Sadržaj
- Upotreba opioida u medicini
- Zdravstveni problemi koji se obično vide s opioidima
- Srčani problemi s opioidima
- Sažetak
Opioidi već dugo igraju važnu ulogu u medicini kao moćna metoda kontrole boli. Međutim, opioidi također mogu uzrokovati ozbiljne probleme. Ovi lijekovi jako izazivaju ovisnost. Zapravo, ovisnost o opioidima na recept i o ilegalnim opioidima (uglavnom heroinu) postala je glavni društveni problem. Ovisnost o opioidima uzrokuje epidemiju smrtnih slučajeva povezanih s predoziranjem. U SAD-u je samo u 2015. godini zabilježeno više od 30 000 smrtnih slučajeva od predoziranja opioidima, navodi NIH. Uz to, trgovina opioidima uzrokuje siromaštvo, nasilni kriminal, poremećene obitelji i drugi društveni kaos.
Nadalje, opioidi mogu stvoriti problematične probleme čak i kod ljudi koji ih kronično uzimaju pod nadzorom liječnika. Takvi problemi uključuju zatvor, sedaciju, oslabljenu radnu sposobnost, nesreće i ozljede, zadržavanje mokraće i srčane probleme.
Problemi sa srcem koji se opažaju s opioidima nisu općenito dobro poznati u javnosti, ili po tom pitanju mnogi liječnici. U stvari, neki od srčanih problema povezanih s opioidima tek su sada prepoznati. Međutim, za ljude koji razvijaju kardiovaskularne probleme povezane s opioidima, ta pitanja mogu imati velik utjecaj na zdravlje. Ljudi koji kronično koriste opioide za kontrolu boli i liječnici koji ih prepisuju, trebali bi biti vrlo svjesni srčanih rizika.
Upotreba opioida u medicini
Opioidi su posebno korisni za kontrolu jake boli uzrokovane privremenim zdravstvenim stanjima, poput slomljenih kostiju ili postoperativne boli, te za kontrolu boli povezane s ozbiljnim završnim stadijima medicinskih problema, posebno terminalnog raka. U tim su situacijama opioidi vrlo učinkoviti i (jer je njihova upotreba u tim situacijama vremenski ograničena) rizici povezani s njihovom uporabom su minimalni.
Oni također mogu biti učinkoviti u liječenju manje ozbiljnih i kroničnih bolova, ali njihova upotreba za ovu vrstu boli vrlo je kontroverzna. Kronična uporaba opioida može dovesti do zlostavljanja i ovisnosti. To je djelomično povezano s činjenicom da opioidi imaju značajku poznatu kao "tolerancija" - to jest, vremenom ljudi trebaju sve veće i veće doze opioida kako bi postigli istu razinu kontrole boli koja je u početku postignuta s mnogo nižim dozama. Stoga je izazov propisivanje i uzimanje "prave" količine opioida dulje vrijeme.
Stručnjaci preporučuju da se, kad se opioidi koriste za liječenje kronične boli koja nije povezana s rakom, njihovu upotrebu nadgledaju liječnici specijalizirani za kontrolu boli.
Nekoliko se opioida trenutno koristi u medicinskoj skrbi, uključujući buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfij, perkocet i vikodin.
Zdravstveni problemi koji se obično vide s opioidima
Prije opisa srčanih problema koje mogu uzrokovati opioidi, vrijedi navesti češće poteškoće koje ovi lijekovi mogu izazvati. Kao što smo vidjeli, opioidi djeluju vezanjem na opioidne receptore u središnjem i perifernom živčanom sustavu, a time smanjuju percepciju boli. Međutim, kada se koriste prekomjerne doze opioida, njihovo djelovanje na živčani sustav može proizvesti nekoliko drugih učinaka, uključujući sedaciju, euforiju, depresivno disanje, napadaje, zbunjenost, povraćanje, precizno određivanje zjenica i omamljenost.
Smrt od predoziranja opioidima najčešće se događa tijekom stupora izazvanog opioidima, u kojem respiratorni pogon postaje tako temeljito depresivan da disanje jednostavno prestaje.
Srčani problemi s opioidima
S obzirom na ove dramatične nesrdačne učinke opioida, možda ne čudi da su mnogi srčani problemi uzrokovani tim tvarima dobili relativno malo pozornosti. Međutim, opioidi su sada povezani s nekoliko vrsta srčanih problema, a neki od njih mogu biti opasni po život.
Kardijalni problemi povezani s opioidima uključuju:
Depresivna funkcija srčanog mišića. Iako opioidi sami po sebi imaju malo utjecaja na sposobnost srčanog mišića da se snažno kontraktira (to jest na srčanu kontraktilnost), kontraktilnost doista može biti suzbijena kada se opioidi kombiniraju s benzodiazepinima (lijekovi poput Valiuma). Ova kombinacija nije rijetka u ljudi koji uzimaju kronične opioide. U ljudi koji imaju osnovni srčani problem koji uzrokuje određeni stupanj slabosti u radu srca, poput kardiomiopatije, kombinacija opioida i benzodiazepina može precipitirati očito zatajenje srca.
Bradikardija. Bradikardija ili usporeni rad srca prilično su česti kod ljudi koji uzimaju opioide. Općenito je ova bradikardija posljedica usporavanja sinusnog čvora, kao što se vidi kod sindroma bolesnih sinusa. Opioidna bradikardija rijetko uzrokuje simptome u mirovanju, ali može dovesti do slabe tolerancije na vježbanje, jer otkucaji srca možda neće biti u stanju normalno se povećati vježbanjem.
Vazodilatacija. Vazodilatacija ili širenje krvnih žila može biti uzrokovana uporabom opioida. Ova vazodilatacija može uzrokovati hipotenziju (nizak krvni tlak). Budući da opioidi također mogu proizvesti bradikardiju zajedno s vazodilatacijom, kada osoba na opioidima brzo ustane, može doći do naglog pada krvnog tlaka - stanja koje se naziva ortostatska hipotenzija. Ortostatska hipotenzija može dovesti do ozbiljne vrtoglavice dok je uspravna ili čak do sinkope.
Ventrikularna tahikardija. Dva opioida, posebno (metadon i buprenorfin) mogu na elektrokardiogramu (EKG) izazvati pojavu koja se naziva produljenje QT intervala. U nekih ljudi produljenje QT-a može proizvesti opasan oblik ventrikularne tahikardije koji se naziva torsades de pointes. Ova vrsta srčane aritmije često proizvodi epizode teške vrtoglavice, sinkope ili čak iznenadne smrti.
Fibrilacija atrija. Pokazalo se da je atrijalna fibrilacija, brzi, nepravilan srčani ritam uzrokovan poremećenim i frakcioniranim električnim signalom u pretkomorama srca (gornjim srčanim komorama), znatno češća kod ljudi koji koriste opioide. Osobe s atrijalnom fibrilacijom imaju relativno visoku učestalost moždanog udara, a možda i srčanog udara.
Infektivni endokarditis. Infektivni endokarditis je po život opasna infekcija srčanih zalistaka ili drugih struktura u srcu. Rijetki je problem koji se obično vidi kod starijih ljudi s osnovnom bolešću srčanih zalistaka. Međutim, posljednjih godina zarazni endokarditis viđen je u mnogo više mladih ljudi nego ikad prije - a posebno u mladih bijelih žena. Zajednički nazivnik među ovim mladim ljudima s endokarditisom je da su zlorabili intravenske opioide, posebno heroin. Infektivni endokarditis ima visoku stopu smrtnosti, a preživjeli obično imaju kroničnu srčanu bolest.
Povlačenje opioida. Povlačenje opioida može utjecati na kardiovaskularni sustav, ali nesrčani simptomi obično su izraženiji (osobito nemir, pretjerano suzenje i curenje nosa, bolni mišići i zglobovi, mučnina, povraćanje i proljev). Ubrzani puls i povišenje krvnog tlaka česti su kod povlačenja opioida, ali ti znakovi obično nisu toliko izraženi kao kod sindroma odvikavanja od alkohola. Međutim, povraćanje i proljev uzrokovani povlačenjem opioida mogu dovesti do dehidracije, niskog krvnog tlaka i vrtoglavice ili sinkope. Nadalje, ako se inducira brzo povlačenje opioida davanjem lijeka za preusmjeravanje opioida kao što je nalokson (Narcan) (što je spasonosni postupak ako se dogodilo predoziranje), nagli nagli porast adrenalina može proizvesti značajnu kardiovaskularnu nestabilnost.
Kardiovaskularna smrt. Studija objavljena uČasopis Američkog liječničkog udruženja 2016. iznenadio je i uznemirio medicinsku zajednicu izvijestivši da je među ljudima koji su dobivali opioide na recept zbog kronične boli bez raka zabilježen značajan porast kardiovaskularnih smrtnih slučajeva, kao i značajan porast smrtnosti od predoziranja. Uzrok ovog prekomjernog broja kardiovaskularnih smrtnih slučajeva s kroničnom opioidnom terapijom za sada je spekulativan. Jedna od teorija je da kronična upotreba opioida može uzrokovati disanje poremećeno spavanjem, stanje koje je povezano sa srčanim aritmijama, srčanim napadima i iznenadnom smrću. Međutim, potrebno je više studija kako bi se potvrdili nalazi ove studije i kako bi se utvrdili mogući uzroci.
Sažetak
Kao i većina korisnih stvari, opioidi - koji su milijunima ljudi učinili tešku bol podnošljivom - izrazito su pomiješani blagoslov. Pored mnogih poznatih problema povezanih s upotrebom opioida, manje je poznata činjenica da oni mogu proizvesti nekoliko vrsta srčanih poremećaja. Potencijal za kardiovaskularne probleme još je jedan razlog zbog kojeg bi i liječnici i pacijenti trebali biti oprezni kod upotrebe ovih lijekova za kontrolu kronične boli.
- Udio
- Flip
- Tekst