Sadržaj
Brahijalni pleksus mreža je živaca koji potječu od leđne moždine na vratu, putuju niz vrat (preko cervikoaksilarnog kanala) i u pazuh. Sadrži živce koji su, uz samo nekoliko iznimaka, odgovorni za osjet (senzorna funkcija) i kretanje (motorička funkcija) ruku, ruku i prstiju. Dok živci putuju od vrata do pazuha, podložni su ozljedama, posebno ozljedama koje snažno odmiču glavu od ramena.Razumijevanje anatomije (korijena, trupa, odjeljaka, uzica i terminalnih grana) brahijalnog pleksusa važno je u određivanju mjesta ozljede i osmišljavanju liječenja.
Anatomija
Brahijalni pleksus sastoji se od mreže živčanih korijena, uzica i grana koje dijele zajedničke funkcije. Na svakoj strani tijela nalazi se po jedan brahijalni pleksus koji nosi živce na svakoj ruci. Anatomija u početku može biti zbunjujuća, ali je je lakše konceptualizirati raščlanjivanjem na pet različitih regija.
Struktura
Brahijalni pleksus čine živčane stanice koje čine različite dijelove brahijalnog pleksusa. Živci se sastoje od aksonskih vlakana koja prenose informacije u i iz mozga. Živčane stanice okružene su potpornim stanicama zvanim neuroglia. Te stanice izlučuju supstancu mijelin koja postavlja živce i osigurava brzo slanje poruka u i iz mozga.
Mjesto i odsjeci
Brahijalni pleksus nastaje iz korijena živaca koji izlaze iz leđne moždine, putuju dolje kroz vrat (cervikoaksilarni kanal), preko prvog rebra i u pazuh. U predjelu vrata leži u području koje se naziva stražnji trokut.
Postoji pet različitih anatomskih dijelova brahijalnog pleksusa koji se razlikuju po svom položaju, kao i po sastavu.
Korijeni (5): Brahijalni pleksus započinje kada pet živaca izlazi iz donje vratne i gornje torakalne kralježnične moždine (iz trbušnog ramija).
- C5-C8: Četiri korijena živaca koji izlaze iz donjeg dijela vratne kralježnične moždine
- T1: Prvi živac koji izlazi iz prsne kralježnične moždine
Korijeni brahijalnog pleksusa napuštaju kralježničnu moždinu i prolaze iza prednjeg mišića skalenusa. Zatim se pojavljuju između prednjeg i srednjeg mišića skale zajedno sa supklavijalnom arterijom.
Trunkovi (3): Ubrzo nakon što pet živaca izađe iz leđne moždine, oni se stapaju tvoreći tri živčana debla.
- Superiorna (nastala spajanjem C5 i C6)
- Medijalno (od C7)
- Inferior (grane C8 i T1)
Živčana debla putuju donjim (donjim) dijelom stražnjeg trokuta vrata. U ovom trenutku prolaze bočno oko subklavijske arterije i preko prvog rebra.
Odjeli (6): Tri debla razdvajaju se na prednju (osjetilna podjela) i stražnju (motoričku) podjelu tvoreći šest podjela.
Te se podjele nalaze iza ključne kosti (ključne kosti). (Korijeni i deblo nalaze se iznad klavikule (supraklavikularne) i užeta i grane ispod (infraclavikularne).
Kabeli (3): Šest se odjeljenja zatim stapaju u tri užeta. Te se užeta leže u blizini aksilarne arterije i imenuju se prema njihovom odnosu s arterijom, bilo bočnom, medijalnom ili stražnjom.
- Bočna vrpca: Nastaje spajanjem prednjih grana gornjeg i medijalnog trupa
- Medijalna vrpca: nastavak prednje grane donjeg trupa
- Stražnja vrpca: Nastala je stapanjem stražnjih grana sva tri debla
Podružnice terminala: Tri uzice potom daju pet glavnih živaca gornjeg ekstremiteta (ostali živci potječu duž različitih točaka u brahijalnom pleksusu i o njima se govori u nastavku). Razumijevanje podrijetla ovih živaca (i njihove funkcije) može biti od velike pomoći u identificiranju mogućeg mjesta ozljede brahijalnog pleksusa.
- Muskulokutani živac
- Aksilarni živac: Aksilarni živac izlazi iz brahijalnog pleksusa i putuje do kirurškog vrata nadlaktične kosti
- Radijalni živac: Radijalni živac je najveća grana brahijalnog pleksusa. Izlazi iz brahijalnog pleksusa i putuje duž radijalnog utora nadlaktične kosti
- Srednji živac: Srednje putovanje izlazi iz brahijalnog pleksusa i putuje rukom prednje od lakta
- Ulnarni živac: Ulnarni živac izlazi iz brahijalnog pleksusa i putuje straga od medijalnog epikondila nadlaktične kosti
Bočna vrpca daje mišićno-kožni živac. Stražnja vrpca daje radijalni živac i aksilarni živac. Medijalna vrpca daje lakatni živac. Medijalni i bočni trup spajaju se da bi nastali srednji živac.
Ostale grane: Brojni drugi "pre-terminalni" živci pojavljuju se u raznim točkama duž brahijalnog pleksusa.
Grane iz korijena:
- Leđni lopaticasti živac
- Dugi torakalni živac
- Grana do freničnog živca
Grane iz debla:
- Supraskapularni živac
- Nerv na subklavijusu
Grane iz uzica:
- Gornji potkapularni živac
- Donji subskapularni živac
- Torakodorzalni živac
Varijacije
Postoje mnoge potencijalne varijacije u brahijalnom pleksusu. Jedan od najčešćih uključuje doprinos C4 ili T2 u kralježnici.Česta je i komunikacija između medijalnog i lakatnog živca. Postoje brojne druge varijacije u formiranju trupaca, odjeljenja i uzica.
Funkcija
Brahijalni pleksus inervira oba gornja ekstremiteta (ruke i šake) i odgovoran je za osjet i kretanje nadlaktica, podlaktica, ruku i prstiju, uz dvije iznimke:
- Trapezni mišić (mišić koji koristite kada slegnete ramenima), a koji inervira kralježnični pomoćni živac.
- Osjećaj na području blizu pazuha koje umjesto toga inervira interkostobrahijalni živac (taj je živac ponekad oštećen kada se limfni čvorovi uklanjaju iz pazuha tijekom operacije karcinoma dojke).
Funkcija motora
Pet terminalnih grana brahijalnog pleksusa imaju sljedeće motoričke funkcije:
- Mišićno-živčani živac: Ovaj živac opskrbljuje mišiće odgovorne za savijanje podlaktice.
- Aksilarni živac: Ovaj živac inervira deltoidni mišić i teres minor i sudjeluje u mnogim pokretima ruke oko ramenog zgloba (prednji fleksori ramena). Kad bi ozlijeđena, osoba ne bi mogla saviti lakat.
- Ulnarni živac: Ovaj živac inervira medijalne pregibače mišića zapešća, šake i palca. uključujući sve interosseus mišiće. Ako je ozlijeđena, osoba može pokazati "ruku ulnarne kandže", s nemogućnošću produženja četvrte i pete znamenke.
- Srednji živac: Srednji živac inervira većinu mišića fleksora podlaktice, kao i palac.
- Radijalni živac: Ovaj živac inervira mišić tricepsa, brahioradijalis i ekstenzor mišiće podlaktice.
Prateći živce natrag do užeta, bočne i medijalne užeta daju krajnje grane koje inerviraju fleksore, mišiće na prednjoj strani tijela. Stražnja vrpca, pak, rezultira inervacijom ekstenzora.
Osjetilna funkcija
Pet terminalnih grana odgovorno je za osjet cijelog gornjeg ekstremiteta, s izuzetkom malog područja u pazuhu:
- Muskulokutani živac: Ovaj je živac odgovoran za osjet s bočne strane podlaktice.
- Aksilarni berve: Ovaj je živac odgovoran za osjet oko ramena.
- Ulnarni živac: Ulnarni živac pruža osjećaj ružičastog prsta i bočne polovice prstenjaka.
- Srednji živac: Srednji živac prenosi osjetilni ulaz s palca, kažiprsta, srednjeg prsta i medijalne polovice prstenjaka, kao i s dlanske površine šake i gornje leđne površine.
- Radijalni živac: Ovaj je živac odgovoran za senzorni ulaz sa stražnje strane ruke na strani palca, kao i stražnju podlakticu i ruku.
Autonomna funkcija
Brahijalni pleksus također sadrži živce koji služe autonomnim funkcijama, poput nadzora promjera krvnih žila u ruci.
Pridruženi uvjeti
Postoji niz zdravstvenih stanja i ozljeda koje mogu u određenom trenutku u svom tijeku dovesti do oštećenja ili disfunkcije brahijalnog pleksusa. To može uključivati:
- Trauma: To može varirati od ozbiljnih trauma, poput prometne nesreće, do ozljeda u kontaktnim sportovima (ozljeda nogometnog uboda).
- Porođajne ozljede: Oštećenja brahijalnog pleksusa nisu rijetke tijekom porođaja, javljaju se otprilike u 1,5 na 1000 živorođenih. Iako stanja kao što su prednji dio tijela, distocija ramena i velika pojava za bebe u gestacijskoj dobi povećavaju rizik, više od polovice vremena nema rizika prisutni su faktori
- Rak: I lokalni i metastatski tumori mogu dovesti do oštećenja brahijalnog pleksusa. Tumori pancoasta, vrsta karcinoma pluća koja započinje na vrhu pluća, mogu zadirati u brahijalni pleksus. Metastaze iz raka dojke (komplikacija metastatskog raka dojke) također mogu oštetiti pleksus. U nekim slučajevima tumor može lučiti tvari koje uzrokuju neuropatiju brahijalnog pleksusa (paraneoplastični sindromi).
- Zračenje na prsa: Zračenje zbog karcinoma može oštetiti brahijalni pleksus
- Komplikacije medicinskih tretmana: Operacija na vratu (disekcija vrata), središnje linije i neki anestetički postupci mogu oštetiti brahijalni pleksus.
- Infekcije, upale i toksini
Mehanizam
Uz traumu, ozljeda brahijalnog pleksusa najvjerojatnije će se dogoditi kada se vrat osobe ispruži od ramena na zahvaćenoj strani.
Stupnjevi oštećenja
Kada dođe do oštećenja brahijalnog pleksusa, liječnici koriste različite izraze kako bi opisali stupanj oštećenja.
- Avulsija: Avulsija je kada je živac potpuno otrgnut od leđne moždine. Osim slabosti i gubitka osjećaja u ruci, osobe s avuzijom mogu razviti i ovješeni očni kapak (Hornerov sindrom) koji sugerira oštećenje donjeg brahijalnog pleksusa
- Puknuće: Kad je živac potrgan, ali ne na razini leđne moždine, to se naziva puknućem. Simptomi će ovisiti o razini puknuća.
- Neurom: Kada se tkivo ožiljka nakuplja oko živca, ono može stisnuti živac što rezultira nedostatkom ili lošom provedbom impulsa
- Neuropraxia: S neuropraksijom, živac je ispružen, ali nije pokidan.
Simptomi
Simptomi ozljede brahijalnog pleksusa (ili kompresije, poput tumora) ovise o težini. Teške ozljede mogu rezultirati potpunim gubitkom osjećaja i paralizom ruke. Manje ozljede mogu rezultirati nekim gubitkom osjećaja i slabosti.
Ozljede koje ne ometaju u potpunosti brahijalni pleksus mogu uzrokovati parastezije, trnce i peckanje koje je uspoređeno sa osjećajem električnog udara. To može biti popraćeno boli koja može biti vrlo jaka.
Ozljede se ponekad razdvajaju i opisuju kao ozljede gornjeg ili donjeg trupa, ovisno o zahvaćenim korijenima kralježničnog živca.
Ozljede gornjeg trupa (paraliza Erb Duchenne)
Ozljede gornjeg dijela trupa uključuju oštećenje C5-C6. Najčešće se javljaju kod traume ili porođaja, a obično uključuju nasilno odvajanje glave od ramena. Osoba s ovom vrstom ozljede predstavit će se s obješenom rukom uz bok s medijski zakrenutom rukom i pronacijom podlaktice (ruka konobara).
Ozljeda donjeg trupa (Klumpkeova paraliza)
Ozljede donjeg dijela trupa (C8-T1) mogu se javiti kod tumora (poput plućnih tumora Pancoast), porođaja, cervikalnog rebra i drugih uzroka. Uz traumu, to često uključuje otmicu ruke (udaljavanje od tijela) dok držite predmet i padate. Ti se kralježnični živci na kraju pojavljuju kao radijalni, ulnarni i srednji živci što dovodi do klasičnih simptoma. Osoba s Klumpkeovom paralizom neće moći saviti ili ispružiti podlakticu i svi će prsti imati kandžasti izgled.
Dijagnoza
Može se provesti niz različitih dijagnostičkih studija, ovisno o simptomima i o vrsti sumnje na ozljedu. To može uključivati:
- Ultrazvuk: Ultrazvuk je dobar test kada se traže simptomi brahijalnog pleksusa koji nisu povezani s traumom, poput metastaza raka, fibroze, neuropatije zbog upale i još mnogo toga. Manje je korisno u postavljanju traume.
- MRI / CT / CT mijelogram: Za procjenu strukturnih oštećenja / traume
- Elektromigrafija (EMG): S EMG-om se male igle stavljaju u mišiće radi proučavanja provodljivosti
- Studije provodljivosti živca: U tim se studijama na kožu nanose elektrode koje donose mali električni udar
Liječenje
Liječenje ozljeda brahijalnog pleksusa ovisi o stupnju kao i o ostalim čimbenicima. Potencijalni tretmani teških ozljeda uključuju transplantacije živaca ili transfere ili prijenose mišića. Bez obzira na vrstu liječenja, međutim, studije sugeriraju da se liječenje treba provoditi rano nakon ozljede ili u roku od tri do šest mjeseci kako bi se postigao najbolji ishod.
- Udio
- Flip
- Tekst