.
Budućnost ART-a
S napretkom u razvoju lijekova protiv HIV-a, ART se sada koristi kao sredstvo za smanjenje stope infekcije u visoko rasprostranjenim HIV populacijama. Pokazalo se da strategija, poznata kao liječenje kao prevencija, smanjuje rizik od prijenosa HIV-a suzbijanjem virusne aktivnosti na neotkrivene razine. Pritom se rizik za prijenos smanjuje za čak 96 posto.
Osiguravanjem raširene distribucije antiretrovirusnih lijekova, takozvano "virusno opterećenje u zajednici" (medijan virusnog opterećenja unutar zajednice) može se smanjiti na razine na kojima je vjerojatnost prijenosa značajno smanjena.
Znanstvenici sada istražuju razvoj dugotrajnih antiretrovirusnih sredstava, od kojih će nekima biti potrebno mjesečno ili čak tromjesečno doziranje lijeka.