Sadržaj
- Vrsta vatrostalne celijakije određuje mogućnosti liječenja
- Liječenje može započeti s prehrambenom podrškom
- Terapija lijekovima za tip I obično uključuje steroide
- Vatrostalnu celijakiju tipa II puno je teže liječiti
- Vaš se vatrostalni tretman celijakijom može nastaviti dugoročno
Dobra vijest je, međutim, da je vatrostalni celijakija izuzetno rijetka. U većini slučajeva vaš problem nije vatrostalna celijakija. Umjesto toga, mikroskopske količine glutena u vašoj prehrani ili neko drugo zdravstveno stanje vjerojatno uzrokuju vaše trajne simptome.
Međutim, ako vaš liječnik odbaci druge uzroke i na kraju vam se dijagnosticira vatrostalna celijakija, trebali biste znati da liječnici mogu uspješno liječiti većinu slučajeva; liječenje će ovisiti o tome od koje vrste vatrostalnog celijakije patite, zajedno s ostalim čimbenicima vaše povijesti bolesti i vašeg stanja.
Vrsta vatrostalne celijakije određuje mogućnosti liječenja
Postoje dvije vrste vatrostalne celijakije: tip I i tip II. Kad vam se postavi dijagnoza, liječnik će vam reći koji tip imate. Općenito, tip I je češći i lakše se liječi, no nedavne studije izvijestile su o obećavajućim rezultatima za liječenje tipa II.
U većini slučajeva liječit ćete se od vatrostalne celijakije u centru za celijakiju s iskustvom u rukovanju i praćenju stanja; jer je vatrostalni celijakija tako rijedak, mnogi gastroenterolozi prije nisu rješavali slučajeve.
Liječenje može započeti s prehrambenom podrškom
Vatrostalna celijakija može dovesti do značajnog gubitka kilograma i pothranjenosti, čak i ako jedete zdravu, uravnoteženu prehranu bez glutena. To je zato što oštećenje tankog crijeva, poznato pod nazivom vilozna atrofija, nije zacijelilo, unatoč vašoj pažljivoj prehrani.
Dakle, vaš liječnik može započeti vaše liječenje provjerom razine vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u vašem tijelu i propisivanjem hranjive podrške koja će vam pomoći poništiti pothranjenost. Za do 60% pacijenata ova prehrambena podrška uključuje ono što se naziva Total Parenteral Nutrition, hranjiva otopina koja se isporučuje izravno u venu, zaobilazeći vaš gastrointestinalni trakt.
Vaš liječnik također može odlučiti isprobati ono što se naziva strogom elementarnom prehranom, tekućom prehranom koja osigurava hranjive sastojke u hipoalergenom obliku koji su već podijeljeni u njihove osnovne aminokiselinske gradivne blokove. Jedno malo istraživanje pokazalo je da je osam od 10 bolesnika s vatrostalnom bolešću tipa I pokazalo poboljšanje crijevnih resica na takvoj prehrani; šest od njih također je doživjelo poboljšanje simptoma.
U nekoliko slučajeva koji uključuju bolest tipa I, prehrambena podrška i vrlo stroga dijeta bez glutena mogu biti sve što vam je potrebno za početak zacjeljivanja. Ali većina ljudi prima i liječenje od droga.
Terapija lijekovima za tip I obično uključuje steroide
Do danas se liječenje vatrostalne celijakije lijekovima usredotočilo na terapije osmišljene da potisnu vaš imunološki sustav nastojeći da vam crijeva predahnu od neumoljivog autoimunog napada. (Zapamtite, nije sam gluten taj koji uzrokuje oštećenje crijeva kod celijakije, to je reakcija vašeg imunološkog sustava na gluten. U vatrostalnoj celijakiji vaš imunološki sustav nastavlja napadati vaša crijeva, iako u vašoj prehrani više nema glutena.)
I kod vatrostalne celijakije tipa I i tipa II, liječenje lijekovima prve linije obično je oblik steroidnih lijekova poznatih kao glukokortikoidi. Glukokortikoidi se često koriste u liječenju drugih autoimunih stanja poput reumatoidnog artritisa i upalnih bolesti crijeva.
Drugi lijek koji se može koristiti u vašem liječenju je azatioprin, koji također djeluje suzbijajući vaš imunološki sustav. Ljudi s teškim reumatoidnim artritisom i oni koji žive s presađenim organom koriste azatioprin.
Istraživanja pokazuju da će većina ljudi s vatrostalnom celijakijom tipa I ući u remisiju, drugim riječima, kad se simptomi povuku i crijeva počnu zarastati upotrebom steroida, moguće u kombinaciji s azatioprinom.
Vatrostalnu celijakiju tipa II puno je teže liječiti
Pacijenti s vatrostalnom bolešću tipa II često vide neko olakšanje svojih simptoma zbog ove vrste lijeka, ali nažalost, njihova crijevna sluznica ne zarasta od toga i čini se da ih ne štiti od smrtonosnog oblika ne-Hodgkina limfom povezan s celijakijom.
Druga su klinička ispitivanja testirala lijek zvan Kladribin, snažni intravenski lijek za kemoterapiju koji se koristi za leukemiju, kod vatrostalnih bolesnika tipa II. Jedno ispitivanje provedeno u Nizozemskoj pokazalo je da je kladribin ublažio bolest dovoljno da je stavi u stanje remisije kod 18 od 32 pacijenta. No, unatoč činjenici da lijek neke pacijente stavlja u remisiju, postoji određeni strah da možda neće spriječiti T-stanični limfom povezan s enteropatijom (EATL); taj rijetki, smrtonosni oblik limfoma. EATL pogađa bolesnike tipa II nerazmjerno.
Unatoč tome, neki su kliničari počeli koristiti kladribin kao svoj prvi izbor za liječenje tipa II vatrostalne celijakije i otkrivaju da su u stanju otpustiti oko polovice svojih pacijenata u remisiju s lijekom. U tom istom ispitivanju, petogodišnje preživljenje u bolesnika tipa II koji su odgovorili na liječenje kladribinom bilo je 83 posto, u usporedbi s 22 posto kod onih koji liječenjem nisu vidjeli pozitivne rezultate. Što je najvažnije, čini se da nije došlo do povećanja stope limfoma. Međutim, ti rezultati liječenja još nisu duplicirani.
Konačno, za one s vatrostalnom celijakijom tipa II koji ne reagiraju na sve druge tretmane, uključujući kladribin, barem jedan centar za celijakiju, isti onaj koji je objavio rezultate ispitivanja na kladribinu, testirao je autolognu transplantaciju matičnih stanica, postupak u kojem matična stanica stanice iz vaše koštane srži se sakupljaju, uzgajaju u laboratoriju, a zatim transplantiraju natrag u vas nakon kemoterapije u visokim dozama. Ovo je rizičan postupak s velikom stopom komplikacija, uključujući smrt.
U jednom medicinskom ispitivanju koje je uključivalo vatrostalnu celijakiju tipa II i autolognu transplantaciju matičnih stanica, 11 od 13 pacijenata simptomi su se značajno poboljšali u roku od godinu dana od postupka matičnih stanica. Jedna je osoba umrla od samog postupka transplantacije, a dvije trećine pacijenata još je uvijek bilo živo četiri godine kasnije. Jedan je pacijent razvio EATL.
Vaš se vatrostalni tretman celijakijom može nastaviti dugoročno
Da biste spriječili relaps vaše vatrostalne celijakije, možda ćete morati uzimati steroide unedogled. No, dugotrajna upotreba steroida predstavlja vlastiti rizik (uključujući visoki šećer u krvi, stanjivanje kostiju i povećani rizik od infekcija). Uz to, dugotrajna upotreba steroida povećava rizik od limfoma, a naravno, vatrostalni bolesnici s celijakijom već su pod mnogo većim rizikom od ovog oblika karcinoma.
Istraživači stoga istražuju druge potencijalne načine liječenja vatrostalne celijakije, uključujući lijek nazvan mesalazin, protuupalni lijek koji se trenutno koristi za liječenje upalnih bolesti crijeva, a testiran je na bolesnicima tipa I. Više istraživanja o ovom rijetkom obliku celijakije vjerojatno će biti objavljeno u bliskoj budućnosti.
U međuvremenu, bez obzira na dugotrajno liječenje koje vam se preporučuje, morat ćete biti u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom i paziti na bilo kakve znakove (poput ponovnog gubitka kilograma i proljeva) da je vaša vatrostalna celijakija izlazi iz remisije.